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Embolia pulmonar

Última revisão: 6 May 2025
Última atualização: 26 Sep 2023

Resumo

Definição

História e exame físico

Principais fatores diagnósticos

  • presença de fatores de risco
  • dor torácica
  • dispneia
  • taquipneia
  • pré-síncope ou síncope
  • hipotensão (pressão arterial [PA] sistólica <90 mmHg)
Detalhes completos

Outros fatores diagnósticos

  • sensação de apreensão
  • tosse
  • taquicardia
  • febre
  • inchaço/sensibilidade unilateral da panturrilha
  • hemoptise
  • pressão venosa jugular elevada
  • ictus esternal
  • componente pulmonar acentuado da B2
Detalhes completos

Fatores de risco

  • diagnóstico de trombose venosa profunda (TVP)
  • cirurgia de grande porte nos 3 meses anteriores
  • internação hospitalar nos 2 meses anteriores
  • câncer ativo
  • evento tromboembólico venoso prévio
  • trauma ou fratura recente
  • idade mais avançada
  • gestação e pós-parto
  • veias varicosas
  • paralisia dos membros inferiores
  • trombofilias hereditárias
  • mutação do fator V de Leiden
  • Mutação no gene G20210A da protrombina
  • deficiência de proteína C e proteína S
  • deficiência de antitrombina
  • síndrome do anticorpo antifosfolipídeo
  • comorbidade clínica
  • uso de medicamentos específicos
  • obesidade (IMC ≥29 kg/m²)
  • tabagismo
  • viagem de longa duração recente
  • história familiar de tromboembolismo venoso
  • cateterização venosa central
Detalhes completos

Investigações diagnósticas

Primeiras investigações a serem solicitadas

  • Critérios de Descarte de Embolia Pulmonar (CDEP)
  • Critérios de Wells/escore de Genebra/Critérios YEARS
  • Teste de dímero D
  • angiografia pulmonar por tomografia computadorizada (APTC) de múltiplos detectores
  • cintilografia de ventilação/perfusão (V/Q)
  • exames de coagulação
  • ureia e creatinina, testes de função hepática
  • Hemograma completo
Detalhes completos

Investigações a serem consideradas

  • Ultrassonografia no local de atendimento (POCUS)
  • radiografia torácica
  • angiografia por ressonância magnética (ARM)
  • angiografia pulmonar
  • ecocardiografia transtorácica (ETT)
  • eletrocardiograma (ECG)
  • gasometria arterial
  • rastreamento para trombofilia
  • ultrassonografia
  • troponina
Detalhes completos

Algoritmo de tratamento

AGUDA

EP de alto risco (maciça) ou alta probabilidade clínica de EP com choque ou hipotensão (ou seja, PA sistólica <90 mmHg), sem contraindicação à anticoagulação ou trombólise

alto risco ou risco alto-intermediário, contraindicação à anticoagulação ou trombólise

risco alto-intermediário no escore PESI/sPESI, nenhuma contraindicação à anticoagulação ou trombólise

risco alto-intermediário ou risco baixo no escore PESI/sPESI, nenhuma contraindicação à anticoagulação

risco alto-intermediário ou risco baixo no escore PESI/sPESI, contraindicação à anticoagulação

CONTÍNUA

EP confirmada: com fator precipitante

EP confirmada: sem fator precipitante

EP confirmada: gestante

EP confirmada: associada ao câncer

EP confirmada: EP recorrente durante o uso de anticoagulação

Colaboradores

Autores

Scott Stevens, MD

Director

Thrombosis Clinic

Intermountain Medical Center

Murray

Professor of Medicine

Department of Medicine

Intermountain Healthcare and University of Utah

Salt Lake City

UT

Declarações

SS declares that he has no competing interests.

Scott C. Woller, MD

Director

Thrombosis Clinic

Intermountain Medical Center

Murray

Professor of Medicine

Department of Medicine

Intermountain Healthcare and University of Utah

Salt Lake City

UT

Declarações

SCW declares that he is expecting to receive funding of an investigator initiated grant from Janssen Pharmaceuticals to Intermountain Health with no direct compensation to himself for research in the sum of $500,000 in 2024.

