Diagnósticos diferenciais

Pneumonia adquirida na comunidade

SINAIS / SINTOMAS
Investigações
SINAIS / SINTOMAS

Diferenciar a COVID-19 da pneumonia bacteriana adquirida na comunidade geralmente não é possível com base nos sinais e sintomas. No entanto, os pacientes com pneumonia bacteriana têm maior probabilidade de desenvolver rapidamente sintomas e escarro purulento. Eles são menos propensos a ter mialgia, anosmia ou dor pleurítica.[711]

Investigações

Cultura de sangue ou escarro ou teste molecular: positivo para o organismo causador.

RT-PCR: negativa para RNA viral de SARS-CoV-2 (co-infecções são possíveis).

TC do tórax: nódulos centrolobulares, impactações mucoides.[712]

Gripe (infecção por influenza)

SINAIS / SINTOMAS
Investigações
SINAIS / SINTOMAS

Não é possível diferenciar a COVID-19 de uma infecção do trato respiratório adquirida na comunidade com base nos sinais e sintomas. No entanto, a febre é menos comum com a influenza. A rinorreia, a faringite, a mialgia, a cefaleia e a dispneia são mais comuns.[713][714] O início recente de distúrbios nos sentidos do olfato e/ou paladar foi menos comum em um estudo do tipo caso-controle.[715]

É mais comum em crianças.[716] As crianças com COVID-19 tendem a ser mais velhas, e têm maior probabilidade de apresentar comorbidades, febre, sintomas gastrointestinais, cefaleia e dor torácica em comparação com aquelas com gripe (influenza).[717]

A coinfecção é possível, mas não está significativamente associada a mortalidade.[718] A coinfecção é mais alta nas crianças e nos pacientes criticamente enfermos.[719]

Investigações

Apenas o teste pode distinguir entre as infecções por influenza e COVID-19 e identificar a coinfecção.

RT-PCR: positiva para RNA viral de influenza A ou B; negativa para RNA viral de SARS-CoV-2 (co-infecções são possíveis).

Radiografia torácica: menor probabilidade de estar anormal.[713]

TC do tórax: há novas evidências de que a TC pode ser usada para a diferenciação entre gripe (influenza) e COVID-19. Os pacientes com COVID-19 têm maior probabilidade de apresentar opacidades arredondadas ou lineares, sinal de padrão de mosaico, aumento vascular e espessamento interlobular septal, mas menor probabilidade de apresentar nódulos, sinal de árvore em brotamento, bronquiectasia e derrame pleural.[720][721]

Marcadores inflamatórios e coagulograma: existem novas evidências de que os marcadores inflamatórios (lactato desidrogenase, velocidade de hemossedimentação, proteína C-reativa) e os parâmetros de coagulação não são tão altos nos pacientes com influenza em comparação com a COVID-19.[722]

Resfriado comum

SINAIS / SINTOMAS
Investigações
SINAIS / SINTOMAS

Não é possível diferenciar a COVID-19 da infecção do trato respiratório adquirida na comunidade com base nos sinais e sintomas. No entanto, a febre é menos comum com o resfriado comum, e a cefaleia, a rinorreia, a mialgia e a faringite são mais comuns. Os pacientes podem apresentar um número maior de sintomas gerais.[714]

Investigações

RT-PCR: positiva para organismo causador; negativo para RNA viral de SARS-CoV-2 (co-infecções são possíveis).

Outras infecções respiratórias virais ou bacterianas

SINAIS / SINTOMAS
Investigações
SINAIS / SINTOMAS

Não é possível diferenciar COVID-19 de infecção do trato respiratório adquirida na comunidade com base nos sinais e sintomas.

O adenovírus e o micoplasma devem ser considerados em grupos de pacientes com pneumonia, principalmente em ambientes fechados, como acampamentos militares e escolas.

Investigações

Cultura de sangue ou escarro ou teste molecular: positivo para o organismo causador.

RT-PCR: negativa para RNA viral de SARS-CoV-2 (co-infecções são possíveis).

Pneumonia por aspiração

SINAIS / SINTOMAS
Investigações
SINAIS / SINTOMAS

Em geral, diferenciar a COVID-19 da pneumonia por aspiração não é possível com base nos sinais e sintomas.

Investigações

RT-PCR: negativa para RNA viral de SARS-CoV-2 (co-infecções são possíveis).

