流行病学

人类病例于 1970 年在扎伊尔（现称刚果民主共和国 [Democratic Republic of Congo]，或 DRC）首次被发现。从那时起，人类病例持续增加，特别是在 DRC，这些年中不断报告病例。病例增加的原因可能在于天花疫苗接种停止（该疫苗提供了一定的针对猴痘的交叉保护力）或免疫力下降、环境因素（例如人口密度增加、人类定居地有未知的动物宿主、森林砍伐）和/或病毒遗传进化。但是并无证据对此理论加以支持。[4][5][6]

据了解，mpox 以前在中非和西非流行。[7]​ 据报道，多数病例出现在刚果盆地和西非乡村地区（毗邻或位于热带森林），特别是在 DRC，曾在 1996-1997 年期间发生过一次大规模暴发。[5]

  • 在 2000-2021 年，中非共和国发生 95 次疑似暴发和 40 次确认暴发，2018 年后暴发次数不断增加。[8]

  • 尼日利亚在 39 年无猴痘病例报告后，于 2017 年再次出现病例。此后，在 2017-2021 年已发生 5 次暴发。[9]

  • 中非共和国最大的确诊病例暴发发生在 2021 年 11 月，有 14 例病例和 4 波人际传播。[10]

  • 2022 年，在苏丹共和国难民营中发生了猴痘暴发，但未报告人畜共患感染源。[11]

分支 Ⅱ 引起的持续全球 mpox 暴发

  • 最早于 2022 年 5 月发现分支 Ⅱ 引起的全球 mpox 暴发，且在多国持续暴发。最初在非洲以外的数个国家报告了聚集性病例，而这些病例与流行地区无直接旅行联系。据报道，这是与西非和中非无已知流行病学关联的国家首次出现传播链。

  • WHO 在 2022 年 7 月宣布 mpox 暴发构成“国际关注的突发公共卫生事件（Public Health Emergency of International Concern, PHEIC）”。尽管仍有病例报告，但由于发病率已显著下降，在 2023 年 5 月宣布不再是 PHEIC。此次暴发中流行的病毒大多数为分支 Ⅱb。

  • 从 2022 年初至 2024 年 9 月 30 日，全球 236 个国家/地区报告了超过 109,000 例实验室确诊病例，其中 236 例死亡。疫情最严重的国家包括美国、巴西、西班牙、刚果民主共和国、法国和哥伦比亚。[12]​ 据报道，在以前已停止传播的地区出现了散发病例群组。[13]

  • 与既往暴发不同，非洲以外地区的病例多为较年轻成年男性，其中大多数为男同性恋、双性恋或其他男男性行为者。[14][15][16]​ 尚无任何迹象表明在这些社交网络之外有持续传播。18-44 岁男性感染比例奇高。[12]

  • 还报告了女性（主要是异性恋者，包括孕妇）和儿童的病例，尽管更为罕见。[17][18][19]​在美国，所有报告的病例中有 2.7％ 是女性，其中有 3％ 为孕妇或最近怀孕的女性（截至 2022 年 11 月）。[20]

  • 与非洲以外的国家相比，尼日利亚的儿童和女性感染病例较多，而非 HIV 感染者和男同性恋、双性恋或其他男男性行为者感染病例较少。住院率也远高于其他国家。[21]

  • 疫情暴发期间，跨性别者和性别多元化人群受到的影响尤其严重。[22][23]​ 种族和族裔差异也存在。[24]

  • >50 岁成人似乎与<50 岁成人有相似的住院和死亡风险，这可能是由于老年人在儿童免疫接种计划中接种了天花疫苗。[25]

源于非洲的分支 Ⅰ mpox 暴发

  • ​​在 2023-2024 年，DRC 的病例数和死亡人数显著增加，并且疫情范围扩大至以前无猴痘病例报告的地区（包括邻近国家/地区，如布隆迪、肯尼亚、卢旺达和乌干达），并且首次发现了由分支 Ⅰb （一种新发现的变异株）引起的性传播感染。[12][27][28]​​ WHO 在 2024 年 8 月 14 日宣布此次暴发构成 PHEIC。[29]

  • 从 2022 年初至 2024 年 10 月 27 日，非洲共报告了约 13,126 例实验室确诊病例，其中 59 例死亡。2024 年 19 个国家共报告了 10,722 例，其中 36 例死亡。2024 年病例数最多的 3 个国家是刚果民主共和国、布隆迪和乌干达。[12] 疑似病例数更多；这些病例由于一些非洲国家/地区的诊断能力有限而始终未经检测确诊。

  • 猴痘疫情仍在持续，还存在由性传播驱动的持续性社区传播。尚不清楚流行的分支 Ⅰb 变异株是否比其他分支 Ⅰ 变异株的传染性更强，或引起的疾病更严重。[30][31]

  • 据报告，非洲以外地区（例如，印度、瑞典和泰国、德国和英国）出现少数与旅行相关的分支 Ⅰb 感染病例。[26][32][33]​​​

关于当前疫情流行病学的信息更新可从公共卫生部门获取。

在既往暴发中，患者多为儿童。然而，2022 年全球分支 Ⅱ 型 mpox 暴发中病例多为成年男性。[34]​​ 就诊的中位年龄从 20 世纪 70 年代的幼童（4 岁）演变为 2010 年至 2019 年间的年轻成人（21 岁）。[4] 在 2022 年分支 Ⅱ 所致全球 mpox 暴发中，成人病例多于儿童病例。​[15][19]​​​​​​​​ ​​ 在全球范围内，1.3% 的病例为 18 岁以下的儿童和青少年，且无死亡病例报道。[35]​ 在美国，18 岁以下的儿童和青少年占所有病例的＜ 0.1%，无重症病例和死亡。新生儿病例报道极少。​[36]​

有关 2022 年全球分支 Ⅱ 型 mpox 暴发的现有数据表明，28%-51% 的患者是 HIV 阳性（在 HIV 状况已知的病例中）。[37][38]​​​​​ 虽然女性仅占病例的少数，但感染 HIV 的女性比例估计为 27%（50% 为跨性别女性）。[39]​但是，在迄今为止规模最大的女性研究中，只有 4.4% 的女性感染了 HIV（而男性为 40.8%）。[18]​

在 2022 年分支 Ⅱ 所致全球 mpox 暴发之前，英国、美国、新加坡和以色列报告了少量与旅行相关的病例。[40][41]​​​​​[42]​​[43][44][45][46][47][48]​​​​ 2003 年在美国中西部地区出现了超过 70 例病例的暴发，这是非洲以外地区首次报道猴痘。本次暴发来源为接触受感染的草原犬鼠，其被西非输入的冈比亚巨鼠感染。[49]

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