诊断标准
病例定义
此处列出了世界卫生组织、英国卫生安全局和美国疾病预防控制中心的病例定义。各地区病例定义有所不同。请咨询当地公共卫生部门,获取最新病例定义。可能存在其他病例定义。
世界卫生组织:监测病例定义[107]
最后更新日期:2022 年 12 月 22 日
疑似病例:
体征或症状发作前 21 日内接触很可能或确诊的 mpox 病例者,并出现以下任一情况:急性发热(>38.5℃ [>101.3°F]);头痛;肌痛;背痛;极度虚弱;或疲劳。
自 2022 年 1 月 1 日以来,出现无法解释的急性皮疹、粘膜病损或淋巴结肿大,并且下列原因所致急性皮疹或皮损无法充分解释其临床表现者:水痘带状疱疹、带状疱疹、麻疹、单纯疱疹、细菌性皮肤感染、播散性淋球菌感染、原发性或继发性梅毒、软下疳、性病性淋巴肉芽肿、腹股沟肉芽肿、传染性软疣、过敏反应(例如对植物产生的过敏反应),以及任何其他当地相关性丘疹或水泡状皮疹常见原因(不一定为将某病例列为疑似病例,而要获得所列常见皮疹病因的实验室检查阴性结果)。
皮疹可包括肛门生殖器区域或机体其余部位单处或多处病损。粘膜病损可包括口腔、结膜、尿道、阴茎、阴道或肛门单处或多处病损。肛门直肠病变亦可表现为肛门直肠炎(直肠炎)、疼痛和/或出血。
可能病例:
出现不明原因急性皮疹、粘膜病损或淋巴结肿大者(参阅上文,获取皮疹/皮损信息);以及
出现以下情况中的一项或多项:
症状发作前 21 日内与很可能或确诊的 mpox 病例具有流行病学关联
认定为同性恋者、双性恋者或其他顺性别或跨性别男男性行为者
症状发作前 21 天,拥有多个性伴侣和/或随意性伴侣
在近期未接种天花/mpox 疫苗或无其他已知正痘病毒暴露的情况下,可检测出抗正痘病毒 IgM 抗体(在皮疹出现后 4-56 日),或者恢复期(>21 日)样本中 IgG 抗体滴度为急性期(≤5-7 日)样本中的 4 倍
正痘病毒感染检测结果呈阳性(例如,正痘病毒特异性聚合酶链反应检测 [polymerase chain reaction, PCR] 呈阳性,但未进行猴痘病毒特异性 PCR 或测序)。
确诊病例:
通过实时 PCR 和/或测序检出病毒 DNA 独特序列,可明确为实验室确认猴痘病毒。
排除病例:
对于疑似或拟诊病例,通过 PCR 和/或测序对皮损渗液、皮肤样本或结痂进行实验室检测,结果显示猴痘病毒呈阴性。
与此不同,对于回顾性识别出的拟诊病例,如果不能再充分进行病损检测(即结痂脱落后),且未发现其他样本呈 PCR 阳性,则仍归为拟诊病例
不应根据口咽、肛门或直肠拭子的阴性结果,放弃疑似或很可能病例。
截至 2022 年 9 月 3 日,欧洲疾病预防和控制中心遵循 WHO 病例定义。[243]
英国卫生安全局:mpox(猴痘)——病例定义[181]
最后更新日期:2023 年 1 月 23 日
疑似病例:
具有符合 mpox 的发热前驱症状(即发热 ≥38℃ [≥100.4℉]、寒战、头痛、精疲力竭、肌痛、关节痛、背痛和淋巴结肿大),且在症状出现前 21 日内,已知曾与确诊病例接触者;和/或
患有临床医生高度怀疑 mpox 的疾病,如不明原因的病损,包括但不限于:
生殖器、肛门生殖器或口腔病损(例如溃疡、结节)
直肠炎(例如肛门直肠疼痛、出血)。
可能病例:
身体任何部位出现不明原因的皮疹或病变(包括生殖器/肛周或口腔)或直肠炎(例如,肛门直肠疼痛、出血),且符合以下任一条件:
