小结
定义
急性疼痛是损伤或疾病的一种常见后果，一般在起病后不久减轻，并在完全愈合后消退。由于康复时间最长不超过 3 个月，持续超过 3 个月的疼痛即被视为慢性疼痛或顽固性疼痛。有持续性退行性疾病（例如类风湿性关节炎）或其他慢性病症（如偏头痛或神经病理性疼痛）的患者也可能出现慢性疼痛。神经病理性疼痛以触摸痛和痛觉过敏为特点。触摸痛是指将无害刺激感知为疼痛。在痛觉过敏时，有害刺激产生的疼痛被放大或延长。在慢性疼痛患者中，疼痛严重程度可能波动，疼痛增强或疼痛急性发作的发生周期与活动或应激增加相关，或者具有隐匿性。慢性疼痛因神经性疼痛通路持续性激活和肌肉痉挛而发生。[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 急性疼痛随外伤或疾病发生，在愈合期间减弱，并在3个月内消退。在愈合完成后，由于神经性疼痛通路持续性激活和肌肉痉挛，慢性疼痛持续存在来自Marcus DA. Headache and chronic pain syndromes. The case-based guide to targeted assessment and treatment. Totowa, NJ: Humana Press; 2007 [Citation ends].
病史和体格检查
关键诊断因素
- 存在的危险因素
- 疼痛持续时间大于3个月
- 躯体性合并症
- 心理合并症
- 既往有过急性疼痛发作史
- 疼痛导致日常生活困难
- 肌筋膜性疼痛的诱发因素
- 肌肉骨骼痛的诱发因素
- 带状疱疹感染
- 外伤或肢体制动史
- 用药
- 肌肉痉挛
- 相关躯体症状
- 肌肉触痛
- 激痛点压痛
- 紧绷肌带
- 抽搐反应
- 关节肿胀和压痛
- 压痛点
其他诊断因素
- 慢性头痛的诱发因素
- 头痛的持续时间
- 放射性疼痛
- 关节晨僵
- 长时间行走时疼痛，弯腰或坐下可缓解
- 关节痛
- 烧灼样疼痛
- 触诱发痛
- 痛觉过敏
- 伴恶心呕吐、畏光畏声的慢性头痛
- 间歇性慢性头痛
- 双侧慢性头痛
- 单侧慢性头痛
- 全范围关节运动(ROM) 受限
- 直腿抬高疼痛或受限
- 对称性身体疼痛分布
- 尽管治疗，头痛症状仍恶化
- 头痛伴头或颈的后部疼痛
- 疼痛肢体的过度肌卫
- 反射减弱或消失
- 沿颞动脉分布的压痛
危险因素
- 年龄大于45岁
- 女性
- 妊娠
- 外伤或慢性疼痛病史
- 慢性疼痛综合征的家族史
- 伴有神经系统体征的急性背痛
- 高危职业
- 同时存在的人格障碍/心理困扰
- 疼痛相关残障
- 吸烟
诊断性检查
需考虑的检查
- 脊柱、骨骼和/或关节 X 线平片检查
- 脊椎 MRI 检查
- 肌电图和神经传导测定
治疗流程
肌筋膜性疼痛
肌肉骨骼疼痛
神经性疼痛
纤维肌痛
慢性头痛
撰稿人
作者
Gaurav Chhabra, MBBS, FRCA, FFPMRCA
Consultant, Pain Medicine and Anaesthesia
North Bristol NHS Trust
Bristol
UK
利益声明
GC has been sponsored by Boston Scientific, Abbott, Medtronic, and Nevro to attend cadaveric workshops relevant to neuromodulation.
鸣谢
Dr Gaurav Chhabra would like to gratefully acknowledge Dr Sarah Love-Jones and Dr Dawn A. Marcus, previous contributors to this topic. SLJ has received consultancy fees for Boston Scientific and Nevro Corporation (regarding spinal cord stimulation) and is an elected council member of the British Pain Society. DAM is an author of a reference cited in this topic.
同行评议者
J. David Sinclair, MD
Clinical Instructor
Department of Anesthesiology
University of Washington School of Medicine
Seattle
WA
利益声明
JDS declares that he has no competing interests.
Joan Hester, MBBS, FRCA, LRCP, MRCS
Consultant in Pain Management
Pain Unit
King's College Hospital
London
UK
利益声明
JH has chaired advisory boards for Napp Pharmaceuticals Ltd., chaired a symposium, is a principal investigator and has participated in advisory boards for Grunenthal Ltd., and has given lectures for Pfizer Ltd. JH attended the American Pain Society meeting in 2009 sponsored by Grunenthal.
Beverly J. Collett, MB BS, FRCA, FFPMRCA
Consultant in Pain Medicine
Pain Management Service
University Hospitals of Leicester
Leicester
UK
利益声明
Not disclosed.
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