最近审阅: 4 十一月 2020
最近更新: 24 七月 2018

简介

疾病
描述

接触性运动或高风险娱乐活动可能导致创伤性脑损伤[6] 初始快速评估包括气道管理、呼吸和循环,如果有问题的话需要早期干预。

也被称为轻微外伤性脑损伤。这种急性脑损伤既可能因为直接击打导致,也可能因为冲撞力传导至脑部引起。 症状可分为三组,认知型、躯体型和情感型。 其中认知型和躯体型的组合最为常见。

硬脑膜和蛛网膜之间形成血肿, 可分为急性和慢性,常见原因是外伤。 是拳击手中最常见的致命损伤[7] 常表现为头痛、恶心呕吐和意识模糊,常由颅内压增高导致,其他症状还包括眼部、语言、运动反应下降。

脑动脉管壁局部异常扩张。 通常由于血液动力学原因引起的,外伤也是可能的原因之一。 压力和高强度体力活动可能会导致血液动力学改变,从而导致动脉瘤破裂。 患者会主诉新出现的各种特性的头痛,与之前性质不同。

蛛网膜下腔出血(SAH)是指发生在蛛网膜下间隙内的出血。 这可能是由于外伤或颅内动脉瘤破裂引起(可由压力、强体力活动诱发)。 典型表现是突然的剧烈疼痛,畏光和意识丧失。

运动是这些外伤的主要原因。 眼球钝挫伤(例如壁球直接撞击)可导致眼眶底或内侧壁骨折。 也可能发生眼眶下壁骨折。 儿童眼眶骨质弹性较大,所以眼眶骨折时可能产生“活塞”现象。 这可能会卡住下直肌,或者影响眶周脂肪,使得伤眼无法向上看。 如果不在24-48小时内松解卡压肌肉,可产生不可逆转肌肉缺血,产生沃克曼缺血挛缩,从而不可逆转的影响眼球活动度。

眼外伤常见于不使用保护面罩的接触性运动,以及高速球类运动,例如曲棍球、板球和壁球。 损伤包括轻微的擦伤、眼球后血肿甚至开放性眼球外伤。

受伤机制是评估视网膜脱离患者病史的重要信息。 根据外伤情况不同,视网膜脱离可发生在数天、数周(典型者继发于开放性眼球外伤),甚至数月、数年(继发于钝挫伤)。

其典型症状包括异物感(虽然可能实际上并没有异物)、畏光、流泪、眼睑痉挛以及视物模糊。 可能具有轻度外伤病史,后续可能出现眼部不适的急性发作。 检查可能发现患眼的视敏度下降,结膜充血伴角膜荧光素染色,并且眼睑可能肿胀。

可分为非特异性颈背痛和挥鞭伤。 非特异性颈背痛是指姿势性或结构性颈背痛(颈椎病),但需排除纤维肌痛。 非特异性疼痛患者可能有外伤史,但并不包括那些经历了急加速减速导致颈背疼痛(挥鞭伤)的患者。 挥鞭伤常见于运动相关损伤和交通伤。

急性颈椎外伤是一种医疗紧急情况,需快速诊断和治疗,以防止不可逆的脊髓损伤和长期残疾。

任何外伤患者均应考虑脊髓损伤的可能性,尤其是发生在头部、颈部的损伤,或者患者因低血压而淡漠或有呼吸困难症状时。

可由脊柱外伤、椎体压缩性骨折、椎间盘突出、原发性或转移性脊柱肿瘤或感染引起。 脊髓损伤可分为急性、亚急性或慢性,常常由于挤压、肿瘤侵润导致的直接脊髓破坏或者血运的破坏。 通过脊柱的 X 线片或 MRI 确诊,但是脊髓损伤可能在影像学检查时没有发现。

损伤最常见源于接触性运动,也常见于汽车交通伤、枪击伤、刀刺伤或者从事重体力劳动者的意外伤。 可能累及上部2个或3个神经根(部分损伤)或所有5个神经根(完全损伤)。 完全损伤或部分损伤都可以通过手术成功修复,但完全损伤常需要数年内多次手术,而部分损伤可通过一次手术修复。

肩袖损伤可由急性外伤、反复或大量肩关节上举运动(例如扔棒球或举重),或者是慢性退变所致。 最常见症状为肩关节疼痛,肩关节上举运动时明显加重。 其他症状包括肩关节无力、活动度下降和夜间痛。

是指两个相邻关节骨面完全分离,常由于高能量损伤导致。 常见脱位部位包括肩关节、肘关节、手指、髌骨、髋关节和膝关节。 延迟治疗可导致关节表面产生不可修复性损伤,引起长期并发症以及创伤后关节炎。

在无已知肩关节内在病因情况下,隐匿起病并进行性发展的一种慢性纤维化疾病,特征表现为肩关节主动及被动运动范围的明显受限。 常被认为是一种自限性疾病,通常18-24个月后可缓解。少数严重者需要手术干预。

