Diagnósticos diferenciais
Pneumonia adquirida na comunidade
SINAIS / SINTOMAS
Diferenciar a COVID-19 da pneumonia bacteriana adquirida na comunidade geralmente não é possível com base nos sinais e sintomas. No entanto, os pacientes com pneumonia bacteriana têm maior probabilidade de desenvolver rapidamente sintomas e escarro purulento. Eles são menos propensos a ter mialgia, anosmia ou dor pleurítica.[646]
Investigações
Cultura de sangue ou escarro ou teste molecular: positivo para o organismo causador.
RT-PCR: negativa para RNA viral de SARS-CoV-2 (co-infecções são possíveis).
TC do tórax: nódulos centrolobulares, impactações mucoides.[647]
Gripe (infecção por influenza)
SINAIS / SINTOMAS
Não é possível diferenciar a COVID-19 de uma infecção do trato respiratório adquirida na comunidade com base nos sinais e sintomas. No entanto, a febre é menos comum com a influenza. A rinorreia, a faringite, a mialgia, a cefaleia e a dispneia são mais comuns.[648][649] O início recente de distúrbios nos sentidos do olfato e/ou paladar foi menos comum em um estudo do tipo caso-controle.[650]
É mais comum em crianças.[651] As crianças com COVID-19 tendem a ser mais velhas, e têm maior probabilidade de apresentar comorbidades, febre, sintomas gastrointestinais, cefaleia e dor torácica em comparação com aquelas com gripe (influenza).[652]
A coinfecção é possível, mas não está significativamente associada a mortalidade.[653] A coinfecção é mais alta nas crianças e nos pacientes criticamente enfermos.[654]
Investigações
Apenas o teste pode distinguir entre as infecções por influenza e COVID-19 e identificar a coinfecção.
RT-PCR: positiva para RNA viral de influenza A ou B; negativa para RNA viral de SARS-CoV-2 (co-infecções são possíveis).
Radiografia torácica: menor probabilidade de estar anormal.[648]
TC do tórax: há novas evidências de que a TC pode ser usada para a diferenciação entre gripe (influenza) e COVID-19. Os pacientes com COVID-19 têm maior probabilidade de apresentar opacidades arredondadas ou lineares, sinal de padrão de mosaico, aumento vascular e espessamento interlobular septal, mas menor probabilidade de apresentar nódulos, sinal de árvore em brotamento, bronquiectasia e derrame pleural.[655][656]
Marcadores inflamatórios e coagulograma: existem novas evidências de que os marcadores inflamatórios (lactato desidrogenase, velocidade de hemossedimentação, proteína C-reativa) e os parâmetros de coagulação não são tão altos nos pacientes com influenza em comparação com a COVID-19.[657]
Resfriado comum
SINAIS / SINTOMAS
Não é possível diferenciar a COVID-19 da infecção do trato respiratório adquirida na comunidade com base nos sinais e sintomas. No entanto, a febre é menos comum com o resfriado comum, e a cefaleia, a rinorreia, a mialgia e a faringite são mais comuns. Os pacientes podem apresentar um número maior de sintomas gerais.[649]
Investigações
RT-PCR: positiva para organismo causador; negativo para RNA viral de SARS-CoV-2 (co-infecções são possíveis).
Infecção pelo vírus sincicial respiratório (VSR)
SINAIS / SINTOMAS
Afeta principalmente crianças <5 anos de idade.[449]
História de exposição ao VSR.
Surtos sazonais durante o inverno (podem variar de acordo com a região).
Maior esforço para respirar, sibilo, apneia ou baixa aceitação alimentar podem ser observados nos lactentes.
Investigações
RT-PCR: positiva para RNA do vírus sincicial respiratório; negativo para RNA viral do SARS-CoV-2 (coinfecções são possíveis).
Outras infecções respiratórias virais ou bacterianas
SINAIS / SINTOMAS
Não é possível diferenciar COVID-19 de infecção do trato respiratório adquirida na comunidade com base nos sinais e sintomas.
O adenovírus e o micoplasma devem ser considerados em grupos de pacientes com pneumonia, principalmente em ambientes fechados, como acampamentos militares e escolas.
Investigações
Cultura de sangue ou escarro ou teste molecular: positivo para o organismo causador.
