小结
定义
髂胫束综合征 (iliotibial band syndrome, ITBS) 的原因为髂胫束在股骨外上髁上方滑动造成反复摩擦，伸膝时髂胫束向前移动，屈膝时向后移动，并在屈、伸膝时均保持张力。然而，一些功能解剖学家及影像学家认为髂胫束综合征可能是一种挤压综合征。受累软组织可能包括附着于股骨外上髁的髂胫束、下方的脂肪组织和关节囊，以及附着于胫骨 Gerdy 结节的远端肌腱。[1][2][3][4][5][6][Figure caption and citation for the preceding image starts]: 髂胫束综合征。红色标记表示损伤部位：髂胫束插入股骨外上髁并刚好位于其近端。（BF：股二头肌；GMAX：臀大肌；GT：大转子；ITB：髂胫束；TFL：阔筋膜张肌；VL：股外侧肌）Baker RL et al. Iliotibial band syndrome in runners: biomechanical implications and exercise interventions. Phys Med Rehabil Clin N Am. 2016 Feb;27(1):53-77；获准使用 [Citation ends].
病史和体格检查
关键诊断因素
- 关节外侧间隙上方锐痛或烧灼痛
- Noble试验阳性
- Ober试验阳性
- 改良Thomas试验阳性
其他诊断因素
- 髋外展肌力减弱
- 膝内翻（弓形腿）
- 后足和前足内翻
- 弓形足（高足弓）
- 股骨外上髁突出，髂胫束及阔筋膜张肌紧张
- 臀中肌、臀大肌和阔筋膜张肌肌力弱
- 股四头肌、髂胫束和外侧支持带紧张及肌力弱
- 坐痛或行走痛
- 局部水肿
- 捻发音
危险因素
- 运动员
- 已有髂胫束闷胀感
- 每周高运动里程
- 在跑道上长时间行走或跑步
- 间歇训练
- 伸膝、屈膝、髋外展肌力弱
- 下肢不等长
- 步长
- 下坡跑
- 缺乏跑步经验
- 跑步里程及频率剧增
- 长跑
- 以不适当的步伐跑步
- 穿破旧鞋跑步
- 在弧形面或易滑表面跑步
- 男性跑步者膝内翻
- 男性跑步者髋外旋肌力弱
- 男性跑步者过度髋内旋
诊断性检查
首要检查
- 临床诊断
需考虑的检查
- 膝关节部位 MRI
- 超声
治疗流程
疼痛和炎性反应
疼痛和炎性反应缓解
保守治疗无效
撰稿人
作者
Bob Baker, PT, PhD, MBA, OCS
Rehabilitation Services Manager
NorthBay Healthcare
Fairfield
CA
利益声明
RLB declares that he has no competing interests.
Jenson C. Mak, PhD, FRACP, FAFRM, FACP, MBBS
Rehabilitation Fellow
University of Sydney
Sydney
Australia
利益声明
JCM declares that he has no competing interests.
Michael Fredericson, MD, FACSM
Professor of Orthopaedic Surgery
Stanford Medical Center
Stanford University
Stanford
CA
利益声明
MF declares that he has no competing interests.
同行评议者
Robert Werner, MD
Professor
Chief of Physical Medicine and Rehabilitation
Ann Arbor VA Medical Center
Ann Arbor
MI
利益声明
RW has been reimbursed by the University of Michigan for attending several conferences and has been paid an honorarium for speaking at the American Association of Neuromuscular and Electrodiagnostic Medicine national meeting. RW has been paid by the National Institute for Occupational Safety and Health, the American Dental Association, and SmartHealth as a consultant and has received grant funding from the UAW/GM Health and Safety Board (over US$1 million).
鉴别诊断
- 股二头肌肌腱病
- 退行性关节疾病
- 外侧副韧带 (LCL) 扭伤
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- ACR标准：非创伤性膝关节疼痛
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