症状发作前 21 日内与确诊、极可能或很可能的 mpox 病例具有流行病学关联;或
同性恋者、双性恋者或其他男男性行为者;或
症状发作前 21 天内,有一名或多名新的性伴侣。
高度拟诊病例:
拥有正痘病毒 PCR 阳性结果,而 mpox 仍然是最可能的诊断。
确诊病例:
实验室确诊 mpox 感染(猴痘病毒 PCR 呈阳性)。
临床医生应将所有确诊或极可能病例通报至当地卫生防护团队。
美国疾病预防控制中心:供 2022 年 mpox 疫情应对使用的病例定义[182]
最后更新日期:2023 年 11 月 9 日
疑似病例:
新发特征性皮疹;或
符合流行病学标准之一,临床高度怀疑 mpox。
可能病例:
未有其他近期正痘病毒暴露怀疑(例如,来自疫苗 ACAM2000® 的痘苗病毒);以及存在:
临床样本聚合酶链反应检测正痘病毒 DNA;或
使用免疫组化或电子显微镜检查方法检测正痘病毒;或
皮疹发作后 4 至 56 天内,呈现可测出的抗正痘病毒 IgM 抗体水平。
确诊病例:
临床样本聚合酶链反应检测或新一代测序发现猴痘病毒 DNA,或临床样本分离出猴痘病毒。
流行病学标准(发病后 21 天内):
诉称曾与出现类似皮疹的,或者确诊或很可能为 mpox 诊断的个体或群体产生接触;或
与 mpox 疫情活跃的社交网络中的个体发生密切或亲密的当面接触;这包括通过在线网站、数字应用程序(“app”)或社交活动(例如酒吧或派对)结识伴侣的男男性行为者; 或
具有美国出境旅行史,前赴有 mpox 确诊病例的国家或 mpox 流行国家;或
与死亡或活野生动物,或非洲地方物种的外来宠物产生接触,亦或是曾使用此类动物制品(例如狩猎所获野味、面霜、乳膏、粉末等)。
排除标准:
出现下列情况,可排除疑似、可能或确诊猴痘病例:
其他诊断可对疾病做出充分解释;或
症状符合 mpox,发病后 5 日内未出现皮疹者;或
病例送检的高质量样本未发现正痘病毒或猴痘病毒或正痘病毒抗体。
mpox 再感染
确诊病例或疑似病例在初次感染完全缓解后(即所有临床症状,包括发热、寒战、淋巴结肿大、皮疹、病损或其他皮肤问题,以及任何其他与感染相关的持续性症状均已消失)再次出现 mpox 症状者。
疑似再感染病例:符合再感染的临床描述(上文)且满足以下任何标准的病例:
新发特征性皮疹;或
符合流行病学标准之一,临床高度怀疑 mpox。
拟诊再感染病例:符合疑似再感染病例的标准且患者样本显示以下结果之一的病例:
临床样本的聚合酶链反应检测证实存在正痘病毒或猴痘病毒 DNA;或者
使用免疫组化或电子显微镜检查方法检测正痘病毒;或
对于先前未接种过 mpox/天花疫苗或在症状发作前≥180 日接种疫苗的患者,在症状发作后 3 日内和症状出现后 7-14 日内采集的配对血清样本中,抗正痘病毒 IgG 抗体明显增加。
确诊再感染病例:符合疑似再感染病例标准的病例,且取自同一人两次或多次(按照症状完全消失分隔开来)感染后的临床样本,其猴痘病毒基因序列之间存在明显的单核苷酸多态性(single nucleotide polymorphism, SNP)或基因变异。
其他定义:
持续性感染
无临床改善或症状缓解的感染。
复发性感染:
有改善但未完全缓解的感染,随后出现临床恶化或新的症状。
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