最后审阅: 6 十一月 2022
最后更新: 22 十一月 2022
22 十一月 2022

多国猴痘暴发

当前多国正发生猴痘疫情暴发,具有社区传播、多代传播和新的传播模式。世界卫生组织(World Health Organization, WHO)已确认猴痘疫情构成国际关注的突发公共卫生事件(Public Health Emergency of International Concern, PHEIC)。在本轮疫情暴发前,未被发现的传播可能已存在一定时间。

除非洲地区以外,此轮疫情暴发主要累及诉称近期与一名或多名男性发生性行为的同性恋者、双性恋者和其他男男性行为者(men who have sex with men, MSM)。性行为过程中的传播方式仍不清楚,但现有证据表明,主要方式是通过与猴痘患者的性行为过程中密切接触其皮肤或黏膜病变。当前,尚无证据表明存在这些网络以外的持续传播,尽管已有女性和儿童罕见病例报告。

大多数报告的病例与历史上已知存在该病毒的国家/地区没有直接的旅行联系。这是首次在与既往报告病例的国家(即西非或中非)无流行病学关联的新发病国家报告本地传播。2022 年全球疫情暴发中主要流行的变种群属于猴痘病毒进化分支 Ⅱb 变种。

其临床表现一直不典型。病灶往往局限于生殖器、会阴/肛周或口周区域,通常不会进一步扩散。可能仅存在几个病灶、单个病灶或无明显病灶。病灶可能处于不同的发展阶段,可能在前驱症状前出现。直肠炎可能是某些患者唯一的主诉症状。虽然大多数病例表现为轻度,而小部分患者需要住院治疗以控制症状或处理并发症。

根据 WHO 统计,2022 年 1 月 1 日至 2022 年 11 月 17 日全球范围内 110 个国家/地区/区域共报告了超过 80,000 例确诊病例,52 例死亡病例。总病例数持续下降,可能是由于行为改变和疫苗接种等因素。[8]

  • 10 个国家的猴痘病例数占全球报告病例数的 89%。猴痘疫情最严重的 10 个国家为(按病例数从高至低排列)美国、巴西、西班牙、法国、哥伦比亚、英国、德国、秘鲁、墨西哥和加拿大。

  • 在可获得信息的病例中,97% 为男性,中位年龄为 34 岁(范围 29-41 岁),86% 认定为 MSM,50% 的病例为 HIV 阳性。18 至 44 岁男性感染比例奇高,占总体病例的 80%。在所有报告的传播事件中,72% 的传播方式是性行为(最常见于有性接触的聚会环境)。多数女性病例是通过性传播感染的异性恋女性。孕妇中已有少数的病例报道。据报道,大多数儿童病例来自美洲地区。

  • 非洲病例的人口统计学特征与上一次疫情暴发相似,但与其他地区显著不同(65% 的病例为男性,中位年龄为 25 岁)。

目前关于此次疫情暴发流行病学的信息可从公共卫生部门获得。

查看流行病学

更新原始来源

小结

定义

病史和体格检查

关键诊断因素

  • 皮疹/皮损(典型)
  • 皮疹/皮损(2022 年暴发)
  • 肛门直肠症状(2022 年暴发)
  • 发热
  • 淋巴结肿大

其他诊断因素

  • 头痛
  • 背痛
  • 肌痛
  • 咽炎/咳嗽
  • 无力
  • 不适感
  • 恶心/呕吐
  • 腹泻
  • 谵妄/意识模糊
  • 癫痫发作

危险因素

  • 近期到访/居住于流行国家或疫情暴发国家
  • 接触疑诊、拟诊或确诊病例
  • 一次性的随机性行为或有多名性伴侣
  • 近期纹身或穿孔
  • 接触感染动物
  • 儿童、孕妇、免疫功能低下者(重症)
  • HIV 感染(重症)
  • 急性或慢性皮肤病(重症)

诊断性检查

首要检查

  • 聚合酶链反应 (PCR)
  • 全血细胞计数 (FBC)
  • 尿素和电解质
  • 肝功能检查 (LFT)
  • 性传播感染检测

需考虑的检查

  • 腹部/盆腔 CT
  • 血清学
  • 血液培养
  • 疟疾抗原检测

治疗流程

撰稿人

作者

David L. Heymann, MD, DTM&H

Professor of Infectious Disease Epidemiology

London School of Hygiene and Tropical Medicine

University of London

Head

Centre on Global Health Security - Chatham House

London

UK

利益声明

DLH declares that he has no competing interests.

鸣谢

Dr David L. Heymann would like to gratefully acknowledge Dr Tom Blanchard, the previous contributor to this topic.

利益声明

TB is the principal investigator on an MRC/Wellcome/Newton Fund grant to make a Zika vaccine based on recombinant modified vaccinia Ankara.

同行评议者

Miguel G. Madariaga, MD, MSc, FACP

Infectious Diseases Consultant

Naples Community Hospital

Naples

FL

利益声明

MGM declares that he has no competing interests.

Jimmy Whitworth, MD, FRCP, FFPH, FMedSci, DTM&H

Emeritus Professor

London School of Hygiene & Tropical Medicine

London

UK

利益声明

JW declares that he has no competing interests.

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