治疗流程
请注意药品名称和品牌、药品处方或地区之间的配方/用药途径和剂量可能有所不同。治疗建议针对患者特定群体提出： 查看免责声明
立即将患者隔离于负压房间（具有独立卫浴设施），并通知地区传染病部门。所有疑似或确诊病例都应由包括公共卫生官员在内的专家进行管理，以防止出现潜在的紧急情况。
遵循当地感染防控常规。建议采取标准预防措施、接触传播预防措施和飞沫传播预防措施。在照护疑似猴痘病例时，如果怀疑水痘，则推荐采取空气传播预防措施，直至排除水痘。当照护猴痘确诊病例时，推荐穿戴呼吸器。如果要实施产生气溶胶的操作，推荐采取空气传播预防措施。将所有污染材料（例如，亚麻织物、病号服）以及患者的体液/固体废物作为具有潜在传染性的物品进行处理。[1]
理想情况下，所有可能接触患者、体液或污染物的人员均应已接受天花疫苗接种。[63] 对于未接种疫苗的接触者，可建议采取暴露后预防（请参阅预防章节）。如有可能，妊娠或免疫功能低下的医务工作者不应评估或护理疑似或确诊感染的患者。[64]
针对特定患者群中所有患者的治疗建议
对于疑似或确诊感染且疾病轻微或不复杂的患者，如果无重度或有并发症疾病的高风险，并且家庭评估确定在家中能做到感染预防和疾病控制，则可在家隔离，持续整个感染期。[1]
考虑将重度疾病风险较高的患者（例如儿童、孕妇、免疫功能低下者、有皮肤疾病者）收入医疗机构，以进行更密切的监测。还应考虑将与脆弱人群一起生活的患者收入院，在这种情况下，无法做到充分的感染预防和控制措施。[1]有疼痛或感染性皮损的患者可能需要入院治疗。[67]
作出个体化决策。应基于诸如疾病严重程度、存在的并发症、患者照护需求、营养和脱水情况、重度疾病危险因素以及疾病恶化时的医疗就诊途径等因素，作出决策。患者应能走动、水和食物摄入情况良好，并且能够管理自己的自我照护。应尽可能使用远程医疗或电话进行随访。[1] NHS England: virtual management of confirmed monkeypox cases Opens in new window
在英国，英国卫生安全局（UK Health Security Agency, UKHSA）建议，基于临床医生评估，并遵循 UKHSA 指导，疑似或拟诊病例可居家自我隔离。根据临床或自我隔离要求评估所有确诊病例是否需要入院，并通知当地卫生防护团队。[65] 英格兰 NHS 建议利用风险分层的临床方法（即，重度疾病或有重度疾病基础危险因素个体中的感染，对他人存在风险或发生需住院治疗的其他临床并发症，风险最低而适合居家自我隔离）来帮助制定此类决策。目前猴痘病毒的具体暴发分支在英国不再被归类为具有严重后果的传染病（high consequence infectious disease, HCID）。[71]
关于停止隔离预防措施的决定，应与当地公共卫生部门进行协商。一般而言，应继续采取预防措施，直到所有病损消退，并形成新鲜皮层。UKHSA 建议，以下情况可终止隔离预防措施：患者已通过电话或视频通话接受评估，且停止发热达 72 小时，被认为全身状况良好；48 小时无新发病损；无黏膜病损；所有病损均已结痂；所有暴露皮肤（包括面部、手臂和手）的病损均已结痂，痂皮脱落，下方形成一层新鲜皮肤；其他部位病损在患者外出或与他人接触时均能保持遮盖。建议患者避免与免疫功能低下者、孕妇和 <12 岁儿童接触，直到其满足所有标准（如果患者的工作需要与任何此类群体密切接触，则建议可能包括停止工作）。当满足所有标准时，患者可不受限制地恢复正常活动。[79]
患者遵循其地区家庭自我隔离指南很重要。参阅患者指导章节，获取建议。
针对特定患者群中所有患者的治疗建议
第一选择
发热或轻度疼痛
对乙酰氨基酚: 儿童：10-15 mg/kg，口服/静脉使用，根据需要，每 4-6 小时一次，每日最大剂量 60 mg/kg；成人：1000 mg，口服/静脉使用，根据需要，每 6-8 小时一次，每日最大剂量 4000 mg
或
严重疼痛
