辅助检查

首要检查

逆转录聚合酶链反应 (RT-PCR)

检查
结果
检查

对于疑似感染的患者，应尽快实施检测。[1] 对所有符合疑似或拟诊病例定义者予以检测。[228] 应基于临床和流行病学因素（与感染可能性评估相关），确定是否检测在患者检测结果出来之前，仍应隔离患者。

地区公共卫生实验室可进行检测。目前尚无市售试剂盒。

鉴于采用 RT-PCR 或传统 PCR 的核酸扩增检测（nucleic acid amplification testing, NAAT）具有较高的准确度和敏感度，是首选的实验室检查。它可单用或联合测序用于确定病毒分支。NAAT 可通用于正痘病毒检测，也可专门用于猴痘病毒检测（首选）。​如果正痘病毒 PCR 检测结果呈阳性，随后应进行猴痘病毒 PCR 检测和/或测序以确诊。如果分支特异性 NAAT 未能检测到 mpox，随后可使用测序法来确定病毒分支及基因特征。[228][229]​​[230][232]​​​​​​​​ 测序有助于确定病毒分支和理解其流行病学。在 2023 年首次发现经性传播感染分支 Ⅰ 的聚集性病例（由新发现的分支 Ⅰb 所致）后，建议对所有 mpox 检测阳性个体进行分支确认。[229][235]​

由于存在假阳性结果风险，对感染验前概率较低患者（例如缺乏流行病学关联、非 MSM [men who have sex with men, 男男性行为者] 人群、不符合 mpox 的体征/症状）的单次检测结果进行解读时，需要保持谨慎。[233] 建议 RT-PCR 循环阈值较高（即 ≥34）的患者进行重复检测（重新提取和检测标本），因为这表明病毒 DNA 水平较低，标本感染性较差，或不具感染性。[233][234]

推荐样本类型为皮损组织，包括皮损渗出物拭子、一个以上皮损的病灶组织，或皮损结痂。[228]​​[229][232]​​​​ 皮损拭子是利用 PCR 检测猴痘病毒 DNA 最有效的方法。[236][237]​​​​ 由于存在锐器损伤风险，不需要（或不建议）在拭子采样前对皮损进行抽吸或去顶。建议采集两份样本，以确保有足够的样本量进行确认性检测。[229] 样本类型的选取可能因皮疹所处分期不同而异。参考实验室还可能要求采集口咽拭子、肛门直肠拭子、加入乙二胺四乙酸（ethylenediamine tetra-acetic acid, EDTA）的血液样本，精液或尿液样本。对于疑似或确诊病例的接触者，无肉眼可见皮损或黏膜病变时，可采集其他类型的样本（例如，口咽拭子）。但这可能对症状出现前病例缺乏敏感性，因此应该在出现皮疹或黏膜病变后再次取样进行检测。[228] 建议对确诊或高度拟诊病例的高危接触者进行口咽拭子采样，这些接触者已出现全身症状，但没有皮疹或病损可供采样。如果有咽部病损，还应采集咽拭子。[229] 然而，病变拭子的病毒载量高于咽样本，并且已知口咽拭子是初步诊断不可靠的独立样本类型。[205][238]​​​​ 除直接从皮损处采集拭子样本外，支持使用其他类型样本（例如血液、唾液）进行检测的临床数据有限。检测非皮损处的样本可能导致假阳性结果。[239][240][241]​ 推荐的样本可能因检测的实验室而异，因而请务必查阅当地指南。

根据当地或国家规程，进行样本采集、标记、包装和送检。样本送检之前，通知实验室可能为 mpox。关于在实验室安全处理此类样本，以及将此类病毒学样本进一步转送至参考实验室，已有当地规程可供参考。对于疑似分支 Ⅰb 感染，可加快检测；因此，如果出现这种情况，请提醒当地的实验室。单独包装用于其他感染检测的样本。

参考实验室采用 PCR 检测痘病毒 DNA 时，应自动检测样本是否有水痘带状疱疹病毒。混合感染时，水痘带状疱疹病毒 DNA 可能呈阳性。

一些国家/地区可提供即时检测。

UKHSA: mpox - diagnostic testing Opens in new window

CDC: guidelines for collecting and handling specimens for mpox testing Opens in new window

结果

猴痘病毒或正痘病毒 DNA 呈阳性

全血细胞计数 (FBC）

检查
结果
检查

对所有疑似感染患者都应进行该项检查。

小型研究发现白细胞增多常见，淋巴细胞增多和血小板减少在患病期间见于超过 1/3 的患者。[1]

白细胞增多和血小板减少可能是重度疾病或有并发症疾病的一种征象。[1]

结果

可能显示白细胞增多、淋巴细胞增多、血小板减少

尿素和电解质

检查
结果
检查

对所有疑似感染患者都应进行该项检查。

小规模研究发现，患病期间尿素过低较为常见。[1]

尿素过低可能是重症或复杂性疾病的信号。[1]

结果

可呈现尿素过低或其他失衡

肝功能检查 (LFT)

检查
结果
检查

对所有疑似感染患者都应进行该项检查。

小型研究显示，转氨酶升高和低白蛋白血症在患病期间常见。[1][49]​​​​ 转氨酶升高和低白蛋白血症可能是重症或有并发症疾病的征象。[1] 在同时感染肝炎的患者中曾报告重度肝炎。[252]

结果

可能显示转氨酶升高和低白蛋白血症

性传播感染检测

检查
结果
检查

对所有有性行为的成人和青少年进行 HIV 感染和其他 STI 检测，尤其是出现肛门、生殖器或肛周溃疡、直肠炎或弥漫性皮疹的患者。[192][197]​

mpox 的临床特征易与 STI 相混淆。因此，对于出现生殖器或肛周溃疡的患者，全面评估是否存在 STI 很重要。可能存在同时感染，而存在 STI 并不能排除 mpox。

结果

不定（取决于存在的感染）

需考虑的检查

腹部/盆腔 CT

检查
结果
检查

对于重度肛门直肠直肠炎患者，考虑腹部/盆腔 CT 扫描。

造影剂增强 CT 可发现周向肛门直肠壁增厚，伴壁内溃疡所致的广泛离散的非增强低衰减区。其他发现可能包括直肠周围脂肪浸润、骶前水肿、腹水和腹股沟小淋巴结数量增加。[242]​ 在一项研究中，HIV 患者的平均横断面直肠壁厚度更大。[253]

结果

肛门直肠壁增厚

血清学

检查
结果
检查

世界卫生组织（World Health Organization, WHO）目前不建议采用血清学检测来诊断疾病。如果检测样本的结果与分子学检测结果不一致，血清学检查（双份血清样本，首次在发病一周内采样，第二次采样间隔至少 14-21 天）可帮助诊断。近期疫苗接种可能干扰血清学检测结果。[228]

结果

阳性

血培养

检查
结果
检查

如果怀疑皮肤病灶存在细菌超级感染，或怀疑体弱患者存在细菌感染，则应在患者处于隔离状态时，且在给予抗生素治疗前，进行检查。

结果

可能显示菌血症

疟疾抗原检测

检查
结果
检查

对于所有疑似感染患者，如果具有疟疾流行地区近期旅行史，则应进行该检查。

对于任何到过疟疾流行地区的发热患者，尤其是在发热之前 3 周内去过疟疾流行地区的患者，始终应排除疟疾混合感染的可能性。

抗原检测给实验室工作人员带来的感染隐患小于制备厚血膜涂片和薄血膜涂片带来的隐患。必须首先将 mpox 风险告知实验室，按照当地政策组织样本的安全运输。

结果

阴性；混合感染时，可能呈阳性

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