Critérios

Determine a gravidade da doença (e, portanto, o risco de mortalidade) em pacientes com diagnóstico funcional de pneumonia usando o escore CURB-65 no hospital ou a pontuação CRB-65 na comunidade, juntamente com seu julgamento clínico. O escore permite o início da antibioticoterapia apropriada e confirma se o paciente pode ser tratado na comunidade ou precisa ser internado no hospital.

Índice CURB-65[115]

Recomendado pela British Thoracic Society (BTS) e pelo National Institute for Health and Care Excellence (NICE) no Reino Unido para uso em ambiente hospitalar, o CURB-65 estratifica os pacientes de acordo com a presença ou ausência de cinco características prognósticas.[1][63][65]  [ Escore CURB-65 de gravidade de uma pneumonia. Opens in new window ] A mortalidade em 30 dias aumenta com o número de critérios atendidos. Sempre use o escore CURB-65 em conjunto com seu julgamento clínico.[1][63][65]

Pontuação do CURB-65 para PAC no hospital

  • Fatores de prognóstico

    • Confusão (por exemplo, pontuação do Teste Mental Abreviado ≤ 8) Abbreviated Mental Test Score Opens in new window): 1 ponto

    • Ureia >7 mmol/L (>19.6 mg/dL): 1 ponto

    • Frequência respiratória ≥30 respirações/minuto: 1 ponto

    • Pressão arterial sistólica <90 mmHg ou diastólica <60 mmHg: 1 ponto

    • Idade ≥65 anos: 1 ponto

  • Escore

    • Pontuação 3-5: alto risco; mortalidade em 30 dias >15%

      • Pontuação de 3 ou mais: discuta com um colega sênior na primeira oportunidade e trate como pneumonia de alta gravidade.

      • Pontuação de 4-5: realize uma avaliação de emergência com um especialista em cuidados intensivos.

    • Escore 2: risco moderado; mortalidade em 30 dias de 3% a 15%

      • Considere o tratamento hospitalar de curta duração ou o tratamento ambulatorial supervisionado por um hospital.

    • Pontuação 0-1: baixo risco; mortalidade em 30 dias <3%

      • Considere o tratamento ambulatorial.

Escore CRB-65[115]

Recomendado pela BTS e pelo NICE no Reino Unido para ser usado no ambiente comunitário, o CRB-65 estratifica os pacientes de acordo com a presença ou ausência de quatro características prognósticas. Sempre use o escore CRB-65 em conjunto com seu julgamento clínico.[1][63][65]

Pontuação do CRB-65 para PAC na comunidade[115]

  • Fatores de prognóstico

    • Confusão (por exemplo, pontuação do Teste Mental Abreviado ≤ 8) Abbreviated Mental Test Score Opens in new window): 1 ponto

    • Frequência respiratória ≥30 respirações/minuto: 1 ponto

    • Pressão arterial sistólica <90 mmHg ou diastólica <60 mmHg: 1 ponto

    • Idade ≥65 anos: 1 ponto

  • Escore

    • Pontuação 3-4: alto risco; mortalidade em 30 dias >10%

      • Interne imediatamente no hospital.

    • Pontuação 1-2: risco moderado; mortalidade em 30 dias de 1% a 10%

      • Considere o encaminhamento e a avaliação do hospital (especialmente naqueles com uma pontuação de 2).

    • Pontuação 0: baixo risco; mortalidade em 30 dias <1%

      • Considere o tratamento em casa.

Pneumonia Severity Index (PSI)[116]

O escore PSI prevê o risco de mortalidade em 30 dias; pacientes com alto risco são tratados no hospital e aqueles com maior risco são tratados na unidade de terapia intensiva. O PSI classifica os pacientes em 5 categorias com base em idade do paciente, comorbidades, exame físico e resultados de exames laboratoriais. [ Índice de gravidade de pneumonia adquirida na Comunidade (PSI) para adultos Opens in new window ] A principal limitação é a alta pontuação estipulada para variáveis como idade e comorbidades. No Reino Unido, a BTS e o NICE consideram a simplicidade do cálculo do escore CURB-65 uma vantagem sobre o PSI.[1][63][65]

Pontuação do PSI para PAC[116]

  • Informações demográficas

    • Masculino: pontos = idade em anos

    • Feminino: pontos = idade em anos menos 10

    • Residente em lar de idosos: + 10 pontos

    • Doença hepática: + 20 pontos

    • Doenças neoplásica: + 30 pontos

    • Insuficiência cardíaca congestiva: + 10 pontos

    • Doença cerebrovascular: + 10 pontos

    • Insuficiência renal: + 10 pontos

  • Achados do exame físico

    • Estado mental alterado: +20 pontos

    • Frequência respiratória ≥30 respirações/minuto: +20 pontos

    • Pressão arterial sistólica <90 mmHg: +20 pontos

    • Temperatura < 35° C (< 95° F) ou ≥ 40 ° C (≥104 ° F): + 15 pontos

    • Frequência de pulso ≥125 batimentos/minuto : + 10 pontos

  • Achados laboratoriais e radiográficos

    • pH arterial <7.35: +30 pontos

    • Ureia ≥10.7 mmol/L (≥30 mg/dL): +20 pontos

    • Sódio <130 mmol/L (<130 mEq/L): +20 pontos

    • Glicose ≥13.9 mmol/L (≥250 mg/dL): +10 pontos

    • Hematócrito <30%: +10 pontos

    • PaO2 <60 mmHg (<90% de saturação de O2): +10 pontos

    • Derrame pleural: +10 pontos

  • Escore

    • Risco classe I: 0 a 50 pontos: ambulatório; 0.1% de mortalidade

    • Risco classe II: 51 a 70 pontos: ambulatório; 0.6% de mortalidade

    • Risco classe III: 71-90 pontos: curta estadia no hospital para observação; 2.8% de mortalidade

    • Risco classe IV: 91-130 pontos: internação hospitalar; 8.2% de mortalidade

    • Risco classe V: >130 pontos: internação hospitalar; 29.2% de mortalidade

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