Resumo
Definição
História e exame físico
Principais fatores diagnósticos
- presença de fatores de risco
- dor torácica
- dispneia
- taquipneia
- pré-síncope ou síncope
- hipotensão (pressão arterial [PA] sistólica <90 mmHg)
Outros fatores diagnósticos
- sensação de apreensão
- tosse
- taquicardia
- febre
- inchaço/sensibilidade unilateral da panturrilha
- hemoptise
- pressão venosa jugular elevada
- ictus esternal
- componente pulmonar acentuado da B2
Fatores de risco
- diagnóstico de trombose venosa profunda (TVP)
- cirurgia de grande porte nos 3 meses anteriores
- internação hospitalar nos 2 meses anteriores
- câncer ativo
- evento tromboembólico venoso prévio
- trauma ou fratura recente
- idade mais avançada
- gestação e pós-parto
- veias varicosas
- paralisia dos membros inferiores
- trombofilias hereditárias
- mutação do fator V de Leiden
- Mutação no gene G20210A da protrombina
- deficiência de proteína C e proteína S
- deficiência de antitrombina
- síndrome do anticorpo antifosfolipídeo
- comorbidade clínica
- uso de medicamentos específicos
- obesidade (IMC ≥29 kg/m²)
- tabagismo
- viagem de longa duração recente
- história familiar de tromboembolismo venoso
- cateterização venosa central
Investigações diagnósticas
Primeiras investigações a serem solicitadas
- Critérios de Descarte de Embolia Pulmonar (CDEP)
- Critérios de Wells/escore de Genebra/Critérios YEARS
- Teste de dímero D
- angiografia pulmonar por tomografia computadorizada (APTC) de múltiplos detectores
- cintilografia de ventilação/perfusão (V/Q)
- exames de coagulação
- ureia e creatinina, testes de função hepática
- Hemograma completo
Investigações a serem consideradas
- Ultrassonografia no local de atendimento (POCUS)
- radiografia torácica
- angiografia por ressonância magnética (ARM)
- angiografia pulmonar
- ecocardiografia transtorácica (ETT)
- eletrocardiograma (ECG)
- gasometria arterial
- rastreamento para trombofilia
- ultrassonografia
- troponina
Algoritmo de tratamento
EP de alto risco (maciça) ou alta probabilidade clínica de EP com choque ou hipotensão (ou seja, PA sistólica <90 mmHg), sem contraindicação à anticoagulação ou trombólise
alto risco ou risco alto-intermediário, contraindicação à anticoagulação ou trombólise
risco alto-intermediário no escore PESI/sPESI, nenhuma contraindicação à anticoagulação ou trombólise
risco alto-intermediário ou risco baixo no escore PESI/sPESI, nenhuma contraindicação à anticoagulação
risco alto-intermediário ou risco baixo no escore PESI/sPESI, contraindicação à anticoagulação
EP confirmada: com fator precipitante
EP confirmada: sem fator precipitante
EP confirmada: gestante
EP confirmada: associada ao câncer
EP confirmada: EP recorrente durante o uso de anticoagulação
Colaboradores
Autores
Scott Stevens, MD
Director
Thrombosis Clinic
Intermountain Medical Center
Murray
Professor of Medicine
Department of Medicine
Intermountain Healthcare and University of Utah
Salt Lake City
UT
Declarações
SS declares that he has no competing interests.
Scott C. Woller, MD
Director
Thrombosis Clinic
Intermountain Medical Center
Murray
Professor of Medicine
Department of Medicine
Intermountain Healthcare and University of Utah
Salt Lake City
UT
Declarações
SCW declares that he is expecting to receive funding of an investigator initiated grant from Janssen Pharmaceuticals to Intermountain Health with no direct compensation to himself for research in the sum of $500,000 in 2024.
Gabriel V. Fontaine, PharmD, MBA, BCPS
Clinical Pharmacy Manager
Critical Care and Emergency Medicine
Advanced Clinical Pharmacist
Neuroscience Critical Care
Intermountain Medical Center
Murray
UT
Declarações
GVF has received consulting fees and honoraria from AstraZeneca, Chiesi, and Anticoagulation Forum.
