最近审阅: 30 十月 2020
最近更新: 24 七月 2018

简介

疾病
描述

慢性纤维性疾病的特征是潜伏、渐进以及主动和被动肩关节活动度的严重受限。 许多患者出现肩部疼痛,但肩部疼痛并不是粘连性关节囊炎的必要组成部分。

虽然踝周围(包括踝)可能出现其他骨折(例如胫骨远端骨折),但术语“踝骨折”一般是指在内踝、外踝或后踝。

主要累及骶髂关节和轴向脊柱的一种炎症性关节炎。 炎症性背痛是标志性的临床特征。 这被定义为在早晨恶化并随运动改善的背痛/僵硬。

损伤特点:突发、疼痛和听得见的“气爆”音。 患者的典型表现有无法恢复活动、关节不稳及积液快速增多(关节血肿)。 股骨外侧髁、外侧胫骨平台和胫股关节线常伴触痛。

各种脊柱结构(包括韧带、小关节、椎旁肌肉和筋膜、椎间盘和脊神经根)作为疼痛产生器而受累。 [6] 可将病因分为 3 组:机械性、系统性和牵涉性。 迄今为止,最常见原因是机械性 (97%)。[7]但是,大多数(85% 或更多)就诊于初级医疗卫生机构的患者都患有无法可靠归因于某一特定原因的腰背痛(非特异性腰背痛)。[8]

最常见的原因是机动车辆事故、枪伤或刺伤、接触性运动、重体力劳动期间的工作场所意外。 损伤的后果包括瘫痪、感觉缺乏、疼痛。 具体的临床表现取决于受累的神经根和每个神经根的损伤程度。

黏液囊即位于肌腱和皮肤或骨骼间作为摩擦缓冲器的含少量滑液的一个囊。 在滑囊炎中,存在滑膜内层增厚和增生、囊粘连 、绒毛形成、污块以及白垩沉积物沉淀。 这可能是由反复应力、感染、自身免疫性疾病或外伤引起。 若位于表面,则主要诊断结果为局部疼痛和滑囊触痛和肿胀。

焦磷酸钙关节炎由关节焦磷酸钙 (CPP) 晶体沉积造成。 可能难以诊断。 滑液中的 CPP 晶体可能较小、分布稀疏且难以发现。 常见于老年患者中。 在 60 岁以下的患者中,应检查与焦磷酸钙沉积相关的潜在代谢性疾病(例如甲状旁腺功能亢进或血色素沉着症)。

最常见的是卡压性神经病变。 症状包括拇指和桡侧手指麻木和{0}/{1}或刺痛、手腕疼痛和笨拙。

急性颈椎外伤是一种医疗紧急情况,需快速诊断和治疗,以防止不可逆的脊髓损伤和长期残疾。

脊柱骨关节炎,包括椎间盘或小关节的自发性退变。 主要症状包括轴向颈痛和神经系统并发症。

尚未被已知生物制剂或疾病过程解释的、突发或渐进的显著损伤性疲乏。 该综合征与渐进性功能损伤、抑郁、片段性睡眠和药物不耐受有关。

慢性疼痛是就诊于初级医疗医师最常见的原因之一。 慢性疼痛的原因有很多,而这些可能归因于肌肉骨骼原因、神经原因、头痛原因、心理原因,或作为全身系统性疾病过程的一部分。 慢性疼痛的发病率随着年龄的增加而增加,累及近 30% 的老人。[9] 这类人群中的典型病因是关节炎、伴骨折的骨质疏松症以及腰椎管狭窄。 这些疾病均可治疗,而且不应视为正常老化过程的一部分。 老年患者中未经治疗的慢性疼痛可能导致抑郁、低生活质量和独立性丧失。

尾骨伤残性疼痛通常由坐或从坐到站起而引起。 可能为外伤性(例如跌倒或分娩)或特发性起源。

一种病理状态,特征为密闭的骨筋膜室的间质性压力升高,导致微血管损伤。 可能由骨折、室间出血、直接软组织损伤或直接肌肉损伤造成。

长时间疼痛、与初始事件不相称,最常见的一种轻微外伤,且最常累及肢体远端。 常表现为自发性疼痛、烧灼痛、刀刺痛、锐痛、闪痛或电击痛。 典型症状表现为慢性隐痛、钻痛。

