最后审阅: 2 六月 2022
最后更新: 08 六月 2022
08 Jun 2022

非流行国家多国疫情暴发(2022 年)

若干非流行国家当前出现了极为不寻常和不典型的猴痘暴发,并具有多代传播。

根据世界卫生组织(World Health Organization, WHO)数据,截至 2022 年 6 月 2 日,至少有 27 个非猴痘流行国家报道了 780 例确诊病例。一个非流行国家出现一例猴痘即被认为是暴发。WHO 评估认为全球范围总体公共卫生风险为中等,但目前普通民众风险仍然较低。[6]

在英国,截至 2022 年 6 月 5 日,已报道 302 例病例(英格兰 287 例,苏格兰 10 例,威尔士 3 例,北爱尔兰 2 例)。自 2022 年 6 月 8 日起,猴痘在英格兰成为应予通报的疾病。[9]在英格兰,截至目前,86% 的病例见诸报道于伦敦居住者;61% 的病例见诸报道于被认定为同性恋男性、双性恋男性或男男性行为者(men who have sex with men, MSM);87% 的病例见诸报道于 20 岁至 49 岁者。只有两例病例见诸报道于女性。仅有 18% 的病例具有欧洲国家近期旅行史。[10]

形势正在迅速发生变化,预计更多国家将出现更多病例。咨询当地公共卫生部门,获取更多关于病例和发病地区的信息和指导。

流行病学调查正在进行,但迄今为止,多数报道病例与流行地区没有明确的旅行关联。病例主要见诸报道于 MSM(但并非绝对)。现阶段地区传播程度尚未明确,但数个非流行国家同时突然出现猴痘表明,可能在某一未知时间内存在未能得以发现的传播,以及近期出现了传播扩散事件。对确诊病例的分子检测已确定病毒西非进化枝,它与表现较轻的疾病具有相关性。[6]

确诊病例临床表现各不相同,但此次暴发的诸多病例未出现猴痘经典临床表现。此次暴发常见首发症状包括生殖器和肛周病损、发热、淋巴结肿大和吞咽困难。沿肛门生殖器局部分布的皮疹有时呈首发表现,但未持续扩散至躯体其余部位。这表明性接触中的躯体密切接触是可能的传播途径。部分病例皮损处于不同发展阶段,脓疱在全身症状之前出现,这都是猴痘的非典型表现。本次暴发鲜有收住院报道,亦无死亡病例。[6]

由于多数病例主要发生于认定为同性恋者、双性恋者或 MSM,英国卫生安全局(UK Health Security Agency, UKHSA)建议这一群体对机体任何部位(特别是生殖器)出现任何异常皮疹或病损保持警惕,如果遇有疑虑,应与性卫生部门取得联络。猴痘既往未被定义为性传播感染;但是,它似乎正在性网络中发生传播,可以通过性行为时的直接接触传播。[9]

WHO 已发布 MSM 卫生建议。

居于非流行国家的年轻人群对猴痘几乎无免疫力。通过天花疫苗接种获取的交叉保护性免疫仅局限于老年人,因为 40 或 50 岁以下人群不属于既往全球天花疫苗接种计划的一部分。在有条件的情况下,暴露后免疫接种当前被用于处理特定接触者。[6]

UKHSA 已对 NHS 发布了立即行动建议,应对无明确旅行史的英国猴痘病例。[11]

  • 评估或治疗可能罹患猴痘的患者时,医疗服务提供者应确保自身穿戴适当的个人防护装备。

  • 医疗机构应考虑对所有符合病例定义的患者进行猴痘鉴别诊断(参阅诊断标准)。

  • 如果考虑诊断为猴痘病毒,应通知当地感染防控团队以及传染病/微生物学/病毒学顾问,从而实施适当的检测和感染控制措施。

查看流行病学

更新原始来源

小结

定义

病史和体格检查

关键诊断因素

  • 发热
  • 水疱疹
  • 淋巴结肿大

其他诊断因素

  • 头痛
  • 背痛
  • 肌痛
  • 咽炎
  • 恶心/呕吐
  • 无力
  • 腹泻
  • 谵妄/意识模糊
  • 癫痫发作

危险因素

  • 最近前往/居住于流行国家或出现暴发的非流行国家
  • 接触疑似、可能或确诊的猴痘病例
  • 接触感染动物
  • 免疫功能低下、妊娠、儿童
  • 多名性伴侣

诊断性检查

首要检查

  • 聚合酶链反应 (PCR)
  • 全血细胞计数 (FBC)
  • 尿素和电解质
  • 肝功能检查 (LFT)
  • 静脉乳酸

需考虑的检查

  • 血清学
  • 血液培养
  • 疟疾抗原检测

治疗流程

撰稿人

作者

Tom Blanchard, DTM&H, PhD, FRCP

Consultant in Infectious Diseases

Department of Infectious Diseases and Tropical Medicine

North Manchester General Hospital

Manchester

UK

利益声明

TB is the principal investigator on an MRC/Wellcome/Newton Fund grant to make a Zika vaccine based on recombinant modified vaccinia Ankara.

同行评议者

Jimmy Whitworth, MD, FRCP

Professor of International Public Health

London School of Hygiene & Tropical Medicine

London

UK

利益声明

JW declares that he has no competing interests.

Ashley Styczynski, MD, MPH

Epidemic Intelligence Service Officer

Poxvirus and Rabies Branch

Centers for Disease Control and Prevention

Atlanta

GA

利益声明

AS declares that she has no competing interests.

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