最后审阅: 30 五月 2022
最后更新: 15 十月 2021

简介

疾病
描述

背痛病因可细分为 3 类:机械性、系统性和牵涉性。机械性背痛定义为:由脊椎运动引起的疼痛,并且可通过休息缓解。机械性背痛最常见的原因是腰部拉伤/扭伤,约占腰痛病例的 70%。[3]

腰背部肌肉骨骼疼痛是指腰骶部(第 12 肋至臀沟之间)的疼痛、僵硬和/或酸痛。需要体力活动的职业可能会引起腰背痛。这些职业性体力劳动导致急性损伤以及脊柱的慢性劳损,从而导致腰背痛的发生。[4]

颈椎病的病因是潜在的自发性关节退行性病变。这些和年龄与磨损有关。[5][6] 然而,研究发现颈椎病发病除职业以及活动相关因素外,有明显的基因易感性。[7]

腰椎间盘源性背痛的特点是存在经影像学证实椎间盘退行性病变的情况下有背痛,伴或不伴下肢神经根症状。研究发现,职业相关姿势与异常负荷和抬举所致压力相关。[8] 震动设备的使用被认为是十分有害的。[9]

这种情况通常是腰椎管的退行性改变所引起的。 由于从事重体力工作的人脊柱的机械磨损更多、外伤风险更高,他们可能会更早地产生脊柱的退行性改变。

特定的胸部动作和深吸气引起的潜在的前胸壁疼痛加剧常与重复的异常上肢运动史相关。[10]

患者对损伤机制的描述是病史的关键部分。例如,大部分前交叉韧带撕裂为非接触性扭伤。应检查接触部位、疼痛部位、既往损伤史以及感觉缺失/感觉迟钝区域。

颈痛是导致严重残疾的常见疾病。高体重指数、在工作日频繁伸展颈部、较高的初始疼痛强度和较高的心理工作要求都是导致上班族慢性颈痛的预测指标。[11]

腘窝囊肿(Baker)通常是膝关节病变的结果,如关节炎或软骨撕裂。 膝关节外伤,特别是内侧半月板损伤、软骨损伤和前交叉韧带撕裂,是腘窝囊肿发展的一个重要危险因素。

职业相关性下肢单神经病的示例包括:腓总神经单神经病(长时间保持蹲位,例如地毯铺工、农场工人),股外侧皮神经单神经病(佩戴较重的腰带,例如木匠),以及坐骨神经单神经病(坐于坚硬的表面)。[12]

髂胫束综合征原因为髂胫束在股骨外上髁上方滑动造成反复摩擦,伸膝时髂胫束向前移动,屈膝时向后移动,并在屈、伸膝时均保持张力。普通人群并不常见。

由于臂丛神经远端有 10 余个独立的神经,因此单神经病的发病种类多样。骨关节炎、肌腱炎或反复性拉伤症状往往容易与腕管综合征和/或尺神经病变混淆,疼痛的分布可以与这些病种相似。电生理学研究可以在这种情况下帮助确定或排除相关单神经病。

一种常见肩部疾病,尤其在老年和运动活跃的患者中。用力把东西举过头顶的动作(例如粉刷或者举重物过头顶)可能引起肩峰下滑膜炎或卡压症状,这些症状可能是导致肩袖撕裂或者废用的前驱症状。

腕管综合征是最常见的卡压性神经病变,其患病率约为 1/25。反复弯曲或旋转手部和手腕或使用震动工具的职业具有很大的风险。

患者自诉有导致源自肘部的前臂肌肉过度使用的活动史。 无论内侧还是外侧的肱骨上髁炎都与反复的肘部和前臂运动有关,比如:锤击、打字、加工肉类、修理管道、绘画,甚至像网球、高尔夫一样的休闲活动。

一组包括手腕部外侧筋膜和他们共同的腱鞘在内的病理的结果是相同的。 通过支持带鞘的重复剪切应力会对肌腱及其滑膜囊(肌腱滑膜)造成刺激,随之造成炎症,进而形成的肥大和纤维化可能会导致扳机指的形成。

这些情况会引起足底筋膜内侧带到跟骨内侧结节的足跟部急性或慢性疼痛。 这种病在需要久站的工作人群中比较常见,特别是站在如混凝土这样坚硬的地方的人(如车间工人、邮递员)[13][14]

因腹股沟管结构的先天性或获得性缺陷所致。研究显示,腹股沟疝患者的胶原蛋白代谢异常且胶原蛋白水平降低。

任何可使滑囊承受反复机械应力的职业都可能导致滑囊炎的发生。 滑囊炎最常出现在膝关节、肩关节、转子间、跟后和鹰嘴囊。

肌腱退变的特点结合疼痛、肿胀和性能受损被描述为术语“肌腱病”。 目前还不清楚确切的病因。 研究表明,过度活动的情况会导致肌腱修复不足,即易使肌腱发生微小撕裂和退变。

拉伤是肌肉或肌肉肌腱联合处的损伤,而扭伤是韧带的损伤。诱发因素是肌肉结构的种类(即羽状肌、Ⅱ 型快肌纤维,以及跨越两个关节的肌肉-肌腱损伤)和既往损伤。

疼痛持续时间超过 3 个月即视为慢性疼痛。高风险的职业人群为医护人员(例如,健康护理助理、护士、牙医和整脊师)、建筑工人、汽车修理工、清洁工、发型师等等。疼痛所致失业和既往工作变动也是慢性疼痛的危险因素。

肌肉骨骼疼痛是指肌肉、骨骼、肌腱和韧带的急性或慢性疼痛。此类疼痛很常见,是并发症和职业病病假的一个主要原因。

运动相关性损伤通常分为急性或慢性。由体育运动或锻炼引致需要就医的情况范围非常宽泛。超过 90% 运动相关性损伤为挫伤或扭伤[15] 接触性的运动可以增加挫伤的风险,而短跑和跳跃是导致肌肉拉伤的最常见的运动。[16][17]

撰稿人

作者

Editorial Team

BMJ Publishing Group

利益声明

This overview has been compiled using the information in existing sub-topics.

内容使用需遵循免责声明