腕部正中神经卡压时发病。 导致手部肌无力、感觉异常和疼痛。 轮椅运动员有很高的几率出现腕管综合征。 其损伤机制为腕部高强度应力和长期屈腕姿势所致。[8][9]

肘关节髁上炎是由于反复前臂和肘关节活动引起的症状[10][11] 肱骨外髁上炎(也叫做网球肘)以及肱骨内髁上炎(也叫高尔夫球肘)表现为肘关节屈曲伸直时肘关节疼痛。 相关运动包括网球、击剑、高尔夫、赛艇和棒球。 其病理机制包括修复延迟、缺血区域微小撕裂。[12][13] 诊断需要结合病史和体格检查。

腕部骨折包括累及桡骨远端、尺骨和腕骨的骨折。 桡骨远端骨折最常见,位于桡骨远端2.5cm内。[14] 一小部分患者会同时发生桡骨远端骨折和舟骨骨折。[15]

多为狭窄性腱鞘炎,由于肌腱在腱鞘内滑动产生。 由于腱鞘内反复产生剪切应力刺激肌腱,导致滑膜炎症浸润及肥大,伴腱鞘纤维化。 随着时间发展,腱鞘逐渐狭窄到肌腱无法自由活动。 挥拍运动、投掷运动和赛艇由于手腕部反复活动,更容易产生这种损伤。

包括了肌腱的各种退变性疾病,例如疼痛、肿胀和损伤等。 近10%的跑步运动员有跟腱病变,表现为隐匿起病的跟腱痛,通常在增加训练强度后出现。 髌腱病变常见于跳跃运动或者需要膝关节反复伸直的运动(排球,篮球和足球)。 患者表现为隐匿起病,局限于髌骨下极的膝前疼痛。

腰痛是一种症状,而非诊断。大多数就诊于初级医疗卫生机构的患者(85% 或更多)都患有无法可靠的归因于任何特定原因的腰痛(非特异性腰痛)。[16] 各种脊柱结构(包括韧带、小关节、椎旁肌肉和筋膜、椎间盘和脊神经根)作为疼痛产生器而受累。[17] 虽然原因众多,但是详细的病史和体格检查能够帮助明确病因。 腰肌劳损和压缩性骨折是常见的机械性腰痛(是指疼痛由活动引起,休息可缓解的疼痛)病因,与运动相关。[18]

肌肉、筋膜和韧带拉伤能够导致腰背痛(LBP), 肌肉痉挛会引起模糊的、撕裂样、烧灼样或者放电样疼痛。 一般来说,疼痛不会放射至下肢或膝盖以下。 腰背痛在一些过度运动的人群中多见,例如举重运动员。[19]

胸痛的性质能够帮助鉴别来源于心脏、呼吸系统、肌肉骨骼和其他来源的疼痛。 胸部疼痛可能为牵涉痛(来自颈椎或者肩部)[20]

中间肋骨最常发生骨折。 若发生骨折,低位肋骨可能损伤隔膜。 第一肋骨折最为少见,但可导致臂丛神经损伤。

急性或外伤性腹股沟区疼痛包括肌肉拉伤、钝挫伤、髋关节半脱位或脱位,盂唇撕裂,软骨损伤和骨折。 慢性或过度使用性损伤包括滑囊炎、肌腱炎、运动疝、耻骨炎、髋关节弹响和疲劳骨折。[21] 在一些运动(例如足球、冰球)中,腹股沟损伤率可高达18%[4]

尾骨疼痛可由坐位或者从坐位站起时加重。 疼痛常为牵拉样或者刀割样疼痛,可能放射至髂骨或臀部,也可能同时伴有腰背痛。 尾骨痛可能是外伤性,也有可能是特发性,女性较常见。

通常被认为是远端至股骨头,近端至小转子下几厘米处的股骨段发生的任何骨折。

拉伤是一种肌肉或肌肉肌腱联合处的损伤,而扭伤是韧带损伤。 肌肉突然遭受较重的压缩力作用时(例如,受到直接撞击)会发生肌肉挫伤。 急性踝关节扭伤是运动员中最常见的肌肉软组织损伤,占美国所有运动损伤的20%。[22][23][24]

外伤性膝关节损伤通常可分为接触性和非接触性损伤。 另外,也可分为高能量、低能量损伤,尤其是诊断膝关节脱位的时候。

通常由于急性非接触性减速,过度伸直或者过度旋转导致。[25][26] 表现症状和体征包括听见“砰”的一声响,膝关节很快肿胀,不能活动,以及膝关节不稳的感觉。 大约70%的前交叉韧带(ACL)损伤发生在运动时。 在足球、篮球和滑雪中较为多见。

