流行病学

人类病例于 1970 年在扎伊尔（现称刚果民主共和国 [Democratic Republic of Congo]，或 DRC）首次被发现。从那时起，人类病例持续增加，特别是在 DRC，这些年中不断报告病例。病例增加的原因可能在于天花疫苗接种停止（该疫苗提供了一定的针对猴痘的交叉保护力）或免疫力下降、环境因素（例如人口密度增加、人类定居地有未知的动物宿主、森林砍伐）和/或病毒遗传进化。但是并无证据对此理论加以支持。[4][5][6]

据了解，mpox 以前在中非和西非流行。[7]​ 据报道，多数病例出现在刚果盆地和西非乡村地区（毗邻或位于热带森林），特别是在 DRC，曾在 1996-1997 年期间发生过一次大规模暴发。[5]

  • 在 2000-2021 年，中非共和国发生 95 次疑似暴发和 40 次确认暴发，2018 年后暴发次数不断增加。[8]

  • 尼日利亚在 39 年没有病例报告之后，于 2017 年再次出现了由分支 Ⅱ 病毒引起的病例。此后，在 2017-2021 年已发生 5 次暴发。[9]

  • 中非共和国最大的确诊病例暴发发生在 2021 年 11 月，有 14 例病例和 4 波人际传播。[10]

​全球暴发在 2022 年 5 月首次确定，并仍在持续。非洲以外的几个国家报告了聚集性病例，而这些病例没有流行地区的旅行史。据报道，这是首次在与西非和中非无已知流行病学关联的国家出现传播链。WHO 在 2022 年 7 月宣布 2022 年全球 mpox 暴发构成“国际关注的突发公共卫生事件（Public Health Emergency of International Concern, PHEIC）”。尽管仍有病例报告，但由于发病率已显著下降，在 2023 年 5 月宣布不再是 PHEIC。此次暴发中主要流行的变异株属于猴痘病毒进化分支 Ⅱb 。

  • 从 2022 年初至 2024 年 6 月 30 日，全球 116 个国家/地区报告了超过 99,000 例确诊病例，其中 208 例死亡。病例数于 2022 年 8 月达到峰值，此后稳步下降。疫情最严重的国家包括美国、巴西、西班牙、法国和哥伦比亚。[11]​ 据报道，在以前已停止传播的地区出现了散发病例群组。[12]

  • 与既往暴发不同，非洲以外地区的病例多为较年轻成年男性，其中大多数为男同性恋、双性恋或其他男男性行为者。[13][14][15]​ 尚无任何迹象表明在这些社交网络之外有持续传播。18-44 岁男性感染比例奇高。[11]

  • 还报告了女性（主要是异性恋者，包括孕妇）和儿童的病例，尽管更为罕见。[16][17][18]​在美国，所有报告的病例中有 2.7％ 是女性，其中有 3％ 为孕妇或最近怀孕的女性（截至 2022 年 11 月）。[19]

  • 疫情暴发期间，跨性别者和性别多元化人群受到的影响尤其严重。[20][21]​ 种族和族裔差异也存在。[22]

  • >50 岁成人似乎与<50 岁成人有相似的住院和死亡风险，这可能是由于老年人在儿童免疫接种计划中接种了天花疫苗。[23]

在非洲，自 2022 年初（至 2024 年 6 月 30 日）疫情暴发，已报道了 4232 例确诊病例和 35 例死亡，分别占全球病例和死亡人数的 4% 和 17%。病例的人口统计学特征与非洲近期暴发相似，但与其他地区显著不同（53% 的病例为男性，中位年龄为 17 岁，暂无性传播和暴露环境相关数据）。[11] 请注意，报告的确诊病例数显著低于报告的疑似病例数。

  • 与非洲以外的国家相比，尼日利亚的儿童和女性感染病例较多，而非 HIV 感染者和男同性恋、双性恋或其他男男性行为者感染病例较少。住院率也远高于其他国家。[24]​

  • 2022 年，苏丹共和国的难民营中也发生了由分支 Ⅰ 病毒引起的暴发，但未报告人畜共患感染源。[25]

在整个 2023-2024 年，DRC 的病例数和死亡人数显著增加，发病地区扩张至以前无疫情区域（包括邻近国家/地区，如布隆迪、肯尼亚、卢旺达和乌干达），并且首次发现了通过性传播的 Ⅰb 分支（一种新发现的变异体）感染病例。[11][26][27]

  • 疫情仍在持续暴发，不断有通过性传播引起的社区传染病例。目前尚不清楚血液中的 Ⅰb 分支是否比其他 Ⅰ 分支的传染性更强，引起的疾病更严重。[28]

关于当前疫情流行病学的信息更新可从公共卫生部门获取。

在既往暴发中，患者多为儿童。但 2022 年全球暴发中的病例多为成年男性。[29]​​ 就诊的中位年龄从 20 世纪 70 年代的幼童（4 岁）演变为 2010 年至 2019 年间的年轻成人（21 岁）。[4] 在 2022 年的全球暴发中，儿童病例与成人病例相比并不常见。​[14][18]​​​​​​​​ 在全球范围内，1.3% 的病例为＜18 岁的儿童和青少年，且无死亡病例报道。[30]​在美国，18 岁以下的儿童和青少年占所有病例的 0.1%，无重症病例和死亡。新生儿病例报道极少。[31]​

来自 2022 年全球暴发的现有数据表明，28%-51% 的患者是 HIV 阳性（在 HIV 状况已知的病例中）。[32][33]​​​虽然女性占病例的少数，但感染 HIV 的女性比例估计为 27%（50% 为跨性别女性）。[34]​但是，在迄今为止规模最大的女性研究中，只有 4.4% 的女性感染了 HIV（而男性为 40.8%）。[17]​

在 2022 年全球暴发之前，英国、美国、新加坡和以色列报告了少量与旅行相关的病例。[35][36]​​​[37]​​[38][39][40][41][42][43]​​2003 年在美国中西部地区出现了超过 70 例病例的暴发，这是非洲以外地区首次报道该疾病的发生。本次暴发来源为接触受感染的草原犬鼠，其感染从西非输入的冈比亚鼠获得。[44]

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