鉴别诊断

水痘

征象/症状
辅助检查
征象/症状

最常见于 <10 岁儿童。

无水痘史或水痘疫苗接种史。

水疱成群出现(猴痘病灶的发展阶段均相似)、位置较浅(易破裂,不像位于皮肤深层的猴痘病灶),且主要位于躯干(呈向心性分布,与呈离心性分布的猴痘皮疹相反)。

皮疹通常呈多形性,一般进展更快(<24 小时),手掌或足底皮损较为少见。[68]

前驱发热不常见(即使存在亦较为轻微)。[68]

通常无淋巴结肿大。[68]

如果为严重疾病,则无鉴别体征或症状。

混合感染可能出现。较之单纯水痘带状疱疹病例,混合感染患者更易出现症状,而较之单纯猴痘病例,混合感染则更少呈现症状。与单纯水痘带状疱疹病例相比,已观察到混合感染病例的病灶数量显著增加,但低于单纯猴痘病例。[74]

辅助检查

小水疱液聚合酶链反应:水痘-带状疱疹病毒 DNA 呈阳性。

通常由参考实验室作为痘病毒筛查的一部分自动进行。

播散性带状疱疹

征象/症状
辅助检查
征象/症状

可出现于重度免疫功能低下患者。

水疱疹可累及若干皮区,且可能累及脏器。

混合感染可能出现。较之单纯水痘带状疱疹病例,混合感染患者更易出现症状,而较之单纯猴痘病例,混合感染则更少呈现症状。与单纯水痘带状疱疹病例相比,已观察到混合感染病例的病灶数量显著增加,但低于单纯猴痘病例。[74]

辅助检查

小水疱液聚合酶链反应:水痘-带状疱疹病毒 DNA 呈阳性。

单纯疱疹

征象/症状
辅助检查
征象/症状

可出现于重度免疫功能低下患者。

皮疹不是全身性的,也不位于皮肤深部。

辅助检查

小水疱液聚合酶链反应:单纯疱疹病毒 DNA 呈阳性。

通常由参考实验室作为痘病毒筛查的一部分自动进行。

梅毒

征象/症状
辅助检查
征象/症状

二期梅毒的全身性皮疹不是水疱;可能扩展到手掌和足底。

辅助检查

梅毒血清学检查(例如,快速血浆反应素试验、苍白密螺旋体颗粒凝集 [Treponema pallidum particle agglutination, TPPA] 试验):阳性。

快速血浆反应素:无特异性,但反映疾病活动度。

TPPA 试验:有特异性,但有效治疗后仍为阳性。

软下疳

征象/症状
辅助检查
征象/症状

早期可出现疼痛性生殖器丘疹,而后呈现化脓和溃烂。溃疡较软且伴疼痛,不伴硬化。淋巴腺肿在病变晚期形成。

其他症状可包括尿道炎、阴道分泌物、尿痛、性交痛、直肠疼痛或出血,以及外生殖器溃疡。

辅助检查

溃疡拭子或淋巴腺肿穿刺抽吸物培养或聚合酶链反应检测:杜克雷嗜血杆菌呈阳性。革兰染色可能有所帮助,其可显示革兰氏阴性球菌或细杆菌呈铁道状或链状排列。

播散性淋球菌感染

征象/症状
辅助检查
征象/症状

病变可能为丘疹、出血性脓疱、大疱、瘀点或坏疽,通常见于四肢。

严重关节疼痛或多发性关节炎。

注意:在播散性淋球菌感染时,可能不存在淋病的泌尿生殖器症状。

辅助检查

聚合酶链反应或培养:淋病阳性。

性病性淋巴肉芽肿 (LGV)

征象/症状
辅助检查
征象/症状

在疾病二期,疼痛的单侧腹股沟或股部淋巴结肿大(可见“Greenblatt 槽沟征”)。

直肠结肠炎的非特异性症状(例如,肛门直肠疼痛、直肠出血、黏液脓性分泌物)。

在疾病三期,可能出现:生殖器象皮肿、水肿、阴茎肿胀扭曲、女阴蚀疮、肛门生殖器窦道、狭窄或瘘。

偶见结节性红斑。

辅助检查

分泌液或拭子的聚合酶链反应检测:LGV 特异性沙眼衣原体基因变异型呈阳性。

手足口病

征象/症状
辅助检查
征象/症状

最常见于 <10 岁儿童。

水疱一般局限于口腔黏膜,手足部皮损较小。如果没有并发症,疾病一般仅持续数日。

辅助检查

通常为临床诊断。

病毒分离(从粪便、咽拭子、尿液或脑脊液中进行分离)是一项劳动密集型工作。

血清学检查易出现交叉反应性,一般只允许进行回顾性诊断。

病毒 RNA 可通过逆转录聚合酶链反应进行检测,但这并不是常规可用的。

药物反应

征象/症状
辅助检查
征象/症状

皮肤药物反应可呈水疱大疱性,但此类病变的形态罕见一致。

皮疹通常呈全身分布。

新药暴露史。

辅助检查

临床诊断。

牛痘性湿疹

征象/症状
辅助检查
征象/症状

存在湿疹的情况下,接种活天花疫苗可引发全身性水疱疹。[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 天花疫苗接种者躯干上的牛痘性湿疹皮损CDC/Moses Grossman,MD/加利福尼亚应急办公室 (California Emergency Preparedness Office, Calif/EPO) [Citation ends].com.bmj.content.model.Caption@59080fbd

