Pneumonia adquirida na comunidade em adultos (não relacionada à COVID-19)
História e exame físico
Principais fatores diagnósticos
comuns
tosse com aumento da produção de escarro
Os sintomas de uma infecção do trato respiratório inferior, como tosse, são frequentemente observados em pessoas com PAC.[1][63][65]
A tosse é um dos sintomas mais comuns presentes em pacientes com PAC.[1] A tosse geralmente é produtiva com escarro mucopurulento.
A presença de escarro mucopurulento está associada à pneumonia bacteriana.[1] O escarro escasso ou aquoso está associado a um patógeno atípico.[1]
Pacientes idosos podem não apresentar tosse e têm maior probabilidade de apresentar sintomas inespecíficos (por exemplo, confusão) e podem estar febris.[1]
dispneia
A dispneia é frequentemente observada em pessoas com PAC.[1][63][65]
A dispneia é um dos sintomas preditivos de PAC mais úteis na comunidade (juntamente com febre, taquipneia, dor torácica pleurítica e sinais novos/focalizantes no exame físico do tórax) quando comparada com o padrão ouro do diagnóstico radiológico da PAC.[1]
dor torácica pleurítica
Dor torácica pleurítica é frequentemente relatada em pessoas com PAC ocorrendo em 30% dos pacientes. [1][63][65][110]
A dor torácica pleurítica é um dos sintomas preditivos de PAC mais úteis na comunidade (juntamente com febre, dispneia/taquipneia e sinais novos/focalizantes no exame físico do tórax) quando comparada com o padrão ouro do diagnóstico radiológico da PAC.[1]
calafrios ou sudorese noturna
febre
A febre é comumente observada em pessoas com PAC, embora os idosos possam estar febris.[1][63][65]
A febre (>38ºC [>100ºF]) é um dos sintomas preditivos mais úteis da PAC na comunidade (junto com dispneia/taquipneia, dor torácica pleurítica e sinais novos/focalizantes no exame físico do tórax) quando comparada com o padrão-ouro do diagnóstico radiológico da PAC.[1]
Os idosos podem estar com febre.[1]
achados anormais da ausculta
Novos sinais torácicos focais estão frequentemente presentes no exame em pessoas com PAC.[1][63][65]
Você pode ouvir estertores, diminuição do murmúrio vesicular, macicez à percussão e sibilo.
A taquipneia é um dos sintomas preditivos de PAC mais úteis na comunidade (juntamente com febre, dispneia, dor torácica pleurítica e sinais novos/focalizantes no exame físico do tórax) quando comparada com o padrão ouro do diagnóstico radiológico da PAC.[1]
confusão
A confusão é frequentemente observada em idosos que apresentam PAC.[1][63][65]
Idosos com PAC geralmente apresentam sintomas inespecíficos, como confusão ou agravamento de doenças subjacentes, e podem estar com febre.[1][63][64][65]
As apresentações atípicas (sem sinais torácicos óbvios) da PAC podem incluir confusão, como no caso da pneumonia por legionella, que pode se apresentar como transtorno constitucional, diarreia e confusão.[73]
presença de fatores de risco
Seu histórico deve abranger os seguintes fatores de risco para ajudar a avaliar a probabilidade de PAC.[1][63][65]
(*denota um forte fator de risco para a PAC)
Idade ≥65 anos*
A incidência de PAC aumenta significativamente com a idade. A idade avançada está associada a uma maior mortalidade por PAC.[10]
Residência em um lar de idosos*
Contato com crianças*
O contato regular com crianças está associado a um aumento do risco de PAC.[49]
Doenças crônicas respiratórias
Outras comorbidades crônicas
Uso/uso indevido de álcool*
As pessoas que consomem álcool ou em quantidades maiores têm um risco 83% maior de PAC em comparação com as pessoas que não consomem álcool ou consomem quantidades menores (risco relativo de 1.83).[43] Para cada 10-20 g a mais de ingestão de bebidas alcoólicas por dia, há um aumento de 8% no risco de PAC.[43]
Tabagismo*
Higiene bucal ineficiente
A higiene bucal inadequada (particularmente a disestesia dentária e o uso de prótese dentária) pode contribuir para um maior risco de PAC em adultos.[87]
Inibidores da bomba de prótons
Associado à ocorrência de PAC.[46]
Antagonistas H2
Associado à ocorrência de PAC.[48]
Opioides prescritos
Em particular, os opioides imunossupressores estão associados à PAC.[59]
Outros fatores diagnósticos
comuns
mialgia
mal-estar
anorexia
letargia
agravamento de condições pré-existentes
Idosos frequentemente apresentam sintomas inespecíficos e agravamento de condições pré-existentes.[1]
Incomuns
faringite
Apresentações atípicas (sem sinais torácicos óbvios) da PAC podem incluir dor de garganta.
A pneumonia por micoplasma em adultos jovens pode se manifestar como dor de garganta, cefaleia, náuseas, dor abdominal e diarreia.[73]
cefaleia
Apresentações atípicas (sem sinais torácicos óbvios) da PAC podem incluir cefaleia.
A pneumonia por micoplasma em adultos jovens pode se manifestar como dor de garganta, cefaleia, náuseas, dor abdominal e diarreia.[73]
náuseas
Apresentações atípicas (sem sinais torácicos óbvios) da PAC podem incluir náuseas.
A pneumonia por micoplasma em adultos jovens pode se manifestar como dor de garganta, cefaleia, náuseas, dor abdominal e diarreia.[73]
dor abdominal
Apresentações atípicas (sem sinais torácicos óbvios) da PAC podem incluir dor abdominal.
A pneumonia por micoplasma em adultos jovens pode se manifestar como dor de garganta, cefaleia, náuseas, dor abdominal e diarreia.[73]
diarreia
Apresentações atípicas (sem sinais torácicos óbvios) da PAC podem incluir diarreia.
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