Etiologia

O Streptococcus pneumoniae (o pneumococo) é o patógeno causador mais comum de PAC em diversos níveis de gravidade e faixas etárias de pacientes.[13][14][15][16][17] No entanto, outros estudos constataram que o vírus da gripe (influenza) é a causa mais comum de PAC em adultos.[7][18] Na Europa e nos EUA, o S pneumoniae é responsável por cerca de 30% a 35% dos casos.[14][19] Outras causas bacterianas incluem Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus (incluindo MRSA), estreptococos do grupo A e Legionella spp. Por exemplo, Legionellapneumophila (especialmente o sorogrupo 1) é responsável por 2% a 6% da PAC em pacientes imunocompetentes.[20]

Bactérias atípicas também são causas comuns, embora sua frequência varie de acordo com o ano e a presença de alguma epidemia.[17][21] A incidência de patógenos atípicos na pneumonia adquirida na comunidade é cerca de 22% globalmente, mas isso varia de acordo com a localização.[22] As bactérias atípicas comumente relatadas incluem Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae,  Chlamydia psittaci e Coxiella burnetii.[1] Esses patógenos são difíceis de diagnosticar no início da doença e são sensíveis a outros antibióticos além dos betalactâmicos (por exemplo, macrolídeos, tetraciclinas ou fluoroquinolonas).[1]

A M pneumoniae é responsável por até 37% dos pacientes com PAC tratados como pacientes ambulatoriais e 10% dos pacientes hospitalizados.[14]A C pneumoniae é responsável por 5% a 15% dos casos de PAC. No entanto, um estudo holandês identificou a Chlamydia psittaci pela reação em cadeia da polimerase do escarro (quando disponível) como causa da PAC em 4.8% dos casos.[23] Um estudo alemão identificou a C burnetii por PCR e/ou detecção de anticorpos como a causa da PAC em 3,5% dos pacientes.[24]

A Pseudomonas aeruginosa pode também ser prevalente em pacientes com pneumonia, dependendo da região; no entanto, ela é mais comum em casos de pneumonia hospitalar e pneumonia associada à ventilação mecânica em comparação com a PAC. Ela foi responsável por 7.7% de todos os isolados de PAC em uma revisão sistemática realizada na China.[25]

Os vírus respiratórios são relatados em aproximadamente 10% a 30% de adultos imunocompetentes hospitalizados com PAC.[14][26][27][28] O vírus da gripe (influenza) A/B, o vírus sincicial respiratório, o adenovírus, o rinovírus e o vírus da parainfluenza são as causas virais mais comuns de PAC em adultos imunocompetentes. Patógenos mais recentes relatados como causadores de PAC incluem metapneumovírus e coronavírus.[29] A detecção de causas virais está aumentando devido ao uso de reação em cadeia da polimerase.

A etiologia polimicrobiana de PAC varia de 5.7% a 13%, dependendo da população e do teste diagnóstico microbiológico usado.[14][27][30]

Fisiopatologia

A pneumonia se desenvolve após invasão e supercrescimento de um micro-organismo patogênico no parênquima pulmonar, o que sobrecarrega as defesas do hospedeiro e produz exsudato intra-alveolar.[31]

O desenvolvimento e a gravidade da pneumonia se devem a um equilíbrio entre fatores do patógeno (virulência, tamanho do inóculo) e fatores do hospedeiro. As prováveis causas microbianas de pneumonia adquirida na comunidade (PAC) variam de acordo com diversos fatores, incluindo diferenças em epidemiologia local, o cenário clínico (pacientes ambulatoriais, hospitalizados ou na unidade de terapia intensiva), a gravidade da doença e as características do paciente (por exemplo, sexo, idade e comorbidades).[14]

Os micróbios presentes nas vias aéreas superiores podem entrar nas vias aéreas inferiores por microaspiração. No entanto, os mecanismos de defesa dos pulmões (inatos e adquiridos) mantêm as vias aéreas inferiores estéreis. O desenvolvimento de pneumonia indica um defeito nas defesas do hospedeiro, exposição a um micro-organismo especialmente virulento ou uma grande inoculação.

Resposta imune prejudicada (por exemplo, causada por infecção pelo vírus da imunodeficiência humana [HIV] ou idade avançada) ou disfunção do mecanismo de defesa (por exemplo, devido a tabagismo passivo ou atual, doença pulmonar obstrutiva crônica [DPOC] ou aspiração) aumenta a suscetibilidade a infecções respiratórias nos pacientes.[6]

Os patógenos podem alcançar o trato respiratório inferior por meio de 4 mecanismos:

  • Inalação, uma via de entrada comum para pneumonia viral e atípica em pacientes saudáveis mais jovens. Aerossóis infecciosos entram por via inalatória no trato respiratório de uma pessoa suscetível e iniciam uma infecção

  • Aspiração de secreções orofaríngeas na traqueia, a principal via de entrada de patógenos nas vias aéreas inferiores

  • Disseminação hematogênica de uma infecção localizada (por exemplo, endocardite no lado direito)[32]

  • Extensão direta dos focos infectados adjacentes (por exemplo, a tuberculose pode se disseminar de forma contígua dos linfonodos para o pericárdio ou o pulmão, embora seja raro).

Há uma nova teoria que a PAC pode resultar de disbiose da flora normal do pulmão, em vez de invasão de microrganismos patogênicos em um ambiente estéril; no entanto, este modelo requer mais pesquisas.[33]

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