病史和体格检查

关键诊断因素

常见

发热

前驱期症状通常先于皮疹出现。

据以往的报道,发热见于 85% 的病例,寒战见于 71% 的病例。[29]

水疱疹

前驱期后不久,即出现特征性皮疹。皮疹通常在急性发热性疾病发作后 1-3 天出现,常在 24 小时内扩散至机体各部位。皮疹常累及手掌和足底。皮疹(发疹)之前 24 小时,可出现累及口咽部和舌的皮疹(发疹),其往往不被注意。[1][37][41][68]

病损在机体任何部位均呈现类似的成熟阶段,而且往往更集中于面部和四肢(离心分布),而非躯干。病损大小不一,直径 0.5-1 cm(但可更大),可能仅有数个或可有数千个。病损处可能有炎症,引起轻微发红和/或皮肤色素沉着过度,可能散在分布或融合。病损通常有疼痛,直至愈合阶段,这时会出现瘙痒。病损可能出现于口腔,这可引起进食和饮水困难,从而可能导致脱水和营养不良。[1][37][41][68]

皮损同步经历 4 个阶段(斑疹、丘疹、水疱和脓疱),而后结痂并消退,通常需 2-3 周时间。小水疱界限清晰,位于真皮深层,因此单个小水疱不易破裂(不同于水痘和单纯疱疹小水疱)。脓疱随后开始出现中间凹陷,而后呈现结痂,约 2 周后逐渐脱落。一旦结痂脱落,就不再认为患者具有传染性。瘢痕凹陷或色素沉着区域可能仍然存在,以面部最为明显。[1][37][41][68]

病损可能累及口腔黏膜(见于 70% 的病例)、生殖器(见于 30% 的病例)、结膜(见于 20% 的病例)以及角膜(眼球)。重症病例中,皮损可以融合,直到大片皮肤脱落。[63]

依据病损数量,可以确定皮损的严重程度:轻度(<25 个皮损);中度(25-99 个皮损);重度(100-250 个皮损);极重度(>250 个皮损)。[1]

[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 特征性斑丘疹样皮疹世界卫生组织 (WHO)/Brian W. J. Mahy,BSc、MA、PhD、ScD、DSc [Citation ends].com.bmj.content.model.Caption@94e4c4a

非流行国家多国暴发(2022 年):多数病例生殖器或肛周区域病损更为密集,提示传播发生于性交期间。[67][69][70]非典型表现包括:仅出现数个病损(甚至只有单个病损);无皮损但有肛门疼痛和出血;病损起始于生殖器或会阴/肛周区域且未继续扩散;病损处于不同的发展阶段(不同步);在前驱症状前出现病损。[11] 迄今为止,来自美国暴发的数据显示,皮疹发生在身体的以下一个或多个部位:手臂(53%)、躯干(53%)、腿部(47%)、面部(41%)、手部(35%)、肛周区域(35%)、口腔(29%)、颈部(29%)、生殖器(24%)和足部(24%)。[39]这种表现可能很容易与 STI 相混淆。

[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 个别病损的图片(非流行国家多国疫情暴发)UKHSA [Citation ends].com.bmj.content.model.Caption@50bc49a2

淋巴结肿大

可呈全身性,或者局限于若干区域。通常在皮疹之前伴随发热出现,或者罕见情况下,伴随皮疹出现。可出现于颌下和颈部、腋下或腹股沟,并出现于躯体两侧或仅仅一侧。[37]

肿大的淋巴结直径约为 1 至 4 cm,质地坚硬,伴触痛,有时可呈现疼痛。[68]

淋巴结肿大是一种常见的鉴别特征(71%-98.6% 的病例),在患天花和鉴别诊断中的其他疾病时罕见。[1][29][41][68]

有疼痛的颈部淋巴结肿大所致吞咽困难可能是重度疾病或有并发症疾病的一种征象。[1]

其他诊断因素

常见

头痛

前驱期症状通常先于皮疹出现。

据以往的报道,头痛见于 65% 的病例。[29]

背痛

前驱期症状通常先于皮疹出现。

据以往的报道,背痛见于 30% 的病例。[29]

肌痛

前驱期症状通常先于皮疹出现。

据以往的报道,肌痛见于 56% 的病例。[29]

咽炎/咳嗽

前驱期症状通常先于皮疹出现。

据以往的报道,咽炎见于 60% 的病例。[29]

患者还可能有咳嗽。

恶心/呕吐

前驱期症状通常先于皮疹出现。

据以往的报道,恶心/呕吐见于 32% 的病例。[29]

可能导致严重脱水,可能是重度疾病或有并发症疾病的一种征象。[1]

无力

前驱期症状通常先于皮疹出现。[1][37]

不常见

腹泻

前驱期症状通常先于皮疹出现。

据以往的报道,腹泻见于 6% 的病例。[29]

可导致严重脱水。

谵妄/意识模糊

前驱期症状通常先于皮疹出现。

据以往的报道,意识模糊见于 6% 的病例。[29]

