低血压评估

低血压是指特定环境下血压（blood pressure, BP）低于个体预期的正常血压范围。

目前尚无公认的一个低血压临界值。例如，虽然对于某些“正常血压”为 120 mmHg 的人，收缩压＜90 mmHg 可能会被认为是低血压，但是许多健康年轻成人的静息血压可能等于或低于此水平，但不被认为是低血压。因此，低血压的患病率不易估算。

病史背景和伴随的临床表现需要同时纳入分析，值得注意的是，对于老年人来说，许多常见疾病的临床表现并不典型，缺乏疼痛等特征性症状。[1]Gibson SJ, Helme RD. Age-related differences in pain perception and report. Clin Geriatr Med. 2001 Aug;17(3):433-56, v-vi. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11459714?tool=bestpractice.com

低血压可能是某些严重急性疾病（如心肌梗死，脓毒症或胃肠道出血）的首发表现。[2]Sigurdsson E, Thorgeirsson G, Sigvaldason N. Unrecognised myocardial infarction: epidemiology, clinical characteristics and the prognostic role of angina pectoris. The Reykjavik Study. Ann Intern Med. 1995 Jan 15;122(2):96-102. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7993002?tool=bestpractice.com

一旦急性病因被排除，需要进一步分析低血压的慢性或复发性病因。

血压测量

须为血压测量采用合适的袖带尺寸。[3]Williams B, Mancia G, Spiering W, et al. 2018 Practice guidelines for the management of arterial hypertension of the European Society of Cardiology and the European Society of Hypertension. Blood Press. 2018 Dec;27(6):314-40. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30380928?tool=bestpractice.com 使用过小的袖带（under-cuffing）可能导致血压高估，进而可能掩盖低血压的存在；而使用过大的袖带（over-cuffing）可引起血压读数假性偏低，进而增加不必要的检查。[3]Williams B, Mancia G, Spiering W, et al. 2018 Practice guidelines for the management of arterial hypertension of the European Society of Cardiology and the European Society of Hypertension. Blood Press. 2018 Dec;27(6):314-40. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30380928?tool=bestpractice.com

如果患者在评估时无低血压，则应测定卧位及站立位 BP，以确定是否存在直立性低血压。测量卧位 BP 之前，患者应仰卧休息 5 分钟。[4]Frith J. Diagnosing orthostatic hypotension: a narrative review of the evidence. Br Med Bull. 2015 Sep;115(1):123-34. https://www.doi.org/10.1093/bmb/ldv025 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25995335?tool=bestpractice.com 直立后 3 分钟内收缩压下降 20 mmHg 或舒张压下降 10 mmHg 被视为具有临床意义。[5]Freeman R, Wieling W, Axelrod FB, et al. Consensus statement on the definition of orthostatic hypotension, neurally mediated syncope and the postural tachycardia syndrome. Clin Auton Res. 2011 Apr;21(2):69-72. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21431947?tool=bestpractice.com

大多数自动血压计会高估心房颤动患者的血压，因为它们记录的是最高收缩压，而非若干心动周期平均值。使用自动血压计之前，应先触诊患者脉搏，以排除心律不齐。[3]Williams B, Mancia G, Spiering W, et al. 2018 Practice guidelines for the management of arterial hypertension of the European Society of Cardiology and the European Society of Hypertension. Blood Press. 2018 Dec;27(6):314-40. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30380928?tool=bestpractice.com

病理生理学

血压由心输出量（心率和每搏量乘积）和全身体循环阻力确定。心输出量降低和/或体循环阻力降低时，将出现低血压。低血压往往由以下因素导致：

• 有效循环血容量减少（低血容量）

• 心脏泵功能不全引起心输出功能受损（心原性）

• 心脏充盈受阻引起心输出功能受损（阻塞性）

• 周围血管收缩功能障碍或血液分布异常。

在许多病例中，可以存在多种发病机制（如出现胃肠道出血的慢性心力衰竭患者可以同时存在低血容量和心输出量减少的表现）。

持续性低血压可导致休克，休克一种由组织需氧量与供氧量失衡导致终末器官氧合作用下降的状态。

初级管理

与护理人员协作，在保证患者安全的前提下，谨慎实施相关检查。尤其有低血压的脓毒症患者可能出现谵妄，会增加检查时跌倒及外伤风险。[6]Haerlein J, Dassen T, Halfens RJ, et al. Fall risk factors in older people with dementia or cognitive impairment: a systematic review. J Adv Nurs. 2009 May;65(5):922-33. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19291191?tool=bestpractice.com [7]Corsinovi L, Bo M, Ricauda- Aimonino N, et al. Outcomes in elderly patients admitted to an acute geriatric unit. Arch Gerontol Geriatr. 2009 Jul-Aug;49(1):142-5. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18674824?tool=bestpractice.com 通常医生需要密切监测生命体征如血压、心率、尿量等，才能排除或确诊休克。 因此，需要对低血压患者进行最适当的监测、护理及其他医学管理。