Pneumonia adquirida na comunidade

A pneumonia adquirida na comunidade (PAC) geralmente se apresenta com sintomas e sinais consistentes com uma infecção do trato respiratório inferior (por exemplo, tosse, dispneia, dor torácica pleurítica, escarro mucopurulento, mialgia, febre) sem outra explicação para o quadro clínico. Nos idosos, a apresentação pode ser atípica, com predominância de confusão mental ou exacerbação de doenças preexistentes; febre e sinais focais no tórax podem estar ausentes.

Solicite uma radiografia torácica para todos os pacientes com suspeita de PAC que forem hospitalizados, a fim de confirmar a presença de novas condensações compatíveis com infecção. Não solicite rotineiramente radiografias torácicas para os pacientes manejados na comunidade, a menos que o diagnóstico esteja incerto ou o paciente esteja gravemente enfermo.

Utilize o escore de gravidade CURB-65 (cenário hospitalar) ou o escore de gravidade CRB-65 (cenário comunitário), juntamente com seu julgamento clínico, para decidir se o paciente deve ser tratado no hospital ou em casa e para determinar a terapia apropriada.

Inicie a antibioticoterapia empírica o mais rapidamente possível, de acordo com as diretrizes nacionais ou locais e os padrões de resistência antimicrobiana locais. Nos cenários hospitalares, administre antibióticos dentro de 4 horas após a apresentação. Nos adultos internados com PAC de alta gravidade (escore CURB-65 de 3 a 5, juntamente com avaliação clínica de gravidade), considere adicionar um curto ciclo de corticosteroides sistêmicos juntamente com a antibioticoterapia apropriada, a menos que haja contraindicação.

Nas pessoas com PAC de gravidade moderada ou alta, envie amostras de escarro e sangue para cultura, idealmente antes do início dos antibióticos. Considere a realização de testes de antígeno urinário para legionela e pneumococos, quando apropriado.

Forneça oxigênio suplementar para manter a saturação de oxigênio alvo entre 94% e 98%, ou entre 88% e 92% nos pacientes com risco de insuficiência respiratória hipercápnica (por exemplo, aqueles com doença pulmonar obstrutiva crônica). Assegure-se de que haja hidratação adequada e forneça analgésicos e antipiréticos para aliviar os sintomas.

Avalie a presença de complicações como derrame pleural, empiema, abscesso pulmonar, insuficiência respiratória ou sepse, principalmente nos pacientes que não apresentarem a melhora esperada. Sempre considere a possibilidade de sepse em qualquer paciente agudamente enfermo com suspeita de infecção, mesmo na ausência de febre. Siga o protocolo local de sepse para garantir o reconhecimento e o tratamento imediatos dos pacientes com suspeita ou confirmação de sepse, ou daqueles em risco.

A PAC é definida como uma pneumonia adquirida fora de hospitais ou serviços de saúde. O diagnóstico clínico baseia-se em uma combinação de características de infecção do trato respiratório inferior, mais comumente febre >38 ºC (>100 ºF), tosse, escarro mucopurulento, dor torácica pleurítica, dispneia e sinais focais novos no tórax (por exemplo, estertores ou sopro tubário). Os idosos podem apresentar sintomas atípicos, frequentemente com confusão mental ou agravamento de condições preexistentes, e podem não apresentar sinais focais no tórax ou febre.

Este tópico aborda o diagnóstico e o tratamento da PAC em adultos imunocompetentes; ele não cobre a pneumonia causada por COVID-19 ou a pneumonia em crianças.

Consulte Doença do coronavírus de 2019 (COVID-19) e Pneumonia adquirida na comunidade em crianças.