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简介
相关疾病
go to our full topic on 社区获得性肺炎（非 COVID-19）
社区获得性肺炎（community-acquired pneumonia, CAP）是指在医院或医疗卫生机构之外的环境获得的肺炎。CAP 患者通常出现的症状和体征为下呼吸道感染（即咳嗽、呼吸困难、胸膜炎性胸痛、黏液脓性痰、肌痛、发热）。 [1]老年人更常表现为意识模糊或已有疾病恶化，而无胸部体征或发热。 [2] 细菌性和病毒性病原体是 CAP 的首要病因；大多数感染由肺炎链球菌（亦称为肺炎球菌）引起。可通过临床判断结合经验证的预后预测规则确定 CAP 成人患者是否需要入院治疗。[3] 住院患者应通过影像学检查确定诊断（胸片显示新发实变）。
go to our full topic on 医院获得性肺炎（非 COVID-19）
根据定义，医院获得性肺炎 (hospital-acquired pneumonia, HAP) 是指入院时不处于潜伏期，在入院至少 48 小时后发生的急性下呼吸道感染。[4] HPA 的疾病谱现在有别于呼吸机相关性肺炎（ventilator-associated pneumonia, VAP），后者定义为气管内插管后超过 48 小时后发生的肺炎。在美国感染病学会（Infectious Diseases Society, IDS）和美国胸科学会（American Thoracic Society, ATS）的 2016 年版 HAP 和 VAP 指南中，不再考虑将医疗保健相关肺炎（Healthcare-associated pneumonia, HCAP）作为一种临床疾病。[4] 医院获得性肺炎和呼吸器相关性肺炎通常是由细菌感染所致，及时开始适当的抗菌治疗是一个关键的预后因素。[5]
病毒性肺炎（非 COVID-19）
go to our full topic on 2019 冠状病毒病（COVID-19）
由严重急性呼吸综合征冠状病毒 2（Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2, SARS-CoV-2）引起的严重急性呼吸道感染。其于 2019 年 12 月在中国湖北省武汉市首次被发现。而后，其蔓延至全世界多个国家，世界卫生组织宣布构成大流行。
go to our full topic on 严重急性呼吸综合征（Severe Acute Respiratory Syndrome, SARS）
由 SARS-CoV 引发的一种急性病毒性呼吸道感染。[9] 其于 2002 年在中国南方广东省首次被发现。该疾病流行影响了 26 个国家，2003 年导致超过 8000 例病例和 774 例死亡。自 2004 年以后，未见病例报道。病死率约为 10％。[10]
go to our full topic on 中东呼吸综合征（Middle East respiratory syndrome, MERS）
由 MERS-CoV 引发的急性病毒性呼吸道感染。该病毒于 2012 年在沙特阿拉伯首次被发现。病例仅限于阿拉伯半岛及其周边国家，以及中东旅行者或其接触者。病死率约为 37％。[11]
go to our full topic on 非典型肺炎（非 COVID-19）
非典型细菌性肺炎由非典型病原体感染导致，这些病原体无法用革兰染色进行检测，并且很难通过标准方法进行培养。最常见的非典型有机体为肺炎支原体、肺炎衣原体和嗜肺军团菌。[12] 非典型细菌性肺炎通常表现为多种组合症状，包括头痛、低热、咳嗽和不适感。全身症状经常比呼吸道症状明显，并且可能存在肺外表现。大多数情况下，非典型细菌性肺炎属于社区获得性肺炎的轻症范畴；然而，感染可能导致重症肺炎，致使需要收住重症监护病房治疗。与非典型肺炎患者相比，因非典型感染而住院的患者往往更年轻，患有心血管、肾脏或代谢合并症的可能性更小。[13]
肺炎支原体可引起社区获得性肺炎和上呼吸道疾病。患者可能出现的症状包括：咳嗽迁延不愈、低热、头痛、声音嘶哑、皮疹，罕见情况下会出现大疱性鼓膜炎。肺炎支原体主要见于儿童和年轻人，常见于封闭的社区环境（例如寄宿学校、军事基地和大学）。[12] 通常根据临床表现进行诊断，但可以使用核酸扩增检测或培养来确诊。
go to our full topic on 肺炎衣原体感染
在全球所有年龄组人群中，衣原体肺炎是急性呼吸道感染的常见原因。肺炎衣原体感染约占社区获得性肺炎病例的 10％。[14] 临床特征具有非特异性且范围广泛，但典型的临床表现包括发热和咳嗽，然后是上呼吸道症状。[15] 依据临床情况，不能将肺炎衣原体肺炎与其他病原体引起的肺炎（特别是肺炎支原体导致的非典型肺炎）区分开。[16] 可以使用核酸扩增检测来确诊。
