Pneumonia adquirida na comunidade em adultos (não relacionada à COVID-19)
Diagnósticos diferenciais
Doença do coronavírus 2019 (COVID-19)
SINAIS / SINTOMAS
Residência em/histórico de viagens para uma área com transmissão contínua ou contato próximo com um caso suspeito/confirmado de COVID-19 nos 14 dias anteriores ao início dos sintomas.
Geralmente, não é possível diferenciar a pneumonia bacteriana adquirida na comunidade da COVID-19 a partir de sinais e sintomas. No entanto, os pacientes com pneumonia bacteriana têm maior probabilidade de desenvolver rapidamente sintomas e escarro purulento. Eles são menos propensos a ter mialgia, anosmia ou dor pleurítica.[109]
Este tópico aborda a pneumonia causada pela COVID-19 apenas como diagnóstico diferencial. Para obter mais detalhes sobre o diagnóstico e o tratamento da pneumonia adquirida na comunidade causada pela COVID-19, consulte nosso tópico Doença por coronavírus 2019 (COVID-19)
Investigações
Reação em cadeia da polimerase via transcriptase reversa em tempo real (RT-PCR): positiva para RNA de síndrome respiratória aguda grave por coronavírus 2 (SARS-CoV-2).
Não é possível diferenciar a COVID-19 de outras causas de pneumonia à imagem do tórax.
Bronquite aguda
SINAIS / SINTOMAS
Sem dispneia, sem estertores pulmonares, manifestação leve. Geralmente relacionada a uma infecção viral do trato respiratório superior.
Investigações
Sem condensação na radiografia torácica, com frequência relacionada à infecção viral.
Insuficiência cardíaca congestiva
SINAIS / SINTOMAS
Edema periférico, cardiomegalia, hipotensão.
Investigações
Padrão intersticial bilateral ou derrames pleurais observados na radiografia torácica.
Exacerbação da doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC)
SINAIS / SINTOMAS
Aumento de expectoração e tosse, e agravamento de dispneia com um histórico de DPOC. O paciente geralmente é fumante.
Investigações
A radiografia torácica apresenta hiperinsuflação.
Exacerbação da asma
SINAIS / SINTOMAS
Sintomas e sinais de broncoespasmo, com agravamento da doença pulmonar subjacente.
Investigações
Sem condensação na radiografia torácica.
Exacerbação da bronquiectasia
SINAIS / SINTOMAS
Aumento de expectoração e tosse, e agravamento de dispneia, com agravamento da doença pulmonar subjacente. As infecções costumam ser recorrentes.
Investigações
Sem condensação na radiografia torácica.
Tuberculose
SINAIS / SINTOMAS
Normalmente uma história longa, em geral com sintomas constitucionais. Muitos pacientes terão vivido em uma área endêmica.
Investigações
Cavitação na radiografia torácica, linfonodos aumentados, teste cutâneo de derivado proteico purificado (PPD) positivo.
Câncer pulmonar ou metástases pulmonares
SINAIS / SINTOMAS
Sintomas constitucionais são comuns.
Investigações
Podem estar presentes várias condensações na radiografia torácica, com derrame pleural comumente observado.
Empiema
SINAIS / SINTOMAS
Sintomas constitucionais são comuns, geralmente associados a uma infecção respiratória recente.
Investigações
Derrame pleural observado na radiografia torácica. A microbiologia do líquido pleural pode revelar o organismo infeccioso.
Embolia pulmonar
SINAIS / SINTOMAS
Suspeita de embolia pulmonar em um paciente com início agudo de dispneia, dor torácica pleurítica ou características de trombose venosa profunda. Em geral, os sintomas que se desenvolvem em minutos são mais sugestivos de embolia pulmonar do que de pneumonia adquirida na comunidade.
A tosse geralmente não é produtiva.
A febre geralmente é menor na embolia pulmonar (ou seja, abaixo de 39° C [102.2° F]).[73]
Investigações
Angiografia pulmonar por tomografia computadorizada (APTC) de múltiplos detectores: visualização direta do trombo em uma artéria pulmonar; aparece como uma falha de enchimento intraluminal parcial ou completo.
Pneumotórax
SINAIS / SINTOMAS
Pode ser difícil diferenciar com base somente nos sinais e sintomas. Em geral, os sintomas que se desenvolvem em minutos são mais sugestivos de pneumotórax do que de pneumonia adquirida na comunidade.
O pneumotórax espontâneo pode ocorrer como complicação da pneumonia.
Investigações
Radiografia torácica: presença de uma linha pleural visceral.[114]
Pneumonite por hipersensibilidade
SINAIS / SINTOMAS
Pode ser difícil diferenciar com base somente nos sinais e sintomas.
A pneumonite por hipersensibilidade aguda dura apenas alguns dias e se repete a cada exposição adicional.
Investigações
Resposta imunológica ao antígeno causador: positiva.
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