疫苗接种史或近期接触过罹患湿疹时接种疫苗的人。

辅助检查

水疱液聚合酶链反应检测:牛痘 DNA 呈阳性,但猴痘 DNA 则呈阴性。

通常由参考实验室作为痘病毒筛查的一部分自动进行。

播散性(全身性)牛痘

征象/症状
辅助检查
征象/症状

由暴露于牛痘病毒(故意或通过与牛痘苗接触)而引起的自限性病毒感染性疾病。

在原始接种后,在远离原始接种部位的其他部位出现更多病变。

辅助检查

临床诊断,可通过证实远端病灶存在牛痘病毒 DNA 来确诊。

多形性红斑

征象/症状
辅助检查
征象/症状

水疱样、多形性,经常有大水疱。常伴有结膜炎、口腔炎和尿道炎(Stevens-Johnson 综合征)。

辅助检查

临床诊断。

通常没有针对多形性红斑的特异性诊断试验,但有时可能发现潜在的诱发因素(例如,支原体感染)。

脑膜炎球菌败血症

征象/症状
辅助检查
征象/症状

紫癜性病变。

辅助检查

血清乙二胺四乙酸(EDTA)聚合酶链反应检测:检测脑膜炎球菌 DNA。

从血培养中分离出革兰阴性双球菌,随后证实为脑膜炎奈瑟菌。

麻疹

征象/症状
辅助检查
征象/症状

泛发性斑疹,而非水疱。

发生在有鼻炎和结膜炎的情况下。

辅助检查

血清抗麻疹 IgM 水平升高。

从咽喉拭子或尿液中分离出麻疹病毒。

塔那痘病毒

征象/症状
辅助检查
征象/症状

单发或少许局限性且缓慢进展的病灶,不出现脓疱。

主要发现于肯尼亚和扎伊尔的人畜共患病。

可能有轻度的发热前驱症状。

辅助检查

病灶样本 DNA 聚合酶链反应检测:塔纳痘病毒 DNA 呈阳性。

通常由参考实验室作为痘病毒筛查的一部分自动进行。

羊痘疮

征象/症状
辅助检查
征象/症状

通常为单发病灶,与全身性疾病无关。

患者全身情况良好。

羊和/或养殖场暴露史。

辅助检查

病灶样本 DNA 聚合酶链反应检测:orf(副痘病毒)DNA 呈阳性。

昆虫叮咬

征象/症状
辅助检查
征象/症状

通常叮咬不会产生水疱或表现为单形性病变(除外突然暴露于床虱)。

无前驱性疾病或全身性症状。

辅助检查

临床诊断。

痤疮

征象/症状
辅助检查
征象/症状

病变可形成脓疱,通常累及面部,偶见躯干,很少累及四肢。

在没有任何前驱疾病的情况下,痤疮迁延不愈的既往病史。

辅助检查

临床诊断。

传染性软疣

征象/症状
辅助检查
征象/症状

最常见于儿童、年轻成人和免疫功能低下人群。

局限性丘疹病变,可能表现为中央脐状凹陷,但无水疱,由痘病毒科的传染性软疣病毒引起。

常见于面部和生殖器,但可发生在任何部位。

在免疫抑制患者中,可能广泛存在。

不引起全身性疾病。

辅助检查

临床诊断,可能通过标准组织学确诊。

电子显微镜检查(通常不进行):显示典型的痘病毒。

疥疮

征象/症状
辅助检查
征象/症状

指缝、腋窝、乳晕、脐周区域以及男性外阴呈现对称性红色丘疹、小水疱和表皮剥脱;成人面部通常正常。

疥虫隧道的出现是一种病理特征。

挪威疥可见增厚的结痂病灶和萎缩甲。

不引起全身性疾病。

隧道墨水试验呈阳性。

辅助检查

体外寄生虫涂片可见螨虫、虫卵或螨虫粪便。

疱疹性湿疹

征象/症状
辅助检查
征象/症状

湿疹患者由单纯疱疹病毒引发的重度皮肤感染。

典型皮疹为簇集的小水疱或脓疱,而后可进展为穿透性溃疡。

可累及多个器官。

辅助检查

临床诊断。

水泡液聚合酶链反应检测:单纯疱疹病毒 DNA 呈阳性。

立克次体痘

征象/症状
辅助检查
征象/症状

立克次体疾病中,皮疹通常呈斑丘疹或丘疹,但在某些感染中则呈水泡状(例如小蛛立克次体引发的立克次体痘)。

可呈现焦痂。

辅助检查

血清学检测提示立克次体抗体呈阳性。

聚合酶链反应检测呈小蛛立克次体 DNA 阳性。

天花

征象/症状
辅助检查
征象/症状

天花已被根除,所以其患病可能性非常小,除非患者存在与已知天花储存的接触史,或是实验室工作人员处理封存材料时意外遭遇天花病毒,或者存在故意施放。

通常无淋巴结肿大。

疾病更为严重,病损数量更多。

辅助检查

病灶样本或渗出物聚合酶链反应检测:天花病毒 DNA 呈阳性。

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