曲马多: 儿童：咨询专科医生，获取剂量指导；成人：50-100 mg，口服/静脉使用，根据需要，每 4-6 小时一次，每日最大剂量 400 mg
或
严重疼痛
硫酸吗啡: 儿童：咨询专科医生，获取剂量指导；成人：10 mg，口服（速释型），根据需要，每 4 小时一次，每日最大剂量 60 mg；成人：1-4 mg，静脉使用/皮下注射，根据需要，每 4 小时一次
或
瘙痒
氯雷他定: 体重 >30 kg 的儿童和成人：10 mg，口服，每日一次
或
恶心/呕吐
昂丹司琼: 儿童：0.15 mg/kg，口服/静脉使用，根据需要，每 12 小时一次，最大剂量 8 mg/剂；成人：8 mg，口服，根据需要，每 12 小时一次，或者 4 mg，静脉使用，根据需要，每 8 小时一次
或
恶心/呕吐
异丙嗪: 成人：12.5-25mg，口服，根据需要，每 4-6 小时一次
或
消化不良
奥美拉唑: 体重 5-10 kg 儿童：5 mg，口服/静脉使用，每日一次；体重 10-20 kg 儿童：10 mg，口服/静脉使用，每日一次；体重 ≥20 kg 儿童：20 mg，口服/静脉使用，每日一次；成人：40 mg，口服/静脉使用，每日一次
推荐采取对症治疗和支持性治疗。[1]
发热：建议使用对乙酰氨基酚来处理发热。
疼痛：建议使用对乙酰氨基酚来治疗轻度疼痛。建议使用曲马多或吗啡来治疗严重疼痛。对于口腔病变，建议采用盐水漱口、使用抗菌漱口水（例如，氯己定）和给予局部麻醉（例如，利多卡因黏稠剂）。对于生殖器或肛门直肠病损，建议进行温水坐浴和/或局部使用利多卡因。
瘙痒：为了治疗皮疹相关瘙痒，建议使用一种抗组胺药（例如，氯雷他定）。
恶心/呕吐：可能使用止吐药（例如昂丹司琼、异丙嗪）进行治疗。
腹泻：保守治疗；一般不建议使用肠蠕动抑制剂。
消化不良：可能使用质子泵抑制剂（例如奥美拉唑）进行治疗。
皮肤护理：建议患者不要抓挠皮肤，并保持皮损处清洁（即，使用无菌盐水或抗菌溶液）和干燥。不应覆盖皮疹。
营养：建议患者保持充足水化和营养。如果这不可能实现，应评估具体原因（例如，疼痛、呕吐、无力），并给予恰当处理（例如，镇痛、使用止吐药）。根据标准推荐，提供维生素 A 补剂，因为此药能帮助伤口愈合和促进眼健康。
心理健康诊疗：及时识别和评估焦虑和抑郁症状，以便启动基本的社会心理支持策略和一线干预措施，来管理新的焦虑和抑郁症状（例如，自我管理策略、心理或药物治疗）。
建议使用心理社会支持策略管理睡眠问题（例如睡眠卫生建议）。
立即将患者隔离于负压房间（具有独立卫浴设施），并通知地区传染病部门。所有疑似病例都应由包括公共卫生官员在内的专家进行管理，以防止出现潜在的紧急情况。
遵循当地感染防控常规。建议采取标准预防措施、接触传播预防措施和飞沫传播预防措施。在照护疑似猴痘病例时，如果怀疑水痘，则推荐采取空气传播预防措施，直至排除水痘。当照护猴痘确诊病例时，推荐穿戴呼吸器。如果要实施产生气溶胶的操作，推荐采取空气传播预防措施。将所有污染材料（例如，亚麻织物、病号服）以及患者的体液/固体废物作为具有潜在传染性的物品进行处理。[1]
理想情况下，所有可能接触患者、体液或污染物的人员均应已接受天花疫苗接种。[63] 对于未接种疫苗的接触者，可建议采取暴露后预防（请参阅预防章节）。如有可能，妊娠或免疫功能低下的医务工作者不应评估或护理疑似或确诊感染的患者。[64]
针对特定患者群中所有患者的治疗建议
第一选择
发热或轻度疼痛
对乙酰氨基酚: 儿童：10-15 mg/kg，口服/静脉使用，根据需要，每 4-6 小时一次，每日最大剂量 60 mg/kg；成人：1000 mg，口服/静脉使用，根据需要，每 6-8 小时一次，每日最大剂量 4000 mg
或
严重疼痛
曲马多: 儿童：咨询专科医生，获取剂量指导；成人：50-100 mg，口服/静脉使用，根据需要，每 4-6 小时一次，每日最大剂量 400 mg
或
严重疼痛
