病史和体格检查
关键诊断因素
常见
tosse com aumento da produção de escarro
Os sintomas de uma infecção do trato respiratório inferior, como tosse, são frequentemente observados em pessoas com PAC.[1][63][65]
A tosse é um dos sintomas mais comuns presentes em pacientes com PAC.[1] A tosse geralmente é produtiva com escarro mucopurulento.
A presença de escarro mucopurulento está associada à pneumonia bacteriana.[1] O escarro escasso ou aquoso está associado a um patógeno atípico.[1]
Pacientes idosos podem não apresentar tosse e têm maior probabilidade de apresentar sintomas inespecíficos (por exemplo, confusão) e podem estar febris.[1]
dispneia
A dispneia é frequentemente observada em pessoas com PAC.[1][63][65]
A dispneia é um dos sintomas preditivos de PAC mais úteis na comunidade (juntamente com febre, taquipneia, dor torácica pleurítica e sinais novos/focalizantes no exame físico do tórax) quando comparada com o padrão ouro do diagnóstico radiológico da PAC.[1]
dor torácica pleurítica
Dor torácica pleurítica é frequentemente relatada em pessoas com PAC ocorrendo em 30% dos pacientes. [1][63][65][110]
A dor torácica pleurítica é um dos sintomas preditivos de PAC mais úteis na comunidade (juntamente com febre, dispneia/taquipneia e sinais novos/focalizantes no exame físico do tórax) quando comparada com o padrão ouro do diagnóstico radiológico da PAC.[1]
calafrios ou sudorese noturna
febre
A febre é comumente observada em pessoas com PAC, embora os idosos possam estar febris.[1][63][65]
A febre (>38ºC [>100ºF]) é um dos sintomas preditivos mais úteis da PAC na comunidade (junto com dispneia/taquipneia, dor torácica pleurítica e sinais novos/focalizantes no exame físico do tórax) quando comparada com o padrão-ouro do diagnóstico radiológico da PAC.[1]
Os idosos podem estar com febre.[1]
achados anormais da ausculta
Novos sinais torácicos focais estão frequentemente presentes no exame em pessoas com PAC.[1][63][65]
Você pode ouvir estertores, diminuição do murmúrio vesicular, macicez à percussão e sibilo.
A taquipneia é um dos sintomas preditivos de PAC mais úteis na comunidade (juntamente com febre, dispneia, dor torácica pleurítica e sinais novos/focalizantes no exame físico do tórax) quando comparada com o padrão ouro do diagnóstico radiológico da PAC.[1]
confusão
A confusão é frequentemente observada em idosos que apresentam PAC.[1][63][65]
Idosos com PAC geralmente apresentam sintomas inespecíficos, como confusão ou agravamento de doenças subjacentes, e podem estar com febre.[1][63][64][65]
As apresentações atípicas (sem sinais torácicos óbvios) da PAC podem incluir confusão, como no caso da pneumonia por legionella, que pode se apresentar como transtorno constitucional, diarreia e confusão.[73]
presença de fatores de risco
Seu histórico deve abranger os seguintes fatores de risco para ajudar a avaliar a probabilidade de PAC.[1][63][65]
(*denota um forte fator de risco para a PAC)
Idade ≥65 anos*
A incidência de PAC aumenta significativamente com a idade. A idade avançada está associada a uma maior mortalidade por PAC.[10]
Residência em um lar de idosos*
Contato com crianças*
O contato regular com crianças está associado a um aumento do risco de PAC.[49]
Doenças crônicas respiratórias
Outras comorbidades crônicas
Uso/uso indevido de álcool*
As pessoas que consomem álcool ou em quantidades maiores têm um risco 83% maior de PAC em comparação com as pessoas que não consomem álcool ou consomem quantidades menores (risco relativo de 1.83).[43] Para cada 10-20 g a mais de ingestão de bebidas alcoólicas por dia, há um aumento de 8% no risco de PAC.[43]
Tabagismo*
Higiene bucal ineficiente
A higiene bucal inadequada (particularmente a disestesia dentária e o uso de prótese dentária) pode contribuir para um maior risco de PAC em adultos.[87]
Inibidores da bomba de prótons
Associado à ocorrência de PAC.[46]
Antagonistas H2
Associado à ocorrência de PAC.[48]
Opioides prescritos
Em particular, os opioides imunossupressores estão associados à PAC.[59]
Другие диагностические факторы
общие
mialgia
mal-estar
anorexia
letargia
agravamento de condições pré-existentes
Idosos frequentemente apresentam sintomas inespecíficos e agravamento de condições pré-existentes.[1]
Редкие
faringite
Apresentações atípicas (sem sinais torácicos óbvios) da PAC podem incluir dor de garganta.
A pneumonia por micoplasma em adultos jovens pode se manifestar como dor de garganta, cefaleia, náuseas, dor abdominal e diarreia.[73]
cefaleia
Apresentações atípicas (sem sinais torácicos óbvios) da PAC podem incluir cefaleia.
A pneumonia por micoplasma em adultos jovens pode se manifestar como dor de garganta, cefaleia, náuseas, dor abdominal e diarreia.[73]
náuseas
Apresentações atípicas (sem sinais torácicos óbvios) da PAC podem incluir náuseas.
A pneumonia por micoplasma em adultos jovens pode se manifestar como dor de garganta, cefaleia, náuseas, dor abdominal e diarreia.[73]
dor abdominal
Apresentações atípicas (sem sinais torácicos óbvios) da PAC podem incluir dor abdominal.
A pneumonia por micoplasma em adultos jovens pode se manifestar como dor de garganta, cefaleia, náuseas, dor abdominal e diarreia.[73]
diarreia
Apresentações atípicas (sem sinais torácicos óbvios) da PAC podem incluir diarreia.
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