鉴别诊断
水痘
征象/症状
最常见于 <10 岁儿童。
无水痘史或水痘疫苗接种史。
水疱成群出现（mpox 病损的发展阶段通常均相似）、位置较浅（易破裂，不像位于皮肤深层的典型 mpox 病损），且主要位于躯干（呈向心性分布，与呈离心性分布的典型 mpox 皮疹相反）。
皮疹通常呈多形性，一般进展更快（<24 小时），手掌或足底皮损较为少见。[166]
前驱发热不常见（即使存在亦较为轻微）。[166]
通常无淋巴结肿大。[166]
如果为严重疾病，则无鉴别体征或症状。
混合感染可能出现。[240]相较于单纯水痘带状疱疹病例，同时感染患者更易出现症状，而相比单纯 mpox 病例，则更少出现症状。与单纯水痘带状疱疹病例相比，已观察到同时感染病例的病损数量显著增加，但低于单纯 mpox 病例。[241] 据报道，合并感染水痘带状疱疹的患者病情更为严重。[24]
辅助检查
小水疱液聚合酶链反应：水痘-带状疱疹病毒 DNA 呈阳性。
通常由参考实验室作为痘病毒筛查的一部分自动进行。
播散性带状疱疹
单纯疱疹
征象/症状
可出现于重度免疫功能低下患者。
皮疹不是全身性的，也不位于皮肤深部。
辅助检查
水疱液聚合酶链反应：单纯疱疹病毒 DNA 呈阳性。
通常由参考实验室作为痘病毒筛查的一部分自动进行。
梅毒
征象/症状
二期梅毒的全身性皮疹不是水疱；可能扩展到手掌和足底。
辅助检查
梅毒血清学检查（例如，快速血浆反应素试验、苍白密螺旋体颗粒凝集 [Treponema pallidum particle agglutination, TPPA] 试验）：阳性。
快速血浆反应素：无特异性，但反映疾病活动度。
TPPA 试验：有特异性，但有效治疗后仍为阳性。
软下疳
征象/症状
早期可出现疼痛性生殖器丘疹，而后呈现化脓和溃烂。溃疡较软且伴疼痛，不伴硬化。淋巴腺肿在病变晚期形成。
其他症状可包括尿道炎、阴道分泌物、尿痛、性交痛以及外生殖器溃疡。
辅助检查
溃疡拭子或淋巴腺肿穿刺抽吸物培养或聚合酶链反应检测：杜克雷嗜血杆菌呈阳性。革兰染色可能有所帮助，其可显示革兰氏阴性球菌或细杆菌呈铁道状或链状排列。
播散性淋球菌感染
征象/症状
病变可能为丘疹、出血性脓疱、大疱、瘀点或坏疽，通常见于四肢。
严重关节疼痛或多发性关节炎。
在播散性淋球菌感染时，可能不存在淋病的泌尿生殖器症状。
辅助检查
聚合酶链反应或培养：淋病阳性。
性病性淋巴肉芽肿 (LGV)
征象/症状
在疾病二期，疼痛的单侧腹股沟或股部淋巴结肿大（可见“Greenblatt 槽沟征”）。
在疾病三期，可能出现：生殖器象皮肿、萨克斯风阴茎（阴茎长轴扭曲）、女阴蚀疮（女性生殖器象皮肿）；或肛门生殖器窦道、狭窄或瘘。
偶见结节性红斑。
辅助检查
分泌液或拭子的聚合酶链反应检测：LGV 特异性沙眼衣原体基因变异型呈阳性。
手足口病
征象/症状
最常见于 <10 岁儿童。
水疱一般局限于口腔黏膜，手足部皮损较小。如果没有并发症，疾病一般仅持续数日。
辅助检查
通常为临床诊断。
病毒分离（从粪便、咽拭子、尿液或脑脊液中进行分离）是一项劳动密集型工作。
血清学检查易出现交叉反应性，一般只允许进行回顾性诊断。
病毒 RNA 可通过逆转录聚合酶链反应进行检测，但这并不是常规可用的。
药物反应
牛痘性湿疹
征象/症状
存在湿疹的情况下，接种活天花疫苗可引发全身性水疱疹。[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 天花疫苗接种者躯干上的牛痘性湿疹皮损CDC/Moses Grossman，MD/加利福尼亚应急办公室 (California Emergency Preparedness Office, Calif/EPO) [Citation ends].