表现为前胸壁疼痛隐匿起病,胸部的某些运动和深吸气会加重疼痛。 关键体征为肋软骨关节触痛(尤其是第二肋至第五肋)。

椎间盘性腰痛即存在慢性渐行性的腰痛,伴或不伴神经根性症状。 危险信号(包括夜间痛、不明原因的体重减轻、发热或胃肠、泌尿系统以及心肺系统症状)应始终作为临床评估的一部分,因其出现可能意味着另一种背痛诊断。

通常出现于三十岁到五十岁之间。[10] 患者自诉有导致源自肘部的前臂肌肉过度使用的活动史。 上髁炎患者诉肘关节屈伸时出现疼痛。

患者(通常为女性)出现慢性、泛发的肢体痛,往往也出现疲乏、僵硬和不能恢复精神的睡眠。 标准包括身体疼痛部位增加以及频发性共病症状(如疲乏、记忆问题和睡眠障碍)的出现和严重性。

光滑、柔软的良性肿块,通常位于腕部。 患者可能会出现继发于周围结构受压的偶发性疼痛不适。 某些患者仅在活动后才会出现这种疼痛。 体格检查通常无法检测出隐匿性腱鞘囊肿,但隐匿性腱鞘囊肿可能是腕关节模糊疼痛的病因。

严重关节痛急性发作。 受累关节肿胀、积液、温热、红斑和/或压痛。 该病最常影响第一趾(足痛风 )、足、踝、膝、手指、腕和肘;然而,它可以影响任何关节。

髋关节最常见的关节内病理表现;然而,其他来源的牵涉痛并不少见。 体征和症状通常包括活动相关性疼痛、髋关节运动疼痛和痛性步态。

最常伴有低能量损伤(例如从站立高处跌倒)和骨质疏松症或骨质减少。 风险随着年龄的增加而明显增加。

髂胫带综合征是跑步者外侧膝部疼痛的最常见原因,与滑过股骨外侧髁的髂胫带重复摩擦有关。 易患这种损伤的跑步者通常在过度训练时发生,且通常潜在髋关节外展肌薄弱。

2 个关节骨表面的完全分离通常由对关节的突然冲击引起。 通常情况下,运动时患者出现显著疼痛,且明显顾忌受累关节的活动。 常用 X 线平片确诊。

炎症性关节炎是具有如下表现的几大疾病的常用术语:关节疼痛、肿胀和僵硬,伴有不同程度的功能障碍。 在单关节疼痛和肿胀的情况下,急性感染是一种比较常见原因- 可导致快速和不可逆损害。 与此相反,累及多关节的大多数患者往往具有慢性病程的疾病。

最常见的儿童慢性关节病,包括几个亚型。 受累关节可能出现疼痛,特别是在运动和触诊时。 客观存在的关节炎持续6周以上是诊断的必要条件。[11]

急性膝损伤是一种新发疾病过程或新损伤。 在大多数定义中,急性膝损伤被定义为在损伤或症状发作的最初 30 至 45 天内诊断出的膝损伤。 慢性膝损伤为残留的陈旧外伤或手术、现有退行性疾病或之前发作后的前 30 至 45 天内未解决的情况导致的膝损伤。

当对膝关节施加的外翻力或外旋力过大时发生。 最常见症状为关节线上方或下方的内侧面膝关节疼痛。 患者通常能够走路。 主要根据病史和体格检查进行诊断和分级。

1 个或两个半月板(位于膝关节内的股骨和胫骨关节表面之间)损伤。 创伤性事件可能导致半月板断裂突发,或可能在年龄相关的膝关节磨损过程中逐渐发展起来。 通常会导致膝关节疼痛。

虽然肌肉痉挛的大多数病例为良性和自限性,但肌肉痉挛也可能是各种潜在的严重系统性疾病的症状。

腰骶部疼痛、僵硬和/或痛苦持续不到 12 周。 通过排除由神经系统损害、瘤形成、炎症性关节炎、骨折或其他部位或器官系统的牵涉疼痛引起的特定腰痛来作出诊断。

拉伤是一种肌肉或肌肉肌腱联合处的损伤,而扭伤是韧带损伤。 病史和体格检查对于诊断及损伤分级[1 级(轻度)、2 级(中度)或 3 级(重度伴完全断裂)]至关重要。

