Pneumonia adquirida na comunidade em adultos (não relacionada à COVID-19)

A pneumonia adquirida na comunidade (PAC) geralmente se apresenta com sintomas e sinais consistentes com uma infecção do trato respiratório inferior (ou seja, tosse, dispneia, dor torácica pleurítica, escarro mucopurulento, mialgia, febre) e nenhuma outra explicação para a doença. Os idosos apresentam com mais frequência confusão ou piora de condições pré-existentes e sem sinais torácicos ou febre.

Confirme o diagnóstico em todos os pacientes que comparecem ao hospital com evidências de consolidação (nova sombra que não se deve a nenhuma outra causa) na radiografia torácica. Uma radiografia torácica não deve ser solicitada rotineiramente para pacientes tratados na comunidade.

Use a pontuação de risco de mortalidade CURB-65 (ambiente hospitalar) ou a pontuação de gravidade CRB-65 (ambiente comunitário), junto com seu julgamento clínico, para decidir se deve tratar o paciente no hospital ou em casa e determinar a terapia apropriada.

O tratamento inicial é feito com antibióticos empíricos, seguindo as diretrizes nacionais/internacionais e a epidemiologia local. No hospital, administre antibióticos dentro de 4 horas após a apresentação.

Envie amostras de escarro e sangue para cultura em pessoas com PAC de gravidade moderada ou alta, de preferência antes do início dos antibióticos, e considere o teste de antígeno urinário pneumocócico e de legionela.

Forneça oxigênio suplementar a pacientes com saturação de oxigênio < 94% (ou < 88% em pacientes com risco de retenção de CO₂).

Considere a sepse sempre que uma pessoa com doença aguda apresentar uma provável infecção, mesmo que a temperatura esteja normal. Siga seu protocolo local para o tratamento imediato de todos os pacientes com suspeita de sepse ou aqueles em risco.

A pneumonia adquirida na comunidade (PAC) é definida como pneumonia adquirida fora do hospital ou de unidades de saúde. O diagnóstico clínico é baseado em um grupo de sinais e sintomas relacionados à infecção do trato respiratório inferior com presença de febre > 38ºC (> 100ºF), tosse, escarro mucopurulento, dor torácica pleurítica, dispneia e novos sinais torácicos focais no exame, como crepitações ou respiração brônquica. Pacientes idosos apresentam mais frequentemente confusão ou piora de condições pré-existentes e sem sinais torácicos ou febre.[1]Lim WS, Baudouin SV, George RC, et al; Pneumonia Guidelines Committee of the BTS Standards of Care Committee. British Thoracic Society guidelines for the management of community acquired pneumonia in adults: update 2009. Thorax. 2009 Oct;64(suppl 3):iii1-55. https://thorax.bmj.com/content/64/Suppl_3/iii1.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19783532?tool=bestpractice.com

Este tópico se concentra no diagnóstico e tratamento da PAC não relacionada à COVID-19 em adultos. Para pacientes com suspeita ou confirmação de pneumonia por COVID-19, consulte nosso tópico Coronavirus disease 2019 (COVID-19) Opens in new window. Considere que todos os pacientes com tosse, febre ou outros sintomas sugestivos têm COVID-19 até prova em contrário. A pneumonia devida à COVID-19 não é abordada neste tópico.