诊断标准

多国疫情暴发(2022):病例定义

这里介绍了来自世界卫生组织、英国卫生安全局、欧洲疾病预防控制中心和美国疾病预防控制中心对当前持续多国疫情暴发的病例定义。各地区病例定义不同,并可能因暴发形势的快速变化而发生改变。咨询当地公共卫生部门,获取最新病例定义。可能存在其他病例定义。

世界卫生组织:监测病例定义[79]

最后更新日期:2022 年 8 月 25 日

疑似病例:

  • 征象或症状发作前 21 天内接触猴痘可能病例或确诊病例者,并出现以下情况:急性发热(>38.5℃[>101.3°F]);头痛;肌痛;背痛;极度虚弱;或乏力。

  • 自 2022 年 1 月 1 日以来,出现无法解释的急性皮疹、粘膜病损或淋巴结肿大,并且下列原因所致急性皮疹或皮损无法充分解释其临床表现者:水痘带状疱疹、带状疱疹、麻疹、单纯疱疹、细菌性皮肤感染、播散性淋球菌感染、原发性或继发性梅毒、软下疳、性病性淋巴肉芽肿、腹股沟肉芽肿、传染性软疣、过敏反应(例如对植物产生的过敏反应),以及任何其他当地相关性丘疹或水泡状皮疹常见原因(不一定为将某病例列为疑似病例,而要获得所列常见皮疹病因的实验室检查阴性结果)。

    • 皮疹可包括肛门生殖器区域或机体其余部位单处或多处病损。粘膜病损可包括口腔、结膜、尿道、阴茎、阴道或肛门单处或多处病损。肛门直肠病变亦可表现为肛门直肠炎(直肠炎)、疼痛和/或出血。

可能病例:

  • 出现不明原因急性皮疹、粘膜病损或淋巴结肿大者(参阅上文,获取皮疹/皮损信息);以及

  • 出现以下情况中的一项或多项:

    • 症状发作前 21 天内与很可能或确诊的猴痘病例具有流行病学关联

    • 同性恋者、双性恋者或其他男男性行为者

    • 症状发作前 21 天,拥有多个性伴侣和/或随意性伴侣

    • 在近期未接种天花/猴痘疫苗或其他已知正痘病毒暴露的情况下,可检测出抗正痘病毒 IgM 抗体(在皮疹出现后 4-56 日),或者恢复期(>21 日)样本中 IgG 抗体滴度为急性期(≤5-7 日)样本中的 4 倍

    • 正痘病毒感染检测结果呈阳性(例如,正痘病毒特异性聚合酶链反应检测 [polymerase chain reaction, PCR] 呈阳性,但未进行猴痘病毒特异性 PCR 或测序)。

确诊病例:

  • 通过实时 PCR 和/或测序检出病毒 DNA 独特序列,可明确为实验室确认猴痘病毒。

排除病例:

  • 对于疑似或拟诊病例,通过 PCR 和/或测序对皮损渗液、皮肤样本或结痂进行实验室检测,结果显示猴痘病毒呈阴性。

  • 与此不同,对于回顾性识别出的拟诊病例,如果不能再充分进行病损检测(即结痂脱落后),且未发现其他样本呈 PCR 阳性,则仍归为拟诊病例

  • 不应根据口咽、肛门或直肠拭子的阴性结果,放弃疑似或很可能病例。

截至 2022 年 9 月 3 日,欧洲疾病预防和控制中心遵循 WHO 病例定义。[189]

英国卫生安全局:猴痘 – 病例定义[136]

最后更新日期:2022 年 8 月 9 日

疑似病例:

  • 具有符合猴痘感染的发热前驱症状(即发热 ≥38℃ [≥100.4℉]、寒战、头痛、疲惫、肌痛、关节痛、背痛和淋巴结肿大),且在症状出现前 21 日内,已知曾与确诊病例接触者;和/或

  • 患有临床医生高度怀疑猴痘的疾病,如不明原因的病变,包括但不限于:

    • 生殖器、肛门生殖器或口腔病损(例如溃疡、结节)

    • 直肠炎(例如肛门直肠疼痛、出血)。

可能病例:

  • 身体任何部位出现不明原因的皮疹或病变(包括生殖器/肛周或口腔)或直肠炎(例如,肛门直肠疼痛、出血),且符合以下任一条件:

    • 症状发作前 21 天内与确诊、极可能或很可能的猴痘病例具有流行病学关联;或

    • 同性恋者、双性恋者或其他男男性行为者;或

    • 症状发作前 21 天内,有一名或多名新的性伴侣。

高度拟诊病例:

  • 2022 年一名拥有正痘病毒 PCR 阳性结果的个体,猴痘仍然是最可能的诊断。

确诊病例:

  • 2022 年一名经实验室确诊为猴痘感染(猴痘 PCR 阳性)的个体。

临床医生应将所有确诊或极可能病例通报至当地卫生防护团队。

疾病预防控制中心:2022 年猴痘响应期间使用的病例定义[137]

最后更新日期:2022 年 7 月 22 日

疑似病例:

  • 新发特征性皮疹;或

  • 符合流行病学标准之一,临床高度怀疑猴痘。

可能病例:

  • 未有其他近期正痘病毒暴露怀疑(例如,来自疫苗 ACAM2000® 的痘苗病毒);以及存在:

    • 临床样本聚合酶链反应检测正痘病毒 DNA;或

    • 使用免疫组化或电子显微镜检查方法检测正痘病毒;或

    • 皮疹发作后 4 至 56 天内,呈现可测出的抗正痘病毒 IgM 抗体水平。

确诊病例:

  • 临床样本聚合酶链反应检测或新一代测序发现猴痘病毒 DNA,或临床样本分离出猴痘病毒。

流行病学标准(发病后 21 天内):

  • 诉称曾与出现类似皮疹的个体或群体,或得到猴痘确诊或可能猴痘诊断者产生接触;或

  • 与猴痘疫情活跃的社交网络个体具有密切或亲密的当面接触;这包括通过在线网站、数字应用程序(“app”)或社交活动(例如酒吧或派对)结识伴侣的男男性行为者; 或

  • 具有美国出境旅行史,前赴具有猴痘确诊病例国家或猴痘流行国家;或

  • 与死亡或活野生动物,或非洲地方物种的外来宠物产生接触,亦或是曾使用此类动物制品(例如狩猎所获野味、面霜、乳膏、粉末等)。

排除标准:

  • 出现下列情况,可排除疑似、可能或确诊猴痘病例:

    • 其他诊断可对疾病做出充分解释;或

    • 症状符合猴痘,发病后 5 天内未出现皮疹者;或

    • 病例送检的高质量样本未发现正痘病毒或猴痘病毒或正痘病毒抗体。

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