硫酸吗啡: 儿童：咨询专科医生，获取剂量指导；成人：10 mg，口服（速释型），根据需要，每 4 小时一次，每日最大剂量 60 mg；成人：1-4 mg，静脉使用/皮下注射，根据需要，每 4 小时一次
或
瘙痒
氯雷他定: 体重 >30 kg 的儿童和成人：10 mg，口服，每日一次
或
恶心/呕吐
昂丹司琼: 儿童：0.15 mg/kg，口服/静脉使用，根据需要，每 12 小时一次，最大剂量 8 mg/剂；成人：8 mg，口服，根据需要，每 12 小时一次，或者 4 mg，静脉使用，根据需要，每 8 小时一次
或
恶心/呕吐
异丙嗪: 成人：12.5-25mg，口服，根据需要，每 4-6 小时一次
或
消化不良
奥美拉唑: 体重 5-10 kg 儿童：5 mg，口服/静脉使用，每日一次；体重 10-20 kg 儿童：10 mg，口服/静脉使用，每日一次；体重 ≥20 kg 儿童：20 mg，口服/静脉使用，每日一次；成人：40 mg，口服/静脉使用，每日一次
建议采取对症治疗。遵循当地常规。[1]
发热：建议使用对乙酰氨基酚来处理发热。
疼痛：建议使用对乙酰氨基酚来治疗轻度疼痛。建议使用曲马多或吗啡来治疗严重疼痛。对于口腔病变，建议采用盐水漱口、使用抗菌漱口水（例如，氯己定）和给予局部麻醉（例如，利多卡因黏稠剂）。对于生殖器或肛门直肠病损，建议进行温水坐浴和/或局部使用利多卡因。
瘙痒：为了治疗皮疹相关瘙痒，建议使用一种抗组胺药（例如，氯雷他定）。
恶心/呕吐：可能使用止吐药（例如昂丹司琼、异丙嗪）进行治疗。
腹泻：保守治疗；一般不建议使用肠蠕动抑制剂。
消化不良：可能使用质子泵抑制剂（例如奥美拉唑）进行治疗。
针对特定患者群中所有患者的治疗建议
采用最佳化支持性治疗措施管理患者。注意体液平衡、氧合、营养状况，及时治疗其他继发性细菌感染、处理并发症，以及预防长期后遗症。为了处理由血管内容量损失引起的严重脱水，建议在密切监测液体反应性的情况下，以一次或多次大量快速输液的方式进行静脉或骨内补液。如果患者无法耐受口服营养，可能需给予肠内营养。如果病人情绪激动，对自己、其他患者或医护人员构成威胁，可能需要进行药物治疗。遵循当地常规。[1]
监测皮损是否有继发性细菌感染（如发红、发热、硬结、疼痛加重、脓性或恶臭分泌物、反复发热），如果有，则应使用适当的口服抗生素治疗。开始使用抗生素治疗的决策以及抗生素选择应基于个体临床评估和当地的抗微生物药物耐药模式。如果怀疑有剥落或更深的软组织感染，应考虑转诊至专科。遵循当地常规。[1]
及时识别和评估焦虑和抑郁症状，以便启动基本的社会心理支持策略和一线干预措施，来管理新的焦虑和抑郁症状（例如，自我管理策略、心理或药物治疗）。建议使用心理社会支持策略管理睡眠问题（例如睡眠卫生建议）。[1]
根据标准推荐，提供维生素 A 补剂，因为此药能帮助伤口愈合和促进眼健康。[1]
参阅并发症章节，获取关于如何管理并发症的详细信息。
针对特定患者群中所有患者的治疗建议
监测生命体征、神经系统状态、容量状态、呼吸系统和灌注体征。[1]
监测实验室检测值，包括全血细胞计数、尿素和电解质，以及肝功能。
评估疼痛、一般状况、营养状况和皮疹特征（即阶段、位置、皮损数量、有无剥落或继发性细菌感染）。
遵循当地常规。
针对特定患者群中部分患者的治疗建议
第一选择
Tecovirimat: 体重 13 kg 至 <25 kg 的儿童：200 mg，口服，每日两次，持续 14 日；体重 25 kg 至 <40 kg 的儿童：400 mg，口服，每日两次，持续 14 日；体重 ≥40 kg 的儿童和成人：600 mg，口服，每日两次，持续 14 日
更多第二选择
布林西多福韦: 体重 <10 kg 的儿童：6 mg/kg，口服，每周一次，使用 2 剂；体重 10 kg 至 <48 kg 的儿童和成人：4 mg/kg，口服，每周一次，使用 2 剂；体重 ≥48 kg 的儿童和成人：200 mg，口服，每周一次，使用 2 剂
第三选择
西多福韦: 儿童和成人：咨询专科医生，获得剂量指导
