最后审阅: 3 六月 2022
最后更新: 14 十月 2021

简介

疾病
描述

创伤性脑损伤(traumatic brain injury, TBI)是指头部受到撞击或外力冲击导致正常脑部功能或结构受到破坏。[7][8] 顿挫伤、穿透伤和冲击伤都可能导致 TBI。初始处理方法是快速评估气道、呼吸、循环及残障情况,同时采取适当的干预措施。

也被称为轻微外伤性脑损伤。这种急性脑损伤既可能因为直接击打导致,也可能因为冲撞力传导至脑部引起。 症状可分为三组,认知型、躯体型和情感型。 其中认知型和躯体型的组合最为常见。

硬脑膜和蛛网膜之间形成血肿, 可分为急性和慢性,常见原因是外伤。 是拳击手中最常见的致命损伤[9] 常表现为头痛、恶心呕吐和意识模糊,常由颅内压增高导致,其他症状还包括眼部、语言、运动反应下降。

脑动脉管壁局部异常扩张。 通常由于血液动力学原因引起的,外伤也是可能的原因之一。 压力和高强度体力活动可能会导致血液动力学改变,从而导致动脉瘤破裂。 患者会主诉新出现的各种特性的头痛,与之前性质不同。

蛛网膜下腔出血 (subarachnoid haemorrhage, SAH) 是指血液进入蛛网膜下腔,为一种临床急症。这可能是由于外伤或颅内动脉瘤破裂引起(可由压力、强体力活动诱发)。 典型表现是突然的剧烈疼痛,畏光和意识丧失。

运动是此类损伤的主要原因。眼球钝挫伤(例如,壁球的直接撞击)可导致眼眶底部和/或内侧壁骨折。也可能发生眼眶后部骨折。儿童眼眶骨弹性较大,可能会导致眼眶“活板门”样骨折。有软组织(肌肉)卡压征的儿科患者需要紧急手术。

视力丧失和失明的一项主要原因,经常累及年轻人。损伤范围从不影响视力的轻度损伤(例如,角膜擦伤或角膜浅层异物)至可能导致失明的极其严重损伤(例如,开放性眼球损伤或眼内异物损伤)不等。运动损伤和娱乐活动性损伤是全球眼外伤的重要原因。

一种急性或进行性疾病,患者视神经视网膜与视网膜色素上皮层分离,伴视网膜下积液和视网膜功能丧失。创伤是视网膜脱离的重要危险因素。[10] 根据外伤情况不同,视网膜脱离可发生在数天、数周(典型者继发于开放性眼球外伤),甚至数月、数年(继发于钝挫伤)。

其典型症状包括异物感(即使并无异物)、畏光、多泪、眼睑痉挛以及视物模糊。可能有轻微创伤史,随后出现急性眼部不适。检查可能发现患眼视力下降、结膜充血伴角膜荧光素染色,以及睫状充血。

颈痛最常见的原因是颈椎病(脊柱骨关节炎)和挥鞭伤;其他原因包括肌肉骨骼、神经系统疾病、肿瘤以及感染。挥鞭伤常见于运动相关损伤和道路交通事故。损伤是慢性颈痛的一个重要预测指标。[11]

颈椎损伤主要由机动车事故、摔伤、运动损伤(例如橄榄球、美式足球和蹦床)和跳水等原因造成。高能量暴力损伤以及相关的头面部打击都极易造成颈椎不稳定损伤可能。由于部分颈椎稳定性丧失的患者可能导致进行性神经功能缺失、四肢瘫痪甚至死亡,因此,对于所有患者,均应进行认真细致的检查,从而排除颈椎不稳定的可能。

胸腰椎外伤通常由高能量创伤所致;约 10% 与运动有关。[12] 胸腰段椎体骨折是胸腰椎损伤后的常见结果。任何外伤患者均应考虑脊髓损伤的可能性,尤其是发生在头部、颈部的损伤,或者患者因低血压而淡漠或有呼吸困难症状时。