Gabriel V. Fontaine, PharmD, MBA, BCPS

Clinical Pharmacy Manager

Critical Care and Emergency Medicine

Advanced Clinical Pharmacist

Neuroscience Critical Care

Intermountain Medical Center

Murray

UT

Declarações

GVF has received consulting fees and honoraria from AstraZeneca, Chiesi, and Anticoagulation Forum.

Agradecimentos

Dr Scott M. Stevens, Dr Scott C. Woller, and Dr Gabriel V. Fontaine would like to gratefully acknowledge Drs Geno Merli, Luis H. Eraso, Taki Galanis, Geoffrey Ouma, Miguel Angel de Gregorio, Alicia Laborda, and Seth W. Clemens, previous contributors to this topic.

Declarações

GM has received grants or research support from BMS, J&J, Sanofi-Aventis, Portola, and Janssen; he has served as a Scientific Consultant for BMS, J&J, and Sanofi-Aventis. LHE, TG, GO, MAG, AL, and SWC declare that they have no competing interests.

Revisores

Keith Wille, MD, MSPH

Associate Professor of Medicine

University of Alabama at Birmingham

Birmingham

AL

Declarações

KW declares that he has no competing interests.

John R. Charpie, MD, PhD

Associate Professor of Pediatrics

Medical Director

Pediatric Cardiothoracic Intensive Care Unit

University of Michigan Congenital Heart Center

C.S. Mott Children's Hospital

Ann Arbor

MI

Declarações

JRC declares that he has no competing interests.

Sanjeev Wasson, MD

Advanced Clinical Fellow

Cleveland Clinic Foundation

Cleveland

OH

Declarações

SW declares that he has no competing interests.

David Jimenez, MD, PhD

Respiratory Physician and Associate Professor

Ramón y Cajal Hospital and Alcalá de Henares University

Respiratory Department and Medicine Department

Madrid

Spain

Declarações

DJ has received consulting fees from Boehringer Ingelheim, Bayer, Leo-Pharm, and Rovi, and lecture fees from Sanofi Aventis.

Referências

Nossas equipes internas de editoria e de evidências trabalham em conjunto com colaboradores internacionais especializados e pares revisores para garantir que forneçamos acesso às informações o mais clinicamente relevantes possível.

Principais artigos

Konstantinides SV, Meyer G, Becattini C, et al. 2019 ESC guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collaboration with the European Respiratory Society (ERS). Eur Heart J. 2020 Jan 21;41(4):543-603.Texto completo

Stevens SM, Woller SC, Baumann Kreuziger L, et al. Antithrombotic therapy for VTE disease: second update of the CHEST guideline and expert panel report. 2021 Dec;160(6):e545-608.Texto completo  Resumo

American College of Radiology. ACR Appropriateness Criteria®: suspected pulmonary embolism. 2022 [internet publication].Texto completo

Bates SM, Rajasekhar A, Middeldorp S, et al. American Society of Hematology 2018 guidelines for management of venous thromboembolism: venous thromboembolism in the context of pregnancy. Blood Adv. 2018 Nov 27;2(22):3317-59.Texto completo  Resumo

Stevens SM, Woller SC, Baumann Kreuziger L, et al. Antithrombotic therapy for VTE disease: compendium and review of CHEST guidelines 2012-2021. Chest. 2024 Aug;166(2):388-404.Texto completo  Resumo

Artigos de referência

Uma lista completa das fontes referenciadas neste tópico está disponível para os usuários com acesso total ao BMJ Best Practice.
  • Embolia pulmonar images
  • Diagnósticos diferenciais

    • Angina instável
    • Infarto do miocárdio sem supradesnivelamento do segmento ST (IAMSSST)
    • Infarto do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST (IAMCSST)
    Mais Diagnósticos diferenciais
  • Diretrizes

    • NCCN clinical practice guidelines in oncology: cancer-associated venous thromboembolic disease
    • ACR appropriateness criteria: imaging for pulmonary embolism, known clot
    Mais Diretrizes
  • Folhetos informativos para os pacientes

    Embolia pulmonar: quais tratamentos funcionam?

    Trombose venosa profunda (TVP) e viagem recente de longa distância

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  • Calculadoras

    Escore de Wells para embolia pulmonar

    Escore de Genebra revisado para estimativa da probabilidade clínica de embolia pulmonar em adultos

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  • Videos

    Intubação traqueal - Vídeo de demonstração

    Ventilação com ressuscitador manual ("bolsa-válvula-máscara") - Vídeo de demonstração

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