颈痛是颈椎病的最常见的症状之一。 患者可能出现急性反应,尤其是在外伤或伴有慢性疼痛的情况下。 预计颈痛显著发作的终身患病率为 40%-70%。[12] 评估颈痛患者时,重要的是考虑由显著继发性原因(例如,原发性或转移性癌症)造成颈痛的可能性以及检查与神经系统损害相关的颈痛。

工作场所中的重复性工作可能导致各种过度使用综合征,可能引起这些过度使用综合征的职业一般多样化。 患者职业史对于诊断损伤至关重要。 这些疾病导致的疼痛可以持续,此外,若不加以控制且无适当的二级预防策略,则可能导致工作障碍。

儿科人群过度使用综合征,导致胫骨结节牵引骨突炎。 常见于参加涉及膝关节反复屈曲和强制伸展运动的年轻运动员的青少年发育极速期。 男性发病较女性更为常见。 根据临床诊断,患者的典型症状为疼痛、肿胀、发热并在触诊胫骨结节时出现局灶性压痛。

退行性骨关节疾病。 患病率随年龄增长而增加。 最常受累关节为膝关节、髋关节、手、腰椎和颈椎。 患者存在关节疼痛和僵硬,一般在活动后加重。 X 线显示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和骨赘生成。

大多数患者为青少年或青年运动员。 主要累及的关节包括膝关节、踝关节和肘部的肱桡关节。 多种表现:创伤或无创伤、起病隐匿、非特异性关节疼痛、运动时(尤其是爬楼梯和爬山时)症状加重、复发性积液、粘滞感或关节交锁。

维生素 D 缺乏是最常见的病因。 患者常诉称弥漫性骨痛,伴有光照受限史。 常见近端肌无力、脊柱叩诊触痛、假性骨折和骨骼畸形。

一种给内科医生带来各种挑战的骨感染。根据感染病因、发病机制、骨受累程度与持续时间以及特定于单个患者的宿主因素对疾病严重程度进行分期。骨髓炎可能为血源性或由临近感染扩散引起。金黄色葡萄球菌是分离出的最常见的微生物。

无症状直至出现骨折。 根据先前脆性骨折或低骨质量密度的病史进行诊断,定义为 T 分数 <-2.5。 基于个患危险因素进行筛查,包括老年、女性、脆性骨折/骨质疏松症母系病史、绝经后、低 BMI 以及吸烟。

患者会诉称非外伤性活动导致突然背痛,例如从坐姿改为站立、向前弯腰、或咳嗽和喷嚏。 特征是运动时会加剧疼痛。

数周至数月以来疼痛恶化是最初和最常见症状。 通常,最初是轻度疼痛,然后变得更加严重。 患者通常称,休息和晚上时疼痛更严重。 该疼痛通常被描述为深度疼痛、钝痛、钻痛和不间断痛。

慢性局灶性骨重建疾病的特征为骨吸收增加、骨形成和重塑,这可能会导致主要的长骨和颅骨畸形。 多数患者不出现症状,但可能出现长骨严重疼痛,且罕见于一些面部区域。

髌股关节疼痛综合征是运动医学门诊最常见的一种膝关节疾病。 髌股问题的原因是多方面的,包括异常的髌股关节力学、下肢力线改变和过度使用。

最常累及超重或肥胖的年龄在 40~60 岁间的人群。 跑步运动者中发生率约为10%。[13] 疼痛可扩展到脚后跟外侧。 若要诊断足底筋膜炎,疼痛必须可以通过休息缓解。

通常具有颈部、肩胛带和/或骨盆带僵硬和疼痛的病史,发生于 50 岁或以上的患者。 患者诉在坐位或卧位时难以站起,伴有不同程度的肌肉触痛、肩/髋关节滑囊炎和/或少关节炎。 女性多发。[14] 15%-20% 的风湿性多肌痛 (PMR) 患者有巨细胞动脉炎 (GCA);40%-60% 的GCA患者有 PMR。[15]