可由脊柱外伤、椎体压缩性骨折、椎间盘突出、原发性或转移性脊柱肿瘤或感染引起。脊髓损伤可分为急性、亚急性或慢性,常常由于挤压、肿瘤侵润导致直接脊髓破坏或者血运破坏所致。急性脊髓压迫是一种医学急症,要求进行快速诊断和治疗,从而防止不可逆的脊髓损伤和长期残疾。

臂丛神经损伤通常是由臂丛神经根外伤导致,因为它们的出口是颈椎。[13] 可能累及上部2个或3个神经根(部分损伤)或所有5个神经根(完全损伤)。 完全损伤或部分损伤都可以通过手术成功修复,但完全损伤常需要数年内多次手术,而部分损伤可通过一次手术修复。

肩袖撕裂可由急性创伤事件、反复或剧烈上肢上举过头顶运动(例如,扔棒球或举重),或者是慢性退变所致。最常见首发症状为肩关节疼痛,通常在上肢上举过头顶运动时明显加重。其他症状包括功能性无力、活动度下降、夜间疼痛和三角肌疼痛。

2 个关节骨表面的完全分离,通常由关节突然受到冲击所致。常见脱位部位包括肩关节、肘关节、指关节、膝关节和髋关节。通常治疗通常是尽快闭合复位,以减少脱位可能导致的软组织损伤、关节面受损和神经血管损害等并发症。

在无已知肩关节内在病因情况下,隐匿起病并进行性发展的一种慢性纤维化疾病,特征表现为肩关节主动及被动运动范围的明显受限。 常被认为是一种自限性疾病,通常18-24个月后可缓解。少数严重者需要手术干预。

腕部正中神经卡压时发病。 典型症状包括:拇指和桡侧手指为主的麻木和刺痛、掌侧腕部和前臂掌侧酸痛和疼痛以及手部笨拙。 轮椅运动员有很高的几率出现腕管综合征。 其损伤机制为腕部高强度应力和长期屈腕姿势所致。[14][15]

肘关节髁上炎是由于反复前臂和肘关节活动引起的症状[16][17] 外上髁炎(常称作“网球肘”)和内上髁炎(常称作“高尔夫球肘”)特征为肘屈曲和伸展期间或之后感到肘部疼痛。相关运动包括网球、击剑、高尔夫、赛艇和棒球。较劣的力学机制、低灌注区域微撕裂和愈合反应延迟,共同促成了该疾患病理生理学。[18][19]

腕关节骨折包括累及桡骨、尺骨和腕骨远端的骨折。桡骨远端骨折是最常见的损伤,通常因跌倒时伸手撑地造成。[20] 一小部分患者会同时发生桡骨远端骨折和舟骨骨折。[21]

一类具有共同病理机制的疾病,累及手和腕关节外肌腱及其相应的腱鞘。通常首先出现肌腱发炎,表现为疼痛,并可在肌腱出现滑动障碍时出现卡锁状态。扳机指和 De Quervain 症是两种最常见的狭窄性腱鞘炎。

包括了肌腱的各种退变性疾病,例如疼痛、肿胀和损伤等。 近10%的跑步运动员有跟腱病变,表现为隐匿起病的跟腱痛,通常在增加训练强度后出现。 髌腱病变常见于跳跃运动或者需要膝关节反复伸直的运动(排球,篮球和足球)。 患者表现为隐匿起病,局限于髌骨下极的膝前疼痛。

下腰痛(lower back pain, LBP)是一种症状,而非诊断。各种脊柱结构(包括韧带、关节突关节、椎旁肌肉和筋膜、椎间盘和脊神经根)作为疼痛产生器有关联。[22] 然而,大多数腰痛为非特异性表现,无法确定原因。[23][24]详细地询问病史和体格检查有助于明确诊断。