TC do tórax: difícil de distinguir à TC; no entanto, o envolvimento pulmonar anterior pode ser mais sugestivo de pneumonia por COVID-19.[723]

Pneumonia por Pneumocystis jirovecii

SINAIS / SINTOMAS
Investigações
SINAIS / SINTOMAS

Diferenciar a COVID-19 da pneumonia por Pneumocystis jirovecii geralmente não é possível com base nos sinais e sintomas. No entanto, os pacientes com pneumonia por Pneumocystis jirovecii geralmente são imunocomprometidos (por exemplo, HIV positivos), e a duração dos sintomas pode ser mais longa.

Investigações

Cultura de escarro: positiva para Pneumocystis.

RT-PCR: negativa para RNA viral de SARS-CoV-2 (co-infecções são possíveis).

TC do tórax: a opacidade em vidro fosco geralmente é distribuída de forma mais difusa, com tendência a poupar as regiões subpleurais.[712]

Síndrome respiratória do Oriente Médio (MERS)

SINAIS / SINTOMAS
Investigações
SINAIS / SINTOMAS

Histórico de viagens recentes para o Oriente Médio ou contato com um caso confirmado de MERS.

Não é possível diferenciar a COVID-19 da MERS a partir dos sinais e sintomas. No entanto, a evolução clínica da MERS geralmente é mais grave, e a taxa de letalidade é maior.

Investigações

Reação em cadeia da polimerase via transcriptase reversa (RT-PCR): positiva para RNA viral de MERS-CoV.

Infecção pelo vírus da influenza aviária A (H7N9)

SINAIS / SINTOMAS
Investigações
SINAIS / SINTOMAS

Contato próximo com aves infectadas (por exemplo, agricultor ou visitante de um mercado de animais vivos em áreas endêmicas), ou residir em/viajar por uma área em que a gripe aviária é endêmica.

Investigações

RT-PCR: positiva para RNA viral específico da H7.

Infecção pelo vírus da influenza aviária A (H5N1)

SINAIS / SINTOMAS
Investigações
SINAIS / SINTOMAS

Contato próximo com aves infectadas (por exemplo, agricultor ou visitante de um mercado de animais vivos em áreas endêmicas), ou residir em/viajar por uma área em que a gripe aviária é endêmica.

Investigações

RT-PCR: positiva para RNA viral da H5N1.

Tuberculose pulmonar

SINAIS / SINTOMAS
Investigações
SINAIS / SINTOMAS

Considere o diagnóstico em áreas endêmicas, principalmente em pacientes com imunocomprometimento.

O histórico de sintomas é, geralmente, mais longo.

A presença de sudorese noturna e perda de peso pode ajudar a diferenciar.

Investigações

Radiografia torácica: opacidades fibronodulares nos lobos superiores com ou sem cavitação; o padrão atípico inclui opacidades nos lobos médio e inferior, linfadenopatia hilar ou paratraqueal e/ou derrame pleural.

Baciloscopia do escarro para detecção de bacilos álcool-ácido resistentes e cultura de escarro: positiva

Testagem molecular: positiva para Mycobacterium tuberculosis.

Neutropenia febril

SINAIS / SINTOMAS
Investigações
SINAIS / SINTOMAS

Os sintomas de COVID-19 e sepse neutropênica podem ser difíceis de diferenciar à apresentação inicial. Suspeite de sepse neutropênica nos pacientes com história de tratamento sistêmico anticâncer recente que se apresentem com febre (com ou sem sintomas respiratórios), pois isso pode ser rápido e com risco de vida.[724]

Os pacientes com neutropenia febril têm o maior risco de COVID-19.[725]

Investigações

Hemograma completo: neutropenia.

RT-PCR: negativa para RNA viral de SARS-CoV-2.

Outra

SINAIS / SINTOMAS
Investigações
SINAIS / SINTOMAS

A COVID-19 deve ser considerada um diagnóstico diferencial para muitas afecções. O diferencial é muito amplo e inclui muitas doenças respiratórias, infecciosas, cardiovasculares, oncológicas e gastrointestinais comuns.[726]

Investigações

RT-PCR: negativa para RNA viral de SARS-CoV-2.

Outros exames de diferenciação dependem do diagnóstico suspeitado.

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