筛查

无症状接触者管理

监测确诊病例（或极可能病例）的无症状接触者在末次接触病例后的症状。接触者监测指南可能因地区而异。以下所列为世界卫生组织、英国卫生安全局和美国疾病预防控制中心的管理指南。请咨询当地公共卫生部门，获取最新指导。

世界卫生组织 (World Health Organization)

世界卫生组织（World Health Organization, WHO）对接触者的定义为：接触过处于传染期（即，从出现原发病例首个症状或在其发病前最多 2 日开始，到其皮损结痂，结痂脱落，并在下面长出一层新的皮肤为止）的疑诊、拟诊或确诊病例，且存在以下一种或多种暴露（包括在没有正确使用相应个人防护设备 [protective personal equipment, PPE] 情况下潜在暴露的卫生工作者）的人：[116]

  • 直接皮肤-皮肤和皮肤-黏膜或口腔-黏膜的机体接触（例如，触摸、拥抱、接吻、亲密或性接触）

  • 接触受污染的物料（例如，衣物或寝具，包括在处理衣物或清洁受污染房间时从床上或表面脱落的物料）

  • 长时间近距离面对面呼吸道暴露

  • 呼吸道或眼部黏膜暴露于感染者的病损（例如，结痂）。

世界卫生组织对无症状接触者提出以下建议。[116]

  • 对于无症状接触者，自最后一次接触拟诊或确诊病例或其污染物质后（或可能适当的情况下在其症状发生前多达 2 日）进行 21 日的症状和体征监测。根据现有资源，可对接触者进行被动监测（即，自我监测）、主动监测或直接监测。不管有无症状，接触者均应每日监测两次体温。

  • 出现前驱症状或淋巴结肿大的接触者应进行隔离，并密切检查皮疹体征。应对患者进行检测（如果没有皮肤/黏膜病变，可以进行口咽、肛门/直肠拭子检测）。如果检测呈阴性，应在接下来的 5 日继续监测皮疹征象。如果未出现皮疹，则在 21 日剩余时间内，可以重新回归体温监测。如果接触者出现皮肤或黏膜病变，必须将其隔离，并作为拟诊病例进行评估。应采集病损样本进行实验室分析。

  • 能够定期充分监测自身状况的无症状接触者，可以继续日常活动（例如工作、上学），没有必要接受隔离。确诊病例或临床确诊病例的接触者，不管有无症状，在接下来 21 日都应避免与他人发生性接触。当地卫生部门可能建议曾接触病例的学龄前儿童在接触者随访期间不要去日托中心、托儿所或其他团体场所。

  • 无症状接触者接受症状监测期间不应捐献血液、细胞、组织、器官、母乳或精液。

  • 无症状接触者应尽量避免与儿童、孕妇、免疫功能低下者和动物（包括宠物）发生身体接触。

  • 发生职业暴露的卫生工作者应通知感染控制、职业卫生和公共卫生部门，获得对潜在感染的评估和管理计划。卫生工作者无防护性暴露（即未穿戴适当的 PPE）于患者（或可能污染的物料）时，如果没有症状，则无需停止工作，但应针对症状进行主动监测，且不应在此期间与脆弱患者一起工作。请遵循当地指南。

  • 非必要的旅行应予以劝阻。

参阅以下指南，获取更多详细信息：

英国卫生安全局

英国卫生安全局（UK Health Security Agency , UKHSA）建议，根据暴露风险对确诊（或高度拟诊）分支 Ⅱ 型 mpox 病例的接触者进行分类。自 2022 年 7 月 19 日，分支 Ⅱ 型 mpox 病例的密切接触者如果没有症状，不再需要居家隔离 21 日。[257]

  • 高风险（3 类）：无保护直接接触或高风险环境接触。建议为这一群体提供以下公共卫生建议：

    • 被动监测

    • 在末次暴露后 21 日内避免性或亲密接触以及其他皮肤接触的活动。

    • 在末次暴露后 21 日内尽可能避免与免疫抑制者、孕妇或 <5 岁儿童接触

    • 如果工作涉及与免疫抑制者、孕妇或 <5 岁儿童（不限于医护人员）的皮肤接触，则考虑在进行风险评估后 21 日内暂停工作。

    • 不要求儿童接触者停课

    • 不建议进行国际旅行。

  • 中风险（2 类）：无保护措施的情况下，暴露于传染性物质，包括飞沫或空气传播潜在途径。建议为这一群体提供以下公共卫生建议：

    • 被动监测

    • 在末次暴露后 21 日内避免性或亲密接触以及其他皮肤接触的活动。

    • 不要求儿童接触者停课

    • 不建议进行国际旅行。

  • 低风险（1 类）：有防护措施的身体或飞沫暴露，或者无身体接触或不大可能发生飞沫暴露。

    • 尚无针对该人群的公共卫生建议。

参阅以下指南，获取更多详细信息：

有关分支 Ⅰ 型 mpox 的更多信息，请参阅以下指南：

美国疾病预防控制中心 (Centers for Disease Control and Prevention)

美国疾病预防控制中心（Centers for Disease Control and Prevention, CDC）建议根据接触者暴露风险对其进行分类。[258]​

  • 高危暴露：要求在末次暴露后 21 日内对体征和症状进行监测。建议进行暴露后疫苗接种。

  • 中危暴露：要求末次暴露后 21 日内对体征和症状进行监测。如果获益大于风险，可根据个体情况考虑进行暴露后疫苗接种。

  • 不确定危险暴露到低危暴露：要求听从当地机构和公共卫生局指导，从末次暴露后 21 日内进行体征和症状监测。不建议进行暴露后疫苗接种。

  • 未识别到危险暴露：不建议进行检测和暴露后疫苗接种。

无症状的接触者无需隔离，但应在末次暴露后持续监测 21 日。如果在进行监测的 21 日内出现症状，应自我隔离，并联系医务人员进一步评估。[258]

  • 如果出现皮疹：建议在对皮疹进行评估、检查（有指征时）和结果呈阴性之前，采取经验性隔离预防措施。

  • 如果未出现皮疹但有其他症状：建议在出现任何新症状后的 5 日内采取经验性隔离预防措施（即使这 5 日超出了原定的 21 日监测期）。如果 5 日内没有出现其他症状，也没有皮疹，即可解除隔离。如果排除 mpox，则可在 5 日内解除隔离。

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