肌肉、筋膜和韧带拉伤能够导致腰背痛(LBP), 肌肉痉挛会引起模糊的、撕裂样、烧灼样或者放电样疼痛。 一般来说,疼痛不会放射至下肢或膝盖以下。 通过排除由神经系统损害、肿瘤形成、炎症性关节炎、骨折和其他部位或器官系统的牵涉痛所造成的特异性下腰痛来作出诊断。

引发胸痛的病因可能为良性,也可能为致死性,通常分为心源性和非心源性。确定胸痛的特征有助于鉴别心源性、呼吸性、肌肉骨骼性及其他病因。胸痛可能表现为牵涉痛(例如,右肩疼痛)。[25]

胸腔中肋骨断裂。肋骨骨折可呈相对良性,但往往可能是气胸、血气胸和/或肺挫伤等合并损伤的标志。并发症发生率和死亡率随断裂肋骨数量的增加而升高。

因运动等体力活动导致的常见损伤。 最常见的腹股沟痛与内收肌、髂腰肌、腹股沟和髋关节相关。 在一些运动(例如足球、冰球)中,腹股沟损伤率可高达18%[5]

尾骨致失能性疼痛可因坐位或者从坐位站起时加重。疼痛常为牵拉样或者刀刺样疼痛,可能放射至髂骨或臀部,也可能同时伴有下腰痛。尾骨痛可能是外伤性、非外伤性,也有可能是特发性,女性更常见。

通常认为是股骨头远端和小转子下方几厘米水平近端的任何股骨骨折。最常与老年人低能量损伤(例如从站立高度处跌倒)和骨质疏松症或骨量减少有关。较年轻患者中,主要病因为高能量创伤,包括机动车事故和从高处坠落。[26]

拉伤是一种肌肉或肌肉肌腱联合处的损伤,而扭伤是韧带损伤。 肌肉突然遭受较重的压缩力作用时(例如,受到直接撞击)会发生肌肉挫伤。 急性踝关节扭伤是运动员中最常见的肌肉软组织损伤,占美国所有运动损伤的20%。[27][28][29]

最常报告的运动损伤之一。[30][31][32] 通常根据接触性和非接触性损伤机制鉴别创伤性膝关节损伤。另外,也可分为高速、低速损伤,尤其是诊断膝关节脱位的时候。

通常由于急性非接触性减速,过度伸直或者过度旋转导致。[33][34] 表现症状和体征包括听见“砰”的一声响,膝关节快速肿胀,不能恢复活动,以及膝关节不稳的感觉。大约 70% 的前交叉韧带(anterior cruciate ligament, ACL)撕裂发生在运动时。与 ACL 损伤有关的运动包括足球、篮球和滑雪。

一般由在膝关节上施加了过度的外翻应力或外旋力导致。最常见的症状是关节线上方或下方的内侧膝关节疼痛。患者通常能够行走。内侧副韧带(medial collateral ligament, MCL)损伤最常见于美式橄榄球(55%)、滑雪(所有损伤的 15%-20% 和 60% 的膝关节损伤)以及英式橄榄球(29%)等运动,在这些运动中,常发生对膝关节的外翻力(从中线向外侧扭转)和外旋力。[35][36][37] 非接触性运动也可发生内侧副韧带损伤。

内侧和外侧半月板位于股骨和胫骨之间,可起到缓冲及分散力的作用。半月板可因创伤性损伤或退化性磨损(如膝关节炎)而撕裂,从而损害整个膝关节的受力分布。运动员人群患病的风险最大,尤其是从事扭转运动(通常为足球和篮球)的运动员。常见主诉包括膝关节卡压、交锁、屈曲、疼痛或这些症状的结合。

表现为髌股关节结构性或者生化方面的改变导致的膝关节疼痛。 髌股关节疼痛综合征是膝关节常见疾患,某运动医学中心报道其可占膝关节损伤的25%。[38]髌股问题的原因是多方面的,包括异常的髌股关节力学、下肢动力链改变和过度使用。

滑囊的急性或慢性炎症状况。滑囊炎可出现滑膜衬里层的增厚和增生、滑囊粘连、绒毛形成、小息肉以及白垩样沉积物的沉积。这可能是由反复应力、感染、自身免疫性疾病或外伤引起。若位于浅表,则主要诊断结果为局部疼痛以及滑囊上方压痛和肿胀。