Agradecimentos
Dr Scott M. Stevens, Dr Scott C. Woller, and Dr Gabriel V. Fontaine would like to gratefully acknowledge Drs Geno Merli, Luis H. Eraso, Taki Galanis, Geoffrey Ouma, Miguel Angel de Gregorio, Alicia Laborda, and Seth W. Clemens, previous contributors to this topic.
Declarações
GM has received grants or research support from BMS, J&J, Sanofi-Aventis, Portola, and Janssen; he has served as a Scientific Consultant for BMS, J&J, and Sanofi-Aventis. LHE, TG, GO, MAG, AL, and SWC declare that they have no competing interests.
Revisores
Keith Wille, MD, MSPH
Associate Professor of Medicine
University of Alabama at Birmingham
Birmingham
AL
Declarações
KW declares that he has no competing interests.
John R. Charpie, MD, PhD
Associate Professor of Pediatrics
Medical Director
Pediatric Cardiothoracic Intensive Care Unit
University of Michigan Congenital Heart Center
C.S. Mott Children's Hospital
Ann Arbor
MI
Declarações
JRC declares that he has no competing interests.
Sanjeev Wasson, MD
Advanced Clinical Fellow
Cleveland Clinic Foundation
Cleveland
OH
Declarações
SW declares that he has no competing interests.
David Jimenez, MD, PhD
Respiratory Physician and Associate Professor
Ramón y Cajal Hospital and Alcalá de Henares University
Respiratory Department and Medicine Department
Madrid
Spain
Declarações
DJ has received consulting fees from Boehringer Ingelheim, Bayer, Leo-Pharm, and Rovi, and lecture fees from Sanofi Aventis.
Referências
Principais artigos
Konstantinides SV, Meyer G, Becattini C, et al. 2019 ESC guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collaboration with the European Respiratory Society (ERS). Eur Heart J. 2020 Jan 21;41(4):543-603.Texto completo
Stevens SM, Woller SC, Baumann Kreuziger L, et al. Antithrombotic therapy for VTE disease: second update of the CHEST guideline and expert panel report. 2021 Dec;160(6):e545-608.Texto completo Resumo
American College of Radiology. ACR Appropriateness Criteria®: suspected pulmonary embolism. 2022 [internet publication].Texto completo
Bates SM, Rajasekhar A, Middeldorp S, et al. American Society of Hematology 2018 guidelines for management of venous thromboembolism: venous thromboembolism in the context of pregnancy. Blood Adv. 2018 Nov 27;2(22):3317-59.Texto completo Resumo
Stevens SM, Woller SC, Baumann Kreuziger L, et al. Antithrombotic therapy for VTE disease: compendium and review of CHEST guidelines 2012-2021. Chest. 2024 Aug;166(2):388-404.Texto completo Resumo
Artigos de referência
Uma lista completa das fontes referenciadas neste tópico está disponível para os usuários com acesso total ao BMJ Best Practice.
Diagnósticos diferenciais
- Angina instável
- Infarto do miocárdio sem supradesnivelamento do segmento ST (IAMSSST)
- Infarto do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST (IAMCSST)
Mais Diagnósticos diferenciaisDiretrizes
- NCCN clinical practice guidelines in oncology: cancer-associated venous thromboembolic disease
- ACR appropriateness criteria: imaging for pulmonary embolism, known clot
Mais DiretrizesFolhetos informativos para os pacientes
Embolia pulmonar: quais tratamentos funcionam?
Trombose venosa profunda (TVP) e viagem recente de longa distância
Mais Folhetos informativos para os pacientesCalculadoras
Escore de Wells para embolia pulmonar
Escore de Genebra revisado para estimativa da probabilidade clínica de embolia pulmonar em adultos
Mais CalculadorasVideos
Intubação traqueal - Vídeo de demonstração
Ventilação com ressuscitador manual ("bolsa-válvula-máscara") - Vídeo de demonstração
Mais vídeosConectar-se ou assinar para acessar todo o BMJ Best Practice
O uso deste conteúdo está sujeito ao nosso aviso legal