可能是重度疾病或有并发症疾病的一种征象。[1]

癫痫发作

前驱期症状通常先于皮疹出现。

据以往的报道,抽搐见于 3% 的病例。[29]

危险因素

最近前往/居住于流行国家或出现暴发的非流行国家

患者可能报告近期前往(或居住于)流行国家(中非或西非),或者在症状出现之前 21 天内前往(或居住于)正经历疫情暴发的非流行国家。

非流行国家多国暴发(2022 年):目前若干非流行国家正在经历一次猴痘暴发。病例主要但不完全来自参与广泛性网络的男男性行为人群,传播主要与近期性接触有关。[7]

CDC: 2022 monkeypox and orthopoxvirus outbreak global map Opens in new window

接触疑诊、拟诊或确诊病例

人际传播极少出现,但已有关于连续传播事件报道。[5][38] 年龄小于 40-50 岁者(取决于国家)可能更易感,原因在于根除天花之后,全世界均已停止常规天花疫苗接种。[1]

世界卫生组织对接触者的定义为,在源病例出现第一项症状开始,到所有结痂脱落为止的时间内,与拟诊或确诊猴痘病例有过一次或多次下述接触的人:直接的皮肤与皮肤身体接触;接触受污染的物料;长时间近距离面对面呼吸道暴露;或者呼吸道或眼部黏膜暴露于感染者的病损(包括未恰当使用合适个人防护物品情况下发生潜在暴露的卫生工作者)。[42]

医务工作者和实验室人员的总体感染风险为低(使用适当的 PPE)至高(无保护暴露)。普通人群的风险被认为较低。[35]

各地区病例定义有所不同。咨询当地公共卫生部门,获取更多信息和指导。参阅 诊断标准

多名性伴侣

非流行国家多国疫情暴发(2022 年):目前疫情暴发期间,男男性行为者病例居多,以及部分病例的主诉病变性质表明,传播发生于性交过程中。因此,在相互联系的性网络中有多个性伴侣的人群中传播发生的可能性被认为很高,但有多个性伴侣的人群的总体风险为中等,因为疾病的影响被认为较低。[35]

接触感染动物

动物宿主经常是人类感染的最初来源。可能有与来自非洲的非人类灵长类动物或啮齿类动物(例如松鼠、大鼠、睡鼠)接触的既往史。[1] 由于西非和中非存在动物宿主,猴痘很难根除。

可能感染猴痘的动物包括草原犬鼠、松鼠、旱獭和土拨鼠、毛丝鼠、巨囊鼠、刺猬、鼩鼱、猴和猿。小鼠、大鼠和家兔都有可能被感染,但这可能因种属而异。[43]

关于家畜或牲畜受猴痘病毒感染,尚无确凿证据。[36] 然而,一些家畜和耕畜可以感染其他的正痘病毒(例如,牛、骆驼、犬、猫、仓鼠、沙鼠、豚鼠)。[43]

建立地方性动物病循环和向人类溢出事件的风险被认为较低。[35]

儿童、孕妇、免疫力低下者

儿童、孕妇、免疫力低下者发生严重疾病的风险增加。[1][6][41]

多数报道的死亡发生于年幼儿童和免疫力低下者。[1] 在人类感染早期,100% 的死亡病例出现于 <10 岁的儿童。然而,2000 年至 2019 年期间,<10 岁的儿童仅占死亡例数的 37.5%。[5]

已有孕妇流产的报道。[6]

艾滋病病毒 (HIV) 感染

来自非流行国家多国暴发的新兴数据表明,HIV 阳性可能是感染的一个危险因素。然而,病毒载量受到抑制/无法检出可防止出现更严重的病程。[44]

关于 HIV 感染如何影响猴痘感染风险或其病程的证据有限。[29][45] 一项对尼日利亚 40 例病例进行的回顾性研究发现,HIV 合并感染者的病程更长、病损面积更大、继发细菌性皮肤感染和溃疡的比率更高。[46]

不认为正在接受抗逆转录病毒治疗且病毒载量得到抑制的 HIV 携带者属于免疫力低下人群。[1]

除对临床表现和暴露史保持警惕之外,英国 HIV 协会目前不建议对 HIV 感染者采取任何特定行动。CD4 计数 <200 个细胞/mm³ 者、持续性病毒血症(例如 >200 拷贝/mL)者,或者近期出现 HIV 相关性疾病者,可能有较高的感染或重度疾病发生风险。如果需要接种疫苗(例如用于暴露后预防),可使用非复制性疫苗(建议 CD4 计数 <100 个细胞/mm³ 者慎用,因为疫苗接种效果可能不太有效)。[47]

急性或慢性皮肤病

有特应性皮炎或其他活动性剥脱性皮肤病(如湿疹、烧伤、脓疱病、带状疱疹、单纯疱疹感染、严重痤疮、严重尿布疹、银屑病、毛囊角化症)病史或存在这些情况者发生严重疾病或并发症(如继发性细菌感染)的风险可能增加。[1][48]

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