对于重度或有并发症疾病的患者，或者发生重度或有并发症疾病风险增加的患者，应考虑进行抗病毒治疗。[1][48]
tecovirimat：一种正痘病毒 VP37 包膜包裹蛋白的抑制剂。它在英国和欧洲被批准用于治疗猴痘。它在美国获批用于治疗天花，但在疫情暴发期间可按照试验用新药扩展使用方案用于治疗猴痘。[48] 其有效性已在两项动物模型研究中得到证实，而安全性则已在一项 3 期临床试验中得到证实，该试验纳入了 359 名无天花感染的健康人类志愿者。[82][83] 最常报告的不良反应为头痛和恶心。tecovirimat 有可能使痘病毒产生耐药性，免疫功能低下患者需保持谨慎。尚无针对孕妇的安全性数据；但是，在动物研究中尚未观察到胚胎-胎儿发育毒性。 CDC: guidance for tecovirimat use under expanded access investigational new drug protocol during 2022 US monkeypox cases Opens in new window
brincidofovir：一种正病毒核苷酸类似物 DNA 聚合酶抑制剂和 cidofovir 前体药物。其在欧洲获得天花治疗孤儿药资格。它在美国获批用于天花治疗，但在未来可按照研究型新药试验方案用于治疗猴痘（美国疾病预防控制中心目前正在制定该方案）。[48] 目前还没有 brincidofovir 治疗人类猴痘的病例疗效数据。在治疗前和治疗期间需进行肝功能检查，因为 brincidofovir 可能引起血清转氨酶和血清胆红素升高。有生育能力的女性在开始治疗前需进行妊娠试验，因为 brincidofovir 可能会对胎儿造成危害。最常报告的不良反应为腹泻、恶心、呕吐和腹痛。
cidofovir：一种具有抗痘病毒活性的核苷酸类似物抗病毒药物。它在美国获批用于治疗巨细胞病毒视网膜炎，但在疫情暴发期间可按照扩大的研究型新药试验方案用于治疗猴痘。[48] 体外和猕猴激发研究表明 cidofovir 可能对猴痘有所获益。[84][85] 然而，目前还没有 cidofovir 治疗人类猴痘病例疗效的数据。孕妇禁用 cidofovir，因为其在动物研究中表现出致畸性。肾毒性限制了其作为一线药物进行使用。可使用丙磺舒，同时予以补液。
此类药物在部分国家可能尚有库存，但已无法广泛获取。最好在随机临床试验中使用抗病毒药物，并收集标准化的临床和结局数据。如果不可行，可能根据拓展应用方案使用抗病毒药物。[1] 咨询当地公共卫生部门，获取抗病毒治疗应用指导。
抗病毒治疗可能与 HIV 抗逆转录病毒治疗发生相互作用，建议正在接受抗逆转录病毒治疗的患者保持慎重。[47]
针对特定患者群中部分患者的治疗建议
关于停止隔离预防措施和出院的决定，应与当地公共卫生部门进行协商。一般而言，应继续采取预防措施，直到所有病损消退，并形成新鲜皮层。据报道，少数患者在皮损消退后出现长时间上呼吸道病毒脱落和病毒血症，导致其于院内接受长期隔离。[78]
英国卫生安全局建议，满足以下标准时，可以终止隔离预防措施：根据管理患者的临床团队判断，患者临床状况足以安全解除隔离；患者尿液、咽拭子和加入乙二胺四乙酸（ethylenediamine tetra-acetic acid, EDTA）血样的聚合酶链反应检测结果呈阴性（如果患者入院期间一直状况良好，因此之前未送 EDTA 血样进行检测，则不送血样进行检验亦可接受）；48 小时无新发病损，无粘膜病损，且所有病损均已结痂，痂皮脱落，下方皮肤完整。[79]
只有满足上述所有临床标准、实验室标准和病损标准时，患者才能从隔离设施/病房出院，至另一医院病房、不同住院设施或居住设施（例如疗养院）。
如果以上所有标准均可满足，患者可出院返家，而无需继续隔离。满足临床标准，但不满足实验室标准或病损标准的患者，经治临床医生若评估为安全之举，可予以出院后居家隔离（根据现行公共卫生法规）。
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