最近审阅: 24 十月 2020
最近更新: 14 八月 2018

简介

疾病
描述

腰痛是引起50岁以下个体人群工作障碍的主要原因。可将病因分为 3 组:机械性、系统性和牵涉性。其中机械性是最常见的(97%)。[1] 但是,大多数接受初级医疗保健的患者(85% 或更多)都存在无法可靠归咎于某一特定原因的腰痛(非特异性腰痛)。[2]

腰痛与工作所需的用力有关。 这些重体力职业的劳动动作导致急性损伤以及慢性劳损,从而导致下腰痛的发生。[3]

颈椎病的病因是潜在的自发性关节退行性病变。这些和年龄与磨损有关。[4][5] 然而,研究发现颈椎病发病除职业以及活动相关因素外,有明显的基因易感性。[6]

腰椎间盘性的疼痛是一种伴或不伴有被影像学所证实存在的椎间盘退行性疾病所引起的下肢神经根症状的运动相关性腰痛。 工作相关联的姿势和因异常负载、起重机械应力产生的压力之间的关系很久之前就已经被注意了。[7] 震动设备的使用被认为是十分有害的。[8]

这种情况通常是腰椎管的退行性改变所引起的。 由于从事重体力工作的人脊柱的机械磨损更多、外伤风险更高,他们可能会更早地产生脊柱的退行性改变。

特定的胸部动作和深吸气引起的潜在的前胸壁疼痛加剧常与重复的异常上肢运动史相关。[9]

病史可提供有关该患者可能具有的损伤类型的有用信息。 需要问到的重要细节有接触的部位,疼痛的部位,既往外伤史。 患者描述的他们受伤的途径也是病史的一个重要的部分。 例如,大部分前交叉韧带撕裂为非接触扭伤。

腘窝囊肿(Baker)通常是膝关节病变的结果,如关节炎或软骨撕裂。 膝关节外伤,特别是内侧半月板损伤、软骨损伤和前交叉韧带撕裂,是腘窝囊肿发展的一个重要危险因素。

职业性过度使用引起的下肢单神经病的例子包括:腓总神经单神经病(长时间蹲坐,例如地毯工、农场工人),大腿外侧皮神经单神经病(佩戴较重的腰带,例如木匠),以及坐骨神经单神经病(坐于坚硬的表面)。[10]

过度摩擦的髂胫束远端在股骨外侧髁滑动与膝关节屈伸时发炎。 在普通人群中并不常见。

上臂的远端臂丛神经超过10个,可以发生很多不同的单神经病,如骨关节炎、腱鞘炎。 反复性拉伤症状往往容易与腕管综合征和/或尺神经病变混淆,疼痛的分布可以与这些病变相似。 电生理学的研究可以在这种情况下帮助确定或排除单神经病变。

这是一种常见的肩膀症状,特别是老年人和活动多的人群易发。 一个用力把东西举过头顶的动作,如刷漆或者举重物过头顶可能引起肩峰下滑膜炎或者是撞击症状,这些症状可能是导致肩袖撕裂或者废用的前驱症状。

这是最常见的压迫性神经病变,其发生率约为1/25。 反复弯曲或旋转手臂和手腕或使用震动机器的职业具有很大的风险。

患者自诉有导致源自肘部的前臂肌肉过度使用的活动史。 无论内侧还是外侧的肱骨上髁炎都与反复的肘部和前臂运动有关,比如:锤击、打字、加工肉类、修理管道、绘画,甚至像网球、高尔夫一样的休闲活动。

一组包括手腕部外侧筋膜和他们共同的腱鞘在内的病理的结果是相同的。 通过支持带鞘的重复剪切应力会对肌腱及其滑膜囊(肌腱滑膜)造成刺激,随之造成炎症,进而形成的肥大和纤维化可能会导致扳机指的形成。

这些情况会引起足底筋膜内侧带到跟骨内侧结节的足跟部急性或慢性疼痛。 这种病在需要久站的工作人群中比较常见,特别是站在如混凝土这样坚硬的地方的人(如车间工人、邮递员)[11][12]

提重物并不直接引起疝的形成,但是引起患者注意的时候,已经形成了疝。

任何可使滑囊承受反复机械应力的职业都可能导致滑囊炎的发生。 滑囊炎最常出现在膝关节、肩关节、转子间、跟后和鹰嘴囊。

电钻操作和其他可能引起震动损伤的活动可以增加患继发性雷诺现象的风险。

肌腱退变的特点结合疼痛、肿胀和性能受损被描述为术语“肌腱病”。 目前还不清楚确切的病因。 研究表明,过度活动的情况会导致肌腱修复不足,即易使肌腱发生微小撕裂和退变。

拉伤是肌肉或肌肉肌腱联合处的损伤,而扭伤是韧带的损伤。 诱发因素是肌肉结构的种类(即羽状肌,Ⅱ型快肌纤维,其肌腱跨越2个关节)和以前的损伤。

对于中枢敏感性和慢性紧张性头痛的进展,精神压力或心理压力的扩张期可能发挥了很重要的作用。

眼部外伤最常影响年轻人,是导致他们视力丧失和失明的主要原因。 损伤的原因可能是机械外伤(钝性或穿透伤),化学制剂或紫外线和电离辐射。

疼痛持续时间超过3个月,被认为是慢性的。 高风险的职业人群是医护人员(护工、护士、牙医和按摩师)、建筑工人、汽车工人、清洁工、发型师等等。 疼痛所致失业和以往工作变动亦为慢性疼痛的危险因素。

反复的使用和过度的肌肉活动很可能导致骨骼肌肉疼痛。

运动相关损伤一般可分为急性或慢性的。 由于体育运动或锻炼引起的需要就医的情况范围很宽泛。 超过90%的运动损伤疾病是挫伤或扭伤[13] 接触性的运动可以增加挫伤的风险,而短跑和跳跃是导致肌肉拉伤的最常见的运动。[14][15]

撰稿人

BMJ Publishing Group

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