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多国疫情暴发(2022):无症状接触者的管理

监测确诊病例(或高度拟诊病例)的无症状接触者在末次接触病例后的症状。以下为来自世界卫生组织、英国卫生安全局和美国疾病预防控制中心对无症状接触者的管理指南。各地区的接触者监测指南各不相同,并可能因暴发形势的快速变化而发生改变。咨询当地公共卫生部门,获取最新指导。

世界卫生组织 (World Health Organization)

世界卫生组织(World Health Organization, WHO)将接触者定义为,在传染期(即从指示病例首发症状发作开始,到所有结痂脱落时结束)接触过感染者,并与很可能或确诊病例发生过以下一种或多种暴露(包括在没有恰当使用适当个人防护装备 [protective personal equipment, PPE] 的情况下可能暴露的卫生工作者):[79]

  • 直接皮肤-皮肤和皮肤-黏膜身体接触(例如,触摸、拥抱、接吻、亲密或性接触)

  • 接触受污染的物料(例如,衣物或寝具,包括在处理衣物或清洁受污染房间时从床上或表面脱落的物料)

  • 长时间近距离面对面呼吸道暴露

  • 呼吸道或眼部黏膜暴露于感染者的病损(例如,结痂)。

世界卫生组织对无症状接触者提出以下建议。[79]

  • 对无症状接触者进行每日监测,查看有无体征和症状,从最末一次接触处于传染期的患者(或其污染物料)算起,持续 21 天。根据现有资源,可对接触者进行被动监测(即,自我监测)、主动监测或直接监测。接触者应每日两次监测体温。

  • 对于出现除皮疹外初始症状和征象的接触者,应予以隔离,并密切检查皮疹征象。患者应接受实验室检测。如果检测呈阴性,则接触者应在接下来的 5 天内继续监测皮疹征象。如果接触者未出现皮疹,则在 21 日的剩余时间内,可以重新回归体温监测。如果接触者出现皮损或粘膜病损,必须将其隔离,并作为拟诊病例进行评估。 应采集样本进行实验室分析。

  • 接受充分且规律状况监测的无症状接触者,可以继续进行日常活动(例如工作、上学),没有必要进行隔离。当地卫生部门可以选择对曾接触病例的学龄前儿童提出建议,在接触者随访期间,切勿行至日托所、托儿所或其他团体场所。

  • 无症状接触者接受症状监测期间不应捐献血液、细胞、组织、器官、母乳或精液。

  • 发生职业暴露的卫生工作者应通知感染控制、职业健康和公共卫生部门,获得对潜在感染的评估和管理计划。卫生工作者无防护性暴露(即未穿戴适当的 PPE)于患者(或可能污染的物料),如果没有症状,则无需停止工作,但应针对症状进行主动监测。遵循当地指南。

  • 应避免不必要的旅行。

参阅以下指南,获取更多详细信息:

英国卫生安全局

英国卫生安全局(UK Health Security Agency , UKHSA)建议,根据暴露风险对确诊(或高度拟诊)病例的接触者进行分类。自 2022 年 7 月 19 日,密切接触者如果没有症状,不再需要居家隔离 21 日。[190]

  • 高风险(3 类):无保护直接接触或高风险环境接触。建议为这一群体提供以下公共卫生建议:

    • 被动监测

    • 在末次暴露后 21 日内避免性或亲密接触以及其他皮肤接触的活动。

    • 在末次暴露后 21 日内尽可能避免与免疫抑制者、孕妇或 <5 岁儿童接触

    • 如果工作涉及与免疫抑制者、孕妇或 <5 岁儿童(不限于医护人员)的皮肤接触,则考虑在进行风险评估后 21 日内暂停工作。

    • 不要求儿童接触者停课

    • 不建议进行国际旅行。

  • 中风险(2 类):无保护措施的情况下,暴露于传染性物质,包括飞沫或空气传播潜在途径。建议为这一群体提供以下公共卫生建议:

    • 被动监测

    • 在末次暴露后 21 日内避免性或亲密接触以及其他皮肤接触的活动。

    • 不要求儿童接触者停课

    • 不建议进行国际旅行。

  • 低风险(1 类):有防护措施的躯体或飞沫暴露(1B 类),或无躯体接触,或可能性较小的飞沫暴露(1A 类)。

    • 尚无针对这一群体的公共卫生建议。

参阅以下指南,获取更多详细信息:

美国疾病预防控制中心 (Centers for Disease Control and Prevention)

美国疾病预防控制中心(Centers for Disease Control and Prevention, CDC)建议根据接触者暴露风险对其进行分类。[191]

  • 较高风险:要求在末次暴露后 21 天内对征象和症状进行监测。建议进行暴露后疫苗接种。

  • 中风险:要求在末次暴露后 21 天内对征象和症状进行监测。如果获益大于风险,则可以根据个体情况考虑进行暴露后疫苗接种。

  • 较低风险:要求在末次暴露后 21 天内对征象和症状进行监测。不建议进行暴露后疫苗接种。

  • 无风险:无监测建议或暴露后疫苗接种建议。

持续无症状接触者可以继续进行日常活动。如果出现症状,患者应自我隔离,并联系医务人员。参阅以下指南,获取更多详细信息:

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