Câncer pulmonar de células não pequenas

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Última revisão: 2 Apr 2025

Última atualização: 28 Oct 2024

O câncer pulmonar de células não pequenas é mais comum em adultos mais velhos fumantes e ex-fumantes. Tumores pequenos no pulmão são frequentemente assintomáticos; então, a maioria dos pacientes apresenta a doença local avançada ou metastática no momento do diagnóstico.

Os sintomas manifestos mais comuns são tosse, dor torácica, hemoptise, dispneia e perda de peso.

Uma massa pulmonar suspeita pode ser submetida à biópsia durante a broncoscopia ou guiada por tomografia computadorizada (TC). Estudos de estadiamento (isto é, TC, tomografia por emissão de pósitrons [PET] e amostra mediastínica) são necessários para determinar a extensão local ou regional da doença e avaliar a presença de metástases.

O tratamento depende do estádio da doença, do subtipo histológico, do genótipo molecular e das comorbidades do paciente. As modalidades de tratamento incluem cirurgia, radioterapia e quimioterapia, bem como terapia molecular direcionada para genótipos específicos e imunoterapia.

Definição

O câncer pulmonar abrange um grupo de tumores epiteliais malignos que se originam nas células que revestem o trato respiratório inferior. O câncer pulmonar é dividido em duas categorias: câncer pulmonar de células não pequenas (CPCNP) e câncer pulmonar de células pequenas. O CPCNP é responsável por mais de 80% de todos os cânceres pulmonares.[1] Há três tipos principais de CPCNP (adenocarcinoma, carcinoma de células escamosas e carcinoma de células grandes) e estes são agrupados em subtipos.

História e exame físico

Principais fatores diagnósticