筛查

无症状接触者管理

监测确诊病例(或极可能病例)的无症状接触者在末次接触病例后的症状。接触者监测指南可能因地区而异。以下所列为世界卫生组织、英国卫生安全局和美国疾病预防控制中心的管理指南。请咨询当地公共卫生部门,获取最新指导。

世界卫生组织 (World Health Organization)

世界卫生组织(World Health Organization, WHO)将接触者定义为,在传染期(即从指示病例首发症状发作开始,到皮损已结痂、结痂脱落以及下方形成一层新鲜皮层时结束)接触过感染者,并与很可能或确诊病例发生过以下一种或多种暴露(包括在没有恰当使用适当个人防护装备 [protective personal equipment, PPE] 的情况下可能暴露的卫生工作者):[107]

  • 直接皮肤-皮肤和皮肤-黏膜或口腔-黏膜的机体接触(例如,触摸、拥抱、接吻、亲密或性接触)

  • 接触受污染的物料(例如,衣物或寝具,包括在处理衣物或清洁受污染房间时从床上或表面脱落的物料)

  • 长时间近距离面对面呼吸道暴露

  • 呼吸道或眼部黏膜暴露于感染者的病损(例如,结痂)。

世界卫生组织对无症状接触者提出以下建议。[107]

  • 对无症状接触者进行每日监测,查看有无体征和症状,从最末一次接触处于传染期的患者(或其污染物料)算起,持续 21 天。根据现有资源,可对接触者进行被动监测(即,自我监测)、主动监测或直接监测。接触者应每日两次监测体温。

  • 对于出现前驱症状或淋巴结肿大但不伴皮疹的接触者,应予以隔离,并密切检查皮疹征象。应对患者进行检测(如果没有皮肤/黏膜病损,可以进行口咽、肛门/直肠拭子检测)。如果检测呈阴性,则接触者应在接下来的 5 日内继续监测皮疹征象。如果接触者未出现皮疹,则在 21 日的剩余时间内,可以重新回归体温监测。如果接触者出现皮肤或黏膜病损,必须将其隔离,并作为很可能病例进行评估。应采集病损样本进行实验室分析。

  • 充分和规律监测自身状况的无症状接触者,可以继续进行日常活动(例如工作、上学),没有必要接受隔离。无论症状如何,确诊病例的接触者应在 21 日内避免与他人产生性接触。当地卫生部门可以选择对曾接触病例的学龄前儿童提出建议:在接触者随访期间,切勿到日托中心、托儿所或其他团体场所。

  • 无症状接触者接受症状监测期间不应捐献血液、细胞、组织、器官、母乳或精液。

  • 无症状接触者应尽量避免与儿童、孕妇、免疫功能低下者和动物(包括宠物)发生身体接触。

  • 发生职业暴露的卫生工作者应通知感染控制、职业卫生和公共卫生部门,获得对潜在感染的评估和管理计划。卫生工作者无防护性暴露(即未穿戴适当的 PPE)于患者(或可能污染的物料)时,如果没有症状,则无需停止工作,但应针对症状进行主动监测,且不应在此期间与脆弱患者一起工作。请遵循当地指南。

  • 应避免不必要的旅行。

参阅以下指南,获取更多详细信息:

英国卫生安全局

英国卫生安全局(UK Health Security Agency , UKHSA)建议,根据暴露风险对确诊(或高度拟诊)病例的接触者进行分类。自 2022 年 7 月 19 日,密切接触者如果没有症状,不再需要居家隔离 21 日。[244]

  • 高风险(3 类):无保护直接接触或高风险环境接触。建议为这一群体提供以下公共卫生建议:

    • 被动监测

    • 在末次暴露后 21 日内避免性或亲密接触以及其他皮肤接触的活动。

    • 在末次暴露后 21 日内尽可能避免与免疫抑制者、孕妇或 <5 岁儿童接触

    • 如果工作涉及与免疫抑制者、孕妇或 <5 岁儿童(不限于医护人员)的皮肤接触,则考虑在进行风险评估后 21 日内暂停工作。

    • 不要求儿童接触者停课

    • 不建议进行国际旅行。

  • 中风险(2 类):无保护措施的情况下,暴露于传染性物质,包括飞沫或空气传播潜在途径。建议为这一群体提供以下公共卫生建议:

    • 被动监测

    • 在末次暴露后 21 日内避免性或亲密接触以及其他皮肤接触的活动。

    • 不要求儿童接触者停课

    • 不建议进行国际旅行。

  • 低风险(1 类):有防护措施的躯体或飞沫暴露(1B 类),或无躯体接触,或可能性较小的飞沫暴露(1A 类)。

    • 尚无针对这一群体的公共卫生建议。

参阅以下指南,获取更多详细信息:

美国疾病预防控制中心 (Centers for Disease Control and Prevention)

美国疾病预防控制中心(Centers for Disease Control and Prevention, CDC)建议根据接触者暴露风险对其进行分类。[245]

  • 高暴露程度:要求在末次暴露后 21 日内对体征和症状进行监测。建议进行暴露后疫苗接种。

  • 中等暴露程度:要求在末次暴露后 21 日内对体征和症状进行监测。如果获益大于风险,则可以根据个体情况考虑进行暴露后疫苗接种。

  • 低暴露程度:要求在末次暴露后 21 日内对体征和症状进行监测。不建议进行暴露后疫苗接种。

  • 无暴露风险:不建议监测或暴露后疫苗接种。

持续无症状接触者可以继续进行日常活动。如果出现症状,患者应自我隔离,并联系医务人员。

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