一般由膝关节上施加了过度的外翻压力或外部旋转力导致。最常见的症状是关节线上方或下方的内侧膝关节疼痛。患者通常能够行走。内侧副韧带 (MCL) 损伤的发生率在以下运动项目中最高:足球 (55%)、[27] 滑雪(在所有损伤中占 15%-20%,在所有膝损伤中占 60%)[28] 和橄榄球 (29%)[29],在这些运动项目中,膝部最常经受外翻(向外扭转偏离中线)和外旋力。非接触性运动也可发生内侧副韧带损伤。

1 个或两个半月板(位于膝关节内的股骨和胫骨关节表面之间)损伤。 半月板撕裂可能由于急性外伤,也可能与年龄相关的退变有关。 通常会导致膝关节疼痛。

表现为髌股关节结构性或者生化方面的改变导致的膝关节疼痛。 髌股关节不适是运动医学最常见的症状,并在骨科临床中非常常见。 髌股关节疼痛的病因往往是多方面的。 没有一个单独的体格检查可以作为诊断的标准。

滑囊炎时可出现滑膜衬里层的增厚和增生、滑囊粘连、绒毛形成、小息肉以及碳酸钙沉积物的沉积。 这可能是由反复应力、感染、自身免疫性疾病或外伤引起。 若位于表面,则主要诊断结果为局部疼痛和滑囊触痛和肿胀。

是由于过度使用导致的疾病,常见于年轻的青春期的运动员。 临床症状表现为疼痛、触痛及胫骨结节的肿胀。 通常为自限性,经过一段时间运动方式的调节后可以缓解,或患者骨骼成熟后可自愈。[30] 高危运动是指那些需要反复用力伸膝的运动(例如跑步、跳跃、坐位和深蹲),包括田径,美式橄榄球,英式橄榄球,篮球,棒球和足球。[30][31]

腘窝囊肿,是由于膝后方关节外滑囊液体积聚引起的。 这通常由于囊内压力升高,导致滑囊向后方薄弱区膨出导致。[32] 最常见导致滑囊液增多的原因包括关节炎和半月板撕裂,这两种损伤都与运动有关。

是一种潜在可逆的,特发性软骨下骨病变,导致骨质剥脱,死骨形成。伴或不伴关节软骨受累及关节不稳定。[33][34][35] 是青春期和年轻运动员关节疼痛的常见原因(包括膝关节、踝关节和肘关节),这是由于这类运动员往往在年龄较小时进行高强度训练所致。 剥脱性骨软骨炎常见于棒球、体操、举重、球拍类运动和啦啦队。[36] 诊断标准为活动后都会出现累及关节的肿胀和疼痛。[37][38] 疼痛部位为背屈踝关节的后内侧面或跖屈踝关节的前外侧面,[39] 当膝关节屈曲至 90 度时膝关节前内侧面疼痛或肘部外侧疼痛。

跑步运动员最常见的膝关节外侧疼痛病因。 表现为关节外侧关节水平上方2cm尖锐或烧灼痛。 疼痛可能放射,也可能有局部肿胀和捻发音。 跑步运动员容易出现髂胫束综合征,通常由于训练过量或者髋外展肌力下降引起。[40][41][42][43] 髂胫束综合征也常见于自行车,排球、网球、足球、滑雪、举重和有氧运动中, 在普通人群中并不常见。

虽然肌肉痉挛的大多数病例为良性和自限性,但肌肉痉挛也可能是各种潜在的严重系统性疾病的症状。

骨筋膜室综合症表现为骨筋膜室内组织间压力升高,使毛细血管血流减少。 小腿前方和后方深层间室和前臂掌侧间室最为常见。 可能由急性骨骼或软组织损伤引起,也可能由于慢性反复的高强度肌肉运动引起。

踝关节骨折通常指内踝、外踝或后踝的骨折。 通常在摔倒时可以听见“砰”的一声。 内踝隆起和踝关节畸形是最常见的脱位表现。 运动损伤是踝关节骨折的第三常见病因(10.2%)。[44]

急性或慢性疼痛,常位于内侧跟骨结节与足底筋膜内侧束在足跟下方的附着点之间。 通常是由于过度使用所致,表现为慢性炎症反应。[45] 疼痛为自限性,即使不治疗也可在6-18个月后缓解[46] 患者也许回忆不起来任何既往足部外伤病史。 有跑步习惯者发病率约10%。[47][48]

常见于急性损伤后,往往是退行性疾病的一部分,或者是其主要表现(三叉神经痛、纤维肌痛)。 慢性疼痛的原因有很多,可能是肌肉软组织的原因,也可能继发于神经疾病、头痛、心理疾病,可能是局限性疾病,也可能是全身疾病的一部分。

运动前检查

运动前体格检查(PPE)适用于准备参加活动的运动员,主要是评估损伤、疾病以及其他可能增加受伤风险的情况。[49][50][51][52] 运动前检查在某些国家是竞技性运动之前必须做的一项检查。 虽然常被视为筛查工具,但它也常被用来评估某些有特定情况的运动员能否参加某些特定运动。

撰稿人

BMJ Publishing Group

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