go to our full topic on 卡氏肺囊虫肺炎
肺孢子菌肺炎（pneumocystis pneumonia, PCP）是一种由真菌引起的肺部感染，病原体为耶氏肺孢子菌（之前被称为卡氏肺孢子菌）。此感染通常引起严重免疫低下的患者出现临床疾病，例如 CD4 细胞计数 <200 个细胞/μL 的 HIV 感染者、造血干细胞移植患者、实体器官移植患者或长期接受免疫抑制治疗的患者。
球孢子菌病是由地方流行性球孢子菌属引发的真菌感染，见于美国西南部、墨西哥北部以及中美洲和南美洲的少数流行区域。吸入经空气传播的节孢子即可引起感染；可能无症状，也可能引起急性和慢性肺病综合征，罕见情况下会导致肺外感染。[19]
go to our full topic on 变应性支气管肺曲霉菌病
变态反应性支气管肺曲菌病（allergic bronchopulmonary aspergillosis, ABPA）是对烟曲霉菌支气管定植的超敏反应。患者先前通常有特应性、哮喘或囊性纤维化诊断。[22] 表现为哮喘样发作合并支气管阻塞、发热、不适感、 咳褐色黏液栓、外周血嗜酸粒细胞增多和咯血。 未经治疗，ABPA 可导致支气管扩张症、纤维化以及呼吸功能损害。
吸入性肺炎是因为口咽部内容物吸入下气道，导致化学性肺炎、肺损伤，以及由此引发细菌感染。常见于意识状态改变且呕吐反射或吞咽反射功能受损的患者。 [26] 诊断依据是肺炎的临床体征或症状（例如，咳嗽、呼吸困难、发热），以及误吸的病史或危险因素。
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新生儿肺炎可能由误吸引起，经常是胎粪误吸引起气道炎症反应。出生时存在羊水胎粪污染的婴儿有患病风险，通常在出生后不久会出现呼吸窘迫。[27]
go to our full topic on 闭塞性细支气管炎机化性肺炎
闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎（bronchiolitis obliterans organising pneumonia, BOOP）是远端细支气管和肺泡的炎症性疾病。[28] 其有独特的放射影像学表现、组织学特征以及对皮质类固醇的反应（与普通型间质性肺炎不同）。最常见的类型是特发性 BOOP；其他 BOOP 类型包括局灶结节、感染后、药物相关、风湿病相关、免疫相关、器官移植相关、放疗相关、环境和其他原因引起的 BOOP。在大多数病例中，病因不明确；对于这些病例，可使用隐源性机化性肺炎（cryptogenic organising pneumonia, COP）这一术语。COP 是指肺泡中原因不明的机化性炎症病变。[29]
go to our full topic on 呼吸困难的评估
呼吸困难是指主观感觉呼吸不适，亦称作呼吸短促或气促。病因广泛，严重程度不等，可表现为轻度、自限性病程，也可危及生命。最常见的病因是心血管、肺部和神经肌肉系统疾病。通过区分急性、亚急性和持续 4 周以上的慢性呼吸困难，可以缩小鉴别诊断范围。[32] 呼吸困难是肺炎的关键诊断特征之一。
go to our full topic on 慢性咳嗽评估
咳嗽是一种常见的呼吸道症状，由于它与多种疾病相关，因此可能带来诊断挑战。[33] 咳嗽可以根据其持续时间进行分类。急性咳嗽持续时间少于 3 周，最常见的原因是病毒性上呼吸道感染。亚急性咳嗽持续 3 至 8 周，通常起源于感染后咳嗽。[34] 在不吸烟、胸部 X 线检查正常且未使用血管紧张素转换酶抑制剂的成年患者中，慢性咳嗽（咳嗽持续时间＞8 周）的常见病因包括上气道咳嗽综合征、哮喘、胃食管反流病和非哮喘性嗜酸粒细胞性支气管炎。[35][36] 对于存在慢性咳嗽（多伴咳痰）、发热史、不适感、胸痛以及叩诊呈浊音、呼吸音减低、啰音等查体发现的患者，应进一步检查是否存在肺炎。
go to our full topic on 持续性肺部浸润影的评估
当密度大于空气的物质（例如脓液、水肿、血液、表面物质、蛋白或细胞等）存在于肺实质内时，就会出现持续的肺部浸润影。无好转或缓慢好转的肺炎是持续性肺部浸润最常见的广义分类。[37] 持续存在是由于宿主免疫缺陷机制、不常见或耐药性微生物的存在，或者罹患类似于肺炎改变的疾病。[38]
撰稿人
作者
Editorial Team
BMJ Publishing Group
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