并发症

并发症 table
并发症时限可能性

皮肤或软组织感染

短期

据报道,继发性皮肤细菌感染见于 19% 的未接种疫苗患者。[68] 水疱皮疹导致皮肤屏障的完整性被破坏,从而容易发生细菌性皮肤感染,特别是在抓伤或有其他创伤时。可发生坏死性软组织感染和脓性肌炎。[1] 2018 年报道了一例英国患者深层组织脓肿(尽管不能明确排除细菌性原因)。[78] 应给予抗生素治疗。对于坏死性软组织感染和脓性肌炎,可能需要实施手术。

继发于感染的永久性凹陷性瘢痕和褪色是一种常见长期后遗症。[6][68]

表皮脱落

短期

有严重皮疹负荷的患者可能发生表皮脱落,类似于严重病例中的部分厚度(2 度)烧伤。最大限度减少不显性液体丢失以及促进皮肤愈合。确保充足水化和营养摄入。可能需进行清创术。罕见情况下,可能需要皮肤移植。[1]

颈部淋巴结病变

短期

可见于高达 86% 有淋巴结肿大的病例。当与多处口咽病损同时出现时,患者可能有发生咽后脓肿或呼吸功能损害的风险。可能需皮质类固醇治疗。[1]

脓毒症

短期

脓毒症的识别应使用既定标准迅速完成。患者治疗遵循与细菌性脓毒症相同的原则,应包括:广谱经验性抗生素治疗,理想的给药时机是在确诊后 1 小时内;快速静脉输液复苏,并评估患者反应;血管活性药物治疗;以及合理的气道管理和给氧。[88]

急性肾损伤

短期

常见于重症,因为细胞内液往往通过发热、皮疹和毛细血管渗漏而丢失。伴发的全身炎症反应综合征亦可导致低血压。这些因素的共同作用导致肾脏血流量减少,从而促使急性肾损伤出现。通过尿量监测和血液生化指标进行早期识别可提示是否需给予静脉输液。

肺炎

短期

患者存在罹患细菌性肺炎的风险。[6] 应给予广谱抗生素治疗。重症肺炎会引起需要氧疗的缺氧,可能还要在重症监护病房内接受机械通气。

低血压

短期

合并细菌性脓毒症以及可能的病毒性心肌炎可能加剧低血压。当低血压对充分补液无反应时,将需要使用正性肌力药物进行治疗。如果怀疑合并细菌性脓毒症,应静脉给予广谱抗生素进行治疗。

眼部并发症

短期

眼部感染可导致角膜瘢痕和永久性视力丧失。[68] 患者可能表现出非特异性症状(例如,结膜炎)。推荐使用维生素 A 补剂。眼部润滑剂和盐水浸泡的眼垫可能有帮助。对于合并感染,可能需使用眼用抗生素/抗病毒药物。[1] 局部用抗病毒药物 trifluorothymidine 已用于治疗眼部牛痘,还可用于加速症状缓解和预防疤痕形成引起的长期损害。[89]

脑炎

短期

重症患者有发生脑炎的风险。[6] 治疗主要是支持性治疗。抗病毒药物可能有作用,但没有支持性证据。对于合并感染,可能需使用眼用抗生素/抗病毒药物。如果需要,应给予抗惊厥药物。[1]

牛痘性湿疹(天花疫苗接种后)

不定

传统牛痘接种可能会在湿疹存在的情况下引起全身性水疱疹,被称为牛痘性湿疹。具有疫苗接种史,或暴露于伴湿疹而接种疫苗者,对于诊断十分关键。水疱液聚合酶链反应检测提示牛痘 DNA 呈阳性,但猴痘 DNA 则呈阴性。牛痘性湿疹应与全身性牛痘进行鉴别(参阅下文)。tecovirimat 在欧洲获批用于疫苗接种后并发症的治疗。其他抗病毒药物亦可推荐使用。牛痘免疫球蛋白在美国获得许可,用于治疗因牛痘疫苗接种而引发的并发症。

[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 天花疫苗接种者躯干上的牛痘性湿疹皮损CDC/Moses Grossman,MD/加利福尼亚应急办公室 (California Emergency Preparedness Office, Calif/EPO) [Citation ends].com.bmj.content.model.Caption@cc5621f

全身性牛痘(天花疫苗接种后)

不定

全身性(播散性)牛痘是一种自限性疾病,是在无固有皮肤病的情况下发生的疫苗病毒血症。tecovirimat 在欧洲获批用于疫苗接种后并发症的治疗。其他抗病毒药物亦可推荐使用。牛痘免疫球蛋白在美国获得许可,用于治疗因牛痘疫苗接种而引发的并发症。

渐进性痘疹(天花疫苗接种后)

不定

渐进性痘疹起病部位局限,但在接种部位呈持续进行性扩散,可能具有潜在的致死性。它出现于呈现显著免疫抑制者(例如先天性免疫缺陷、细胞毒性药物化疗,或晚期 HIV 疾病)。渐进性痘疹较为罕见,但若不给予治疗,可危及生命。tecovirimat 在欧洲获批用于疫苗接种后并发症的治疗。其他抗病毒药物亦可推荐使用。牛痘免疫球蛋白在美国获得许可,用于治疗因牛痘疫苗接种而引发的并发症。

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