疫苗接种史或近期接触过罹患湿疹时接种疫苗的人。
辅助检查
水疱液聚合酶链反应检测：痘苗病毒 DNA 呈阳性，但猴痘病毒 DNA 呈阴性。
通常由参考实验室作为痘病毒筛查的一部分自动进行。
播散性（全身性）牛痘
征象/症状
由暴露于牛痘病毒（故意或通过与牛痘苗接触）而引起的自限性病毒感染性疾病。
在原始接种后，在远离原始接种部位的其他部位出现更多病变。
辅助检查
临床诊断，可通过证实远端病损存在痘苗病毒 DNA 确诊。
多形性红斑
征象/症状
水疱样、多形性，经常有大水疱。常伴有结膜炎、口腔炎和尿道炎（Stevens-Johnson 综合征）。
辅助检查
临床诊断。
通常没有针对多形性红斑的特异性诊断试验，但有时可能发现潜在的诱发因素（例如，支原体感染）。
脑膜炎球菌败血症
麻疹
塔那痘病毒
征象/症状
单发或少许局限性且缓慢进展的病灶，不出现脓疱。
主要发现于肯尼亚和扎伊尔的人畜共患病。
可能有轻度的发热前驱症状。
辅助检查
病损样本 DNA 聚合酶链反应检测：塔纳痘病毒 DNA 呈阳性。
通常由参考实验室作为痘病毒筛查的一部分自动进行。
羊痘疮
辅助检查
病损样本 DNA 聚合酶链反应检测：羊痘（副痘病毒）DNA 呈阳性。
昆虫叮咬
痤疮
口腔阿弗他溃疡
征象/症状
可能存在危险因素（例如局部创伤）。
机体其余部位（特别是会阴/肛周和生殖器部位）无病损。
无全身症状（例如发热、肌痛、头痛、淋巴结肿大）。
辅助检查
临床诊断。
聚合酶链反应：猴痘病毒 DNA 呈阴性。
白塞综合征
征象/症状
可能有家族史。
常见于 20-40 岁年轻人群。
诊断基于定义的临床标准。
临床表现可累及多个器官系统（例如眼部、胃肠道、血管、肺及中枢神经系统）。
辅助检查
实验室检查和影像学检查没有帮助，但对于排除其他疾病诊断可能有所作用。
聚合酶链反应：猴痘病毒 DNA 呈阴性。
传染性软疣
征象/症状
最常见于儿童、年轻成人和免疫功能低下人群。
局限性丘疹病变，可能表现为中央脐状凹陷，但无水疱，由痘病毒科的传染性软疣病毒引起。
常见于面部和生殖器，但可发生在任何部位。
在免疫抑制患者中，可能广泛存在。
不引起全身性疾病。
辅助检查
临床诊断，可能通过标准组织学确诊。
电子显微镜检查（通常不进行）：显示典型的痘病毒。
疥疮
征象/症状
指缝、腋窝、乳晕、脐周区域以及男性外阴呈现对称性红色丘疹、小水疱和表皮剥脱；成人面部通常正常。
疥虫隧道的出现是一种病理特征。
挪威疥可见增厚的结痂病灶和萎缩甲。
不引起全身性疾病。
隧道墨水试验呈阳性。
辅助检查
体外寄生虫涂片可见螨虫、虫卵或螨虫粪便。
疱疹性湿疹
征象/症状
湿疹患者由单纯疱疹病毒引发的重度皮肤感染。
典型皮疹为簇集的小水疱或脓疱，而后可进展为穿透性溃疡。
可累及多个器官。
辅助检查
临床诊断。
水泡液聚合酶链反应检测：单纯疱疹病毒 DNA 呈阳性。
立克次体痘
征象/症状
立克次体疾病中，皮疹通常呈斑丘疹或丘疹，但在某些感染中则呈水泡状（例如小蛛立克次体引发的立克次体痘）。
可呈现焦痂。
辅助检查
血清学检测提示立克次体抗体呈阳性。
聚合酶链反应检测呈小蛛立克次体 DNA 阳性。
天花
征象/症状
天花已被根除，所以其患病可能性非常小，除非患者存在与已知天花储存的接触史，或是实验室工作人员处理封存材料时意外遭遇天花病毒，或者存在故意施放。
通常无淋巴结肿大。
疾病更为严重，病损数量更多。
辅助检查
病损样本或渗出液聚合酶链反应检测：天花病毒 DNA 呈阳性。
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