Câncer pulmonar de células não pequenas
Resumo
Definição
Anamnesis y examen
Principales factores de diagnóstico
- presença de fatores de risco
- tosse
- dispneia
- hemoptise
- dor torácica e/ou nos ombros
- perda de peso
Otros factores de diagnóstico
- idade avançada
- sexo masculino
- fadiga
- anormalidades observadas no exame pulmonar
- rouquidão
- confusão
- alterações da personalidade
- náuseas e vômitos
- cefaleia
- disfagia
- dor óssea e/ou fraturas
- fraqueza, parestesias e/ou dor na distribuição C8/T1
- convulsões
- adenopatia cervical ou supraclavicular
- síndrome de Horner
- edema facial
- veias dilatadas no pescoço ou na parede torácica/abdominal
- baqueteamento digital
- osteoartropatia hipertrófica pulmonar
Factores de riesgo
- tabagismo
- exposição ambiental ao tabaco
- doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC)
- história familiar
- exposição ao gás radônio
- idade avançada
- exposição ao asbesto
- sexo masculino
Pruebas diagnósticas
Primeras pruebas diagnósticas para solicitar
- radiografia torácica
- tomografia computadorizada (TC) com contraste da região cervical inferior, tórax e abdome superior
Pruebas diagnósticas que deben considerarse
- citologia do escarro
- broncoscopia
- biópsia
- toracocentese e/ou biópsia pleural diagnósticas
- TC com contraste e/ou PET com fluordesoxiglucose (FDG)
- amostragem dos linfonodos mediastinais: mediastinoscopia e ultrassonografia endobrônquica (EBUS)
- cirurgia toracoscópica videoassistida (CTVA)
- toracoscopia
- ressonância nuclear magnética (RNM) de crânio
- RNM do desfiladeiro torácico
- cintilografia óssea
- testes de função pulmonar (TFP)
- Hemograma completo
- TFHs
- cálcio sérico
- eletrólitos e função renal
- teste de mutação do receptor do fator de crescimento epidérmico (EGFR)
- teste da quinase do linfoma anaplásico (ALK)
- Teste para proto-oncogene ROS (ROS1)
- teste do ligante de morte celular programada 1 (PD-L1)
- Teste para proto-oncogene B-Raf (BRAF)
- Teste para fusão do receptor de tirosina quinase neurotrofina (NTRK)
- Mutações descontínuas do fator de transição mesenquimal-epitelial (MET) exon 14 (METex14)
- testes de mutações genéticas rearranjadas durante a transfecção (RET)
- Teste de mutações pontuais do proto-oncogene KRAS (KRAS)
- testes de mutação em ERBB2 (HER2)
- teste de fusão de neuregulina 1 (NRG1)
- Teste de superexpressão de c-MET (≥50% por imuno-histoquímica 3+) e EGFR selvagem (sem mutação no EGFR)
Algoritmo de tratamiento
estádio I e II
estádio IIIA
estádio IIIB e IIIC
estádio III com tumores muito extensos para quimiorradioterapia combinada ou estádio IV e adequado para imunoterapia ou terapia direcionada
estádio III com tumores muito extensos para quimiorradioterapia combinada ou estádio IV e inadequados para imunoterapia ou terapia direcionada (capacidade funcional ECOG 0-2)
estádio III com tumores muito extensos para quimiorradioterapia combinada ou estádio IV e inadequados para imunoterapia ou terapia direcionada (capacidade funcional ECOG 3-4)
Colaboradores
Autores
Alex A. Adjei, MD, PhD, FACP
Chairman, Taussig Cancer Institute
M. Frank Rudy and Margaret Domiter Rudy Distinguished Chair in Translational Cancer Research
Cleveland Clinic
Cleveland
OH
Divulgaciones
AAA declares that he has no competing interests.
Fen Wang, MD
Peking University Shenzhen Hospital
Shenzhen
Guangdong
China
Divulgaciones
FW declares that she has no competing interests
Agradecimientos
Professor Alex A. Adjei and Dr Fen Wang would like to gratefully acknowledge Professor David R. Baldwin, Dr Sanjay Popat, Dr Mick Peake, Dr Chris Kelsey, and Dr Lawrence Marks, previous contributors to this topic.
Divulgaciones
DRB declares that he has no competing interests. SP has been paid and acted as a consultant to BMS, Eli Lilly, Roche, Takeda, AstraZeneca, Chugai, Novartis, Pfizer, MSD, EMD Serono, Guardant Health, AbbVie, Boehringer Ingelheim, and Tesaro; SP has received research grants from Pierre Fabre, Otsuka, and Boehringer Ingelheim; SP has received assistance for travel from Boehringer Ingelheim, MSD, and Pfizer. MP has received lecture fees from AstraZeneca Pharmaceuticals, Lilly Oncology Ltd, Pierre-Fabre, GSK Ltd, and Roche Pharmaceuticals Ltd; MP has also received educational grants to attend scientific conferences from Roche Pharmaceuticals Ltd and Boehringer Ingelheim Ltd. CK and LM declare that they have no competing interests.
Revisores por pares
Alan Neville, MD
Professor
Assistant Dean
Undergraduate Program
McMaster University
Hamilton
Ontario
Canada
Divulgaciones
AN declares that he has no competing interests.
James Huang, MD
Assistant Attending Surgeon
Thoracic Service
Memorial Sloan Kettering Cancer Center
New York
NY
Divulgaciones
JH declares that he has no competing interests.
Siow Ming Lee, PhD, FRCP
Consultant Medical Oncologist
University College Hospital
London
UK
Divulgaciones
SML declares that he has no competing interests.
Agradecimiento de los revisores por pares
Los temas de BMJ Best Practice se actualizan de forma continua de acuerdo con los desarrollos en la evidencia y en las guías. Los revisores por pares listados aquí han revisado el contenido al menos una vez durante la historia del tema.
Divulgaciones
Las afiliaciones y divulgaciones de los revisores por pares se refieren al momento de la revisión.
Referencias
Artículos principales
National Comprehensive Cancer Network. NCCN clinical practice guidelines in oncology: non-small cell lung cancer [internet publication].Texto completo
National Institute for Health and Care Excellence. Lung cancer: diagnosis and management. March 2024 [internet publication].Texto completo
European Society for Medical Oncology. Oncogene-mediated metastatic non-small cell lung cancer: ESMO clinical practice guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Jan 2023 [internet publication].Texto completo
Hendriks L E, Kerr K, Menis J, et al. on behalf of the ESMO Guidelines Committee. Non-oncogene-addicted metastatic non-small-cell lung cancer: ESMO clinical practice guideline for diagnosis, treatment and follow-up. Jan 2023;34(4):358-76.Texto completo
Reuss JE, Kuruvilla S, Ismaila N, et al. Therapy for stage IV non-small cell lung cancer with driver alterations: ASCO living guideline, version 2025.1. J Clin Oncol. 2025 Aug 20;43(24):e31-44.Texto completo Resumen
Owen DH, Halmos B, Puri S, et al. Therapy for stage IV non-small cell lung cancer without driver alterations: ASCO living guideline, version 2025.1. J Clin Oncol. 2025 Aug 20;43(24):e45-58.Texto completo Resumen
Artículos de referencia
Una lista completa de las fuentes a las que se hace referencia en este tema está disponible para los usuarios con acceso a todo BMJ Best Practice.
Diferenciales
- Câncer pulmonar de células pequenas
- Câncer metastático
- Pneumonia/bronquite
Más DiferencialesGuías de práctica clínica
- Suspected cancer: recognition and referral
- Therapy for stage IV non-small-cell lung cancer without driver alterations: ASCO living guideline
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