Embolia pulmonar

Última revisão: 26 Abr 2022
Última atualização: 24 Ago 2021

Resumo

Definição

História e exame físico

Principais fatores diagnósticos

  • presença de fatores de risco
  • dor torácica
  • dispneia
  • taquipneia
  • pré-síncope ou síncope
  • hipotensão (pressão arterial [PA] sistólica <90 mmHg)
Mais principais fatores diagnósticos

Outros fatores diagnósticos

  • sensação de apreensão
  • tosse
  • taquicardia
  • febre
  • inchaço/sensibilidade unilateral da panturrilha
  • hemoptise
  • pressão venosa jugular elevada
  • ictus esternal
  • componente pulmonar acentuado da B2
Outros fatores diagnósticos

Fatores de risco

  • diagnóstico de trombose venosa profunda
  • cirurgia de grande porte nos 3 meses anteriores
  • internação hospitalar nos 2 meses anteriores
  • câncer ativo
  • evento tromboembólico venoso prévio
  • trauma ou fratura recente
  • idade mais avançada
  • gestação e pós-parto
  • paralisia dos membros inferiores
  • mutação do fator V de Leiden
  • Mutação no gene G20210A da protrombina
  • deficiência de proteína C e proteína S
  • deficiência de antitrombina
  • síndrome do anticorpo antifosfolipídeo
  • comorbidade clínica
  • uso de medicamentos específicos
  • obesidade (IMC ≥29 kg/m²)
  • tabagismo
  • viagem aérea recente de longa distância
  • história familiar de tromboembolismo venoso
  • cateterização venosa central
Mais fatores de risco

Investigações diagnósticas

Primeiras investigações a serem solicitadas

  • Critério de Wells/escore de Genebra
  • angiografia pulmonar por tomografia computadorizada (APTC) de múltiplos detectores
  • cintilografia de ventilação/perfusão (V/Q)
  • exames de coagulação
  • ureia e creatinina, testes de função hepática
  • Hemograma completo
  • Critérios de Descarte de Embolia Pulmonar (CDEP)
  • Teste de dímero D
Mais primeiras investigações a serem solicitadas

Investigações a serem consideradas

  • radiografia torácica
  • angiografia por ressonância magnética (RM)
  • angiografia pulmonar
  • eletrocardiograma (ECG)
  • gasometria arterial
  • rastreamento para trombofilia
  • ultrassonografia
  • Critérios YEARS
  • troponina
Mais investigações a serem consideradas

Algoritmo de tratamento

Aguda

EP de alto risco (maciça) ou alta probabilidade clínica de EP com choque ou hipotensão (ou seja, PA sistólica <90 mmHg), sem contraindicação à anticoagulação ou trombólise

alto risco ou risco alto-intermediário, contraindicação à anticoagulação ou trombólise

risco alto-intermediário no escore PESI/sPESI, nenhuma contraindicação à anticoagulação ou trombólise

risco alto-intermediário ou risco baixo no escore PESI/sPESI, nenhuma contraindicação à anticoagulação

risco alto-intermediário ou risco baixo no escore PESI/sPESI, contraindicação à anticoagulação

Contínua

EP confirmada: nenhuma malignidade subjacente, não gestante, nenhuma contraindicação à anticoagulação

embolia pulmonar (EP) confirmada: malignidade, nenhuma contraindicação para a anticoagulação

embolia pulmonar (EP) confirmada: gestante, nenhuma contraindicação para a anticoagulação

EP confirmada: comprometimento renal grave, nenhuma contraindicação para a anticoagulação

EP confirmada: comprometimento hepático e coagulopatia, sem contraindicação à anticoagulação

EP confirmada: EP recorrente

Colaboradores

Autores

Scott Stevens, MD

Director

Thrombosis Clinic

Intermountain Medical Center

Murray

Professor of Medicine

Department of Medicine

Intermountain Healthcare and University of Utah

Salt Lake City

UT

Declarações

SS serves as co-chair for the American College of Chest Physicians' chapter on the treatment of venous thromboembolic disease.

Scott C. Woller, MD

Director

Thrombosis Clinic

Intermountain Medical Center

Murray

Professor of Medicine

Department of Medicine

Intermountain Healthcare and University of Utah

Salt Lake City

UT

Declarações

SCW serves as co-chair for the American College of Chest Physicians' chapter on the treatment of venous thromboembolic disease

Gabriel V. Fontaine, PharmD, MBA, BCPS

Clinical Pharmacy Manager

Critical Care and Emergency Medicine

Advanced Clinical Pharmacist

Neuroscience Critical Care

Intermountain Medical Center

Murray

UT

Declarações

GVF has received consulting fees and honoraria from Alexion Pharmaceuticals.

Agradecimentos

Dr Scott M. Stevens, Dr Scott C. Woller, and Dr Gabriel V. Fontaine would like to gratefully acknowledge Drs Geno Merli, Luis H. Eraso, Taki Galanis, Geoffrey Ouma, Miguel Angel de Gregorio, Alicia Laborda, and Seth W. Clemens, previous contributors to this topic.

Declarações

GM has received grants or research support from BMS, J&J, Sanofi-Aventis, Portola, and Janssen; he has served as a Scientific Consultant for BMS, J&J, and Sanofi-Aventis. LHE, TG, GO, MAG, AL, and SWC declare that they have no competing interests.

Revisores

Keith Wille, MD, MSPH

Associate Professor of Medicine

University of Alabama at Birmingham

Birmingham

AL

Declarações

KW declares that he has no competing interests.

John R. Charpie, MD, PhD

Associate Professor of Pediatrics

Medical Director

Pediatric Cardiothoracic Intensive Care Unit

University of Michigan Congenital Heart Center

C.S. Mott Children's Hospital

Ann Arbor

MI

Declarações

JRC declares that he has no competing interests.

Sanjeev Wasson, MD

Advanced Clinical Fellow

Cleveland Clinic Foundation

Cleveland

OH

Declarações

SW declares that he has no competing interests.

David Jimenez, MD, PhD

Respiratory Physician and Associate Professor

Ramón y Cajal Hospital and Alcalá de Henares University

Respiratory Department and Medicine Department

Madrid

Spain

Declarações

DJ has received consulting fees from Boehringer Ingelheim, Bayer, Leo-Pharm, and Rovi, and lecture fees from Sanofi Aventis.

  • Embolia pulmonar images
  • Diagnósticos diferenciais

    • Angina instável
    • Infarto do miocárdio sem supradesnivelamento do segmento ST (IAMSSST)
    • Infarto do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST (IAMCSST)
    Mais Diagnósticos diferenciais
  • Diretrizes

    • ACR-SIR-SPR practice parameter for the performance of inferior vena cava (IVC) filter placement for the prevention of pulmonary embolism
    • American Society of Hematology 2021 guidelines for management of venous thromboembolism: prevention and treatment in patients with cancer
    Mais Diretrizes
  • Folhetos informativos para os pacientes

    Embolia pulmonar: o que é?

    Embolia pulmonar: quais tratamentos funcionam?

    Mais Folhetos informativos para os pacientes
  • Calculadoras

    Escore de Wells para embolia pulmonar

    Escore de Genebra revisado para estimativa da probabilidade clínica de embolia pulmonar em adultos

    Mais Calculadoras
  • Videos

    Intubação traqueal - Vídeo de demonstração

    Ventilação com ressuscitador manual ("bolsa-válvula-máscara") - Vídeo de demonstração

    Mais videos
  • padlock-lockedConectar-se ou assinar para acessar todo o BMJ Best Practice

O uso deste conteúdo está sujeito ao nosso aviso legal