一种过度使用综合征,通常累及青春期生长突增期的年轻运动员。临床表现为疼痛,胫骨结节处压痛及肿胀。通常为自限性疾病,经过一段时间的运动方式调节后可以缓解,患者骨骼成熟后痊愈。[39] 高危运动是指那些需要反复用力伸膝的运动(例如跑步、跳跃、坐位和深蹲),包括田径,美式橄榄球,英式橄榄球,篮球,棒球和足球。[39][40]

腘窝囊肿,是由于膝后方关节外滑囊液体积聚引起的。 这通常由于囊内压力升高,导致滑囊向后方薄弱区膨出导致。[41] 最常见导致滑囊液增多的原因包括关节炎和半月板撕裂,这两种损伤都与运动有关。

是一种潜在可逆的,特发性软骨下骨病变,导致骨质剥脱、死骨形成,伴或不伴关节软骨受累及关节不稳定。[42][43][44] 越来越多地被视为青少年和年轻成人运动员关节疼痛(包括膝关节、踝关节或肘关节)的原因,可能是由于参与竞技性运动的年龄越来越小,且运动强度更高。剥脱性骨软骨炎与棒球、体操、举重和球拍类运动密切相关。[45]

跑步运动员最常见的膝关节外侧疼痛病因。 表现为关节外侧关节水平上方2cm尖锐或烧灼痛。 疼痛可能放射,也可能有局部肿胀和捻发音。 跑步运动员容易出现髂胫束综合征,通常由于训练过量或者髋外展肌力下降引起。[46][47][48][49] 髂胫束综合征也常见于自行车,排球、网球、足球、滑雪、举重和有氧运动中, 在普通人群中并不常见。

虽然肌肉痉挛的大多数病例为良性和自限性,但肌肉痉挛也可能是各种潜在的严重系统性疾病的症状。 进行剧烈运动,尤其是铁人三项 (68%)、马拉松 (39%) 和超级马拉松 (100%) 等耐力项目的人易发生运动相关性肌肉痉挛 (EAMC)。[50][51] 参与团队运动的人也易于发生 EAMC(例如:橄榄球:52%;自行车:60%)。[50]

骨筋膜室综合征的特征为封闭的骨筋膜室内间隙压力升高,使毛细血管血流减少。在小腿前方和后方深层间室和前臂掌侧间室最为常见。可能由骨骼或软组织损伤急性引起,也可能是高强度肌肉运动引起的慢性复发性病症。

踝关节骨折通常是指内踝、外踝或后踝的骨折。通常在跌倒时可以听见“砰”的一声。内踝隆起和踝关节畸形是最常见的脱位表现。运动损伤是踝关节骨折的第三大病因(10.2%)。[52]

急性或慢性疼痛,常位于内侧跟骨结节与足底筋膜内侧束在足跟下方的附着点之间。 通常是由于过度使用所致,表现为慢性炎症反应。[53] 疼痛为自限性,即使不治疗也可在6-18个月后缓解[54] 患者也许回忆不起来任何既往足部外伤病史。 有跑步习惯者发病率约10%。[55][56]

常见于急性损伤后,往往是退行性疾病的一部分,或者是其主要表现(三叉神经痛、纤维肌痛)。 慢性疼痛的原因有很多,可能是肌肉软组织的原因,也可能继发于神经疾病、头痛、心理疾病,可能是局限性疾病,也可能是全身疾病的一部分。

运动前检查

运动前体格检查(PPE)适用于准备参加活动的运动员,主要是评估损伤、疾病以及其他可能增加受伤风险的情况。[57][58][59][60] 运动前检查在某些国家是竞技性运动之前必须做的一项检查。 虽然常被视为筛查工具,但它也常被用来评估某些有特定情况的运动员能否参加某些特定运动。

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BMJ Publishing Group

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