小结
病史和体格检查
关键诊断因素
- 存在的危险因素
- 肛门生殖器溃疡
- 淋巴结肿大
- 弥漫性皮疹
- 全身症状
- 疲劳
- 鼻炎（先天性梅毒）
- 肝脾肿大（先天性梅毒）
- 斑状脱发
- 扁平湿疣
- 记忆减退、情绪改变、意识错乱或痴呆
- 视力改变
- 阿盖尔-罗伯森瞳孔
- 振动、本体感觉和方位感丧失
- 共济失调
- 膀胱括约肌控制能力丧失
- Romberg 征阳性
- 舒张期杂音
- 有坏死中心的橡胶样病灶/结节
- 流产、死产或新生儿死亡（先天性梅毒）
- 早产和宫内生长迟缓（先天性梅毒）
- 新生儿皮疹（先天性梅毒）
- 胫骨弯曲（先天性梅毒）
- 颅面畸形（先天性梅毒）
- 牙齿异常（先天性梅毒）
- 坏死性脐带炎（先天性梅毒）
其他诊断因素
- 口腔溃疡
- 无症状但血清学阳性（潜伏期梅毒）
- 震颤
- 头痛
- 假性脑膜炎
- 眼痛
- 听力损失
- 癫痫发作
- 外周水肿
- 黄疸
- 周围神经病
- 反射消失
- 心绞痛
- 呼吸困难
- 器官肿大症
- 皮肤、内脏器官穿孔或结构破坏
- 新生儿神经系统异常（先天性梅毒）
危险因素
- 与受感染个体性接触
- 男男性行为者 (MSM)
- 非法用药
- 职业性工作者
- 多名性伴侣
- 有 HIV 感染或有其他性传播感染的患者
- 妊娠期感染梅毒（先天性梅毒的危险因素）
诊断性检查
首要检查
- 病灶处拭子暗视野显微镜检查
- 血清密螺旋体酶免疫分析法 (EIA)
- 血清苍白密螺旋体颗粒凝集试验 (TPPA)
- 血清梅毒螺旋体血凝集试验 (TPHA)
- 血清荧光密螺旋体抗体吸收 (FTA-ABS) 试验
- 免疫捕获检测
- 线性免疫印迹法 (LIA) 血清学检测
- 快速血浆反应素环状卡片试验 (RPR)
- 血清性病研究实验室 (VDRL) 检测
需考虑的检查
- 腰椎穿刺、脑脊液 (CSF) 分析
- 胸部 X 线检查
- 超声心动图
- 颅脑计算机体层成像
- 脑部磁共振成像
- HIV 检查
- 胎儿超声检查
- 全血细胞计数
- 长骨 X 线检查
- 肝酶（天冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶和碱性磷酸酶）和胆红素
- 听觉脑干反应测试
- 听力测定
- 胎儿骨骼检查
新兴检查
- 梅毒螺旋体聚合酶链反应 (PCR) 检测（直接从溃疡病灶处采集样本）
- 密螺旋体或密螺旋体/非密螺旋体抗体联合床旁 (POC) 检测
治疗流程
疑似早期感染或与确诊感染患者有性接触的成人
无神经梅毒的成人
有神经梅毒的成人
先天性梅毒
撰稿人
作者
Juan C. Salazar, MD, MPH, FAAP
Professor and Chair
Department of Pediatrics
University of Connecticut School of Medicine
Physician in Chief
Connecticut Children’s
Hartford
CT
利益声明
JCS is the author of references cited in this topic.
鸣谢
Dr Juan C. Salazar would like to gratefully acknowledge Dr Adriana R. Cruz, Dr Jairo M. Montezuma-Rusca, Nicholas Bennett, Patrick French, and Nooshin Barmania, previous contributors to this topic.
利益声明
PF is an author of a reference cited in this topic. ARC, JMMR, NB, and NB declare that they have no competing interests.
同行评议者
Robert A. Larsen, MD
Associate Professor of Medicine
University of Southern California
Keck School of Medicine
Los Angeles
CA
利益声明
RAL declares that he has no competing interests.
William Rodriguez, MD
Assistant Professor of Medicine
Harvard Medical School
Director of Research
Global Health Delivery Project
Harvard School of Public Health
Boston
MA
利益声明
WR declares that he has no competing interests.
Jennifer Handforth, MB ChB, MRCPCH, DTM&H
Consultant Paediatrician
Croydon University Hospital
Croydon
UK
利益声明
JH declares that she has no competing interests.
鉴别诊断
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