并发症
有严重皮疹负担的患者可能发生表皮脱落，类似于严重病例中的 Ⅱ 度烧伤。病损可融合，直到产生大面积皮肤剥脱。应最大限度减少不显性液体丢失以及促进皮肤愈合。确保充足补液和营养摄入。可能需进行清创术。罕见情况下，可能需要皮肤移植。[1]
可见于重症，因为细胞内液往往通过发热、皮疹和毛细血管渗漏而丢失。伴发的全身炎症反应综合征亦可导致低血压。这些因素的共同作用导致肾脏血流量减少，从而促使急性肾损伤出现。通过尿量监测和血液生化指标进行早期识别可提示是否需给予静脉输液。
合并细菌性脓毒症以及可能的病毒性心肌炎可能加剧低血压。当低血压对充分补液无反应时，将需要使用正性肌力药物进行治疗。如果怀疑合并细菌性脓毒症，广谱抗生素应经静脉给药。
眼部表现不常见，但可能导致角膜瘢痕和永久性视力丧失。[166] 这可能是自体接种所致。患者可表现为结膜炎、睑缘炎、角膜炎、角膜结膜炎、葡萄膜炎、结膜下结节或眶周蜂窝织炎。在 2022 年全球暴发中，眼部受累似乎很少见，发生于大约 1% 的患者中（而在既往暴发中为 9%-23%）。[325][326] 据报道，新生儿也有眼部受累的情况。[327] 已有报道称，在不存在皮肤病损的情况下出现孤立的眼部表现。[328]
建议所有眼部受累的患者进行眼科咨询。裂隙灯检查和散瞳眼底检查可能有助于确定是前段还是后段结构受累。[329]
推荐使用维生素 A 补剂。眼部润滑剂和盐水浸泡的眼垫可能有帮助。对于合并感染，可能需使用眼用抗生素/抗病毒药物。[1] 建议患者不配戴角膜接触镜。[254]在咨询眼科医师后，对于结膜炎可考虑局部外用曲氟尿苷（也称为三氟胸苷），也推荐用于治疗角膜炎。它也可以预防性地用于眼睑、眼附近有病损的患者，或＜8 岁儿童以及其他无法遵循有关手卫生和避免手眼接触以防止自体接种的指导的患者；但是，必须考虑长期使用会有产生角膜上皮毒性的风险，只应在专科医师指导下使用。应避免使用外用皮质类固醇，因其可能导致角膜损伤或病毒持续存在。[329]
应考虑将口服 tecovirimat 用于所有重症（包括眼部表现）患者。关于其用于眼部并发症的病例报告已经发表。[330][331] 可以根据病例具体情况考虑其他抗病毒药物和治疗药物。
在咨询传染病专科医师的情况下，可根据病例具体情况考虑使用牛痘免疫球蛋白。然而，建议谨慎用于活动性角膜炎患者，因为在一项动物模型研究中观察到角膜瘢痕形成增加。另有一项动物模型研究显示无角膜瘢痕形成。人类研究数据有限。[329]
既往并不认为扁桃体并发症是典型表现。然而，在 2022 年全球暴发中，它们少有报道（例如，扁桃体炎、扁桃体周围蜂窝织炎、扁桃体/扁桃体周围脓肿、坏死性扁桃体炎），可能是被动口交的结果。[99][185][191][332][333][334]根据临床表现，可能需要给予气道管理、抗生素治疗和手术治疗。
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 右侧扁桃体肿大，可见脓疱性病变和黄绿色渗出物，悬雍垂轻微偏斜BMJ. 2022 Jul 28;378:e072410; CC-BY-NC 4.0 licence [Citation ends].
重度疾病患者有发生脑炎、横贯性脊髓炎和癫痫发作的风险。[5][182][345][346] 在 2022 年全球暴发中，很少有神经系统并发症的报道。[346][347] 然而，有脑脊髓炎和吉兰-巴雷综合征的报道。[348][349][350][351] 据报道，有一例发生于感染和接种疫苗后的 Parsonage-Turner 综合征（臂丛神经炎）病例。[352]目前尚不清楚这是否是病毒直接侵入中枢神经系统的结果，或是全身感染引发的一种副感染性自身免疫过程。
治疗主要为支持性治疗。考虑咨询神经病学科。mpox 抗病毒药物可能有作用，应考虑使用这些药物，但没有支持性证据。对于同时感染，可能需使用抗生素/抗病毒药物。可能需要免疫调节或免疫抑制治疗。如果需要，应给予抗惊厥药物。[1][263]
在 2022 年全球暴发中，报道了一例罕见的严重播散性感染并发腹膜炎的病例。该患者使用 tecovirimat 成功治疗，无需手术。[356]
据病例系列研究报道，晚期免疫抑制（即 CD4 细胞计数＜100 个细胞/μL，HIV 病毒载量高）患者中出现了一种严重的播散性坏死性疾病，其表现类似于一种艾滋病标志性病变。患者出现广泛、较大的坏死性和融合性皮肤和黏膜病变。严重的继发性细菌感染很常见。一些患者出现肺结节、呼吸衰竭或脓毒症。在诊断后开始（或重启）抗逆转录病毒治疗的患者中，25％ 疑似有免疫重建炎性综合征（immune reconstitution inflammatory syndrome, IRIS）。据报道，有 15％ 的患者死亡，主要是 CD4 细胞计数＜200 个细胞/μL的患者。[133][353][354][355]
应优化病毒传播不受控制的中至重度免疫功能低下患者的免疫功能。立即开始使用 tecovirimat 进行治疗，并考虑加用 cidofovir 或 brincidofovir 和牛痘免疫球蛋白。可能需要延长治疗疗程。伤口护理至关重要。可能需要进行液体管理。根据指征考虑咨询专科医师。密切监测并发症。[263]
接种传统牛痘可能导致牛痘性湿疹（存在湿疹的情况下发生的全身性水疱疹）、全身性牛痘（一种在未已患皮肤病的情况下出现牛痘病毒血症继发的自限性疾病）或渐进性痘疹。渐进性痘疹起病部位局限，但在接种部位呈持续进行性扩散，具有潜在致死性。它出现于明显免疫抑制者（例如先天性免疫缺陷、细胞毒性药物化疗，或晚期 HIV 疾病）。渐进性痘疹较为罕见，但若不给予治疗，可能致死。tecovirimat（或其他抗病毒药物）或牛痘免疫球蛋白是治疗牛痘疫苗接种所致并发症的选择。
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 天花疫苗接种者躯干上的牛痘性湿疹皮损CDC/Moses Grossman，MD/加利福尼亚应急办公室 (California Emergency Preparedness Office, Calif/EPO) [Citation ends].
内容使用需遵循免责声明