通常由关节炎或软骨撕裂等膝关节病变引起。 患者可能出现膝后肿胀或疼痛,但在大多数情况下均不出现症状。 腘窝囊肿破裂,导致严重疼痛和小腿肿胀。

与银屑病有关的慢性炎性关节疾病。 银屑病性关节炎通常是单关节或多关节受累。 在多关节受累患者中,缺乏类风湿性关节炎的对称性。

一种炎症性疾病,发生在暴露于某些胃肠道和生殖泌尿感染后,尤其是衣原体属、空肠弯曲菌和肠炎沙门氏菌。关节炎患者可能诉称在起病前的 1-4 周出现先行生殖泌尿或痢疾感染史。主要特征包括全身性症状,例如发热、外周和轴向关节炎、起止点炎(肌腱与骨的附着点出现炎症)、指(趾)炎(整个手指或脚趾肿胀)、结膜炎和虹膜炎以及皮肤病变,包括环状龟头炎和脓溢性皮肤角化病。

最常见的炎性关节炎,其特征在于手足小关节的对称性关节炎。 一种慢性侵蚀性关节炎,需积极治疗。

中间肋骨最常发生骨折。 若发生骨折,低位肋骨可能损伤隔膜。 第一肋最不常骨折,但可能导致臂丛神经损伤。

长骨生长板的矿化不足导致生长迟缓。 如果潜在疾病未予治疗,则会发生骨骼变形,通常会出现典型的弓形腿和长骨末端增厚。 仅发生于骨骺尚未闭合的生长期儿童中,通常累及手腕、膝盖和肋骨软骨连接。 主要由维生素 D 营养缺乏引起,但可能与钙或磷缺乏有关。

常见的肩部疾病,尤其在老年和运动活跃的患者中。 撕裂可能出现症状或不出现症状。 撕裂原因可能是外伤性或磨损性的。

青少年特发性脊柱侧凸是一种结构性脊柱畸形,特征为在其他方面健康的儿童的骨骼快速生长期正常椎体排列失代偿。 就诊时背痛通常很轻或无背痛。 发作时出现显著疼痛,则应仔细评估脊柱畸形的其他原因。

该疾病常见于青春期年龄组。 可能表现为疼痛和跛行的急性/隐匿起病。 髋关节屈曲时的强制性外旋是一个关键的检查发现。

可由脊柱外伤、椎体压缩性骨折、椎间盘突出、原发性或转移性脊柱肿瘤或感染引起。

疾病通常由腰脊柱的退行性变化引起。 神经性跛行的特征为由步行引起的背部和腿部疼痛以及下肢感觉异常,坐下即可缓解。

一般情况下可将运动相关性损伤分为急性或慢性;可能由运动或活动相关性损伤导致的医学疾病范围很广。 超过90%的运动损伤疾病是挫伤或扭伤[16]

髋关节的一种自限性炎症性疾病,多发于幼儿。 急性发作,伴有轻度至中度臀部疼痛和跛行。

包括几大下颌关节疾病,包括肌筋膜疼痛和功能障碍、内紊乱和骨关节炎。 通常表现为 3 大典型特征:颞下颌关节疼痛、关节杂音和限制性下颌运动。

描述肌腱退变的通用术语,特征为疼痛、肿胀和功能受损相结合。 常见部位包括肩袖(冈上肌腱)、腕伸肌(外上髁)和前旋肌(肱骨内上髁)、髌骨和股四头肌肌腱和跟腱。

手和腕关节腱鞘炎是一组具有累及手和腕关节外肌腱及其腱鞘的共同病理的疾病。 一开始通常为肌腱发炎,表现为疼痛,并可在肌腱滑动失败后因肌腱卡陷而发展成粘连和绞索。

通常由高能外伤(如交通事故、高空跌落)引起。 可自发于患有脊柱骨质疏松症、肿瘤或代谢病的患者。

下肢扭转异常是儿童人群中常见的临床病例。 这些通常归因于下列的一项或多项:股骨或胫骨扭转、软组织挛缩、肌张力异常、后足内翻/外翻以及前足内收/外展。

桡骨远端骨折是最常见的成人骨折。 通常由于摔倒时用手支撑着地引起。 可能伴发尺骨茎突或尺骨远端和舟状骨骨折。 也可能发生单纯舟状骨骨折。

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BMJ Publishing Group

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