RT-PCR: negativa para RNA viral de SARS-CoV-2 (co-infecções são possíveis).
Pneumonia por aspiração
SINAIS / SINTOMAS
Em geral, diferenciar a COVID-19 da pneumonia por aspiração não é possível com base nos sinais e sintomas.
Investigações
RT-PCR: negativa para RNA viral de SARS-CoV-2 (co-infecções são possíveis).
TC do tórax: difícil de distinguir à TC; no entanto, o envolvimento pulmonar anterior pode ser mais sugestivo de pneumonia por COVID-19.[658]
Pneumonia por Pneumocystis jirovecii
SINAIS / SINTOMAS
Diferenciar a COVID-19 da pneumonia por Pneumocystis jirovecii geralmente não é possível com base nos sinais e sintomas. No entanto, os pacientes com pneumonia por Pneumocystis jirovecii geralmente são imunocomprometidos (por exemplo, HIV positivos), e a duração dos sintomas pode ser mais longa.
Investigações
Cultura de escarro: positiva para Pneumocystis.
RT-PCR: negativa para RNA viral de SARS-CoV-2 (co-infecções são possíveis).
TC do tórax: a opacidade em vidro fosco geralmente é distribuída de forma mais difusa, com tendência a poupar as regiões subpleurais.[647]
Síndrome respiratória do Oriente Médio (MERS)
SINAIS / SINTOMAS
Histórico de viagens recentes para o Oriente Médio ou contato com um caso confirmado de MERS.
Não é possível diferenciar a COVID-19 da MERS a partir dos sinais e sintomas. No entanto, a evolução clínica da MERS geralmente é mais grave, e a taxa de letalidade é maior.
Investigações
Reação em cadeia da polimerase via transcriptase reversa (RT-PCR): positiva para RNA viral de MERS-CoV.
Infecção pelo vírus da influenza aviária A (H7N9)
SINAIS / SINTOMAS
Contato próximo com aves infectadas (por exemplo, agricultor ou visitante de um mercado de animais vivos em áreas endêmicas), ou residir em/viajar por uma área em que a gripe aviária é endêmica.
Investigações
RT-PCR: positiva para RNA viral específico da H7.
Infecção pelo vírus da influenza aviária A (H5N1)
SINAIS / SINTOMAS
Contato próximo com aves infectadas (por exemplo, agricultor ou visitante de um mercado de animais vivos em áreas endêmicas), ou residir em/viajar por uma área em que a gripe aviária é endêmica.
Investigações
RT-PCR: positiva para RNA viral da H5N1.
Tuberculose pulmonar
SINAIS / SINTOMAS
Considere o diagnóstico em áreas endêmicas, principalmente em pacientes com imunocomprometimento.
O histórico de sintomas é, geralmente, mais longo.
A presença de sudorese noturna e perda de peso pode ajudar a diferenciar.
Investigações
Radiografia torácica: opacidades fibronodulares nos lobos superiores com ou sem cavitação; o padrão atípico inclui opacidades nos lobos médio e inferior, linfadenopatia hilar ou paratraqueal e/ou derrame pleural.
Baciloscopia do escarro para detecção de bacilos álcool-ácido resistentes e cultura de escarro: positiva
Testagem molecular: positiva para Mycobacterium tuberculosis.
Neutropenia febril
SINAIS / SINTOMAS
Os sintomas de COVID-19 e sepse neutropênica podem ser difíceis de diferenciar à apresentação inicial. Suspeite de sepse neutropênica nos pacientes com história de tratamento sistêmico anticâncer recente que se apresentem com febre (com ou sem sintomas respiratórios), pois isso pode ser rápido e com risco de vida.
Os pacientes com neutropenia febril têm o maior risco de COVID-19.[659]
Investigações
Hemograma completo: neutropenia.
RT-PCR: negativa para RNA viral de SARS-CoV-2.
Outra
SINAIS / SINTOMAS
A COVID-19 deve ser considerada um diagnóstico diferencial para muitas afecções. O diferencial é muito amplo e inclui muitas doenças respiratórias, infecciosas, cardiovasculares, oncológicas e gastrointestinais comuns.[660]
Investigações
RT-PCR: negativa para RNA viral de SARS-CoV-2.
Outros exames de diferenciação dependem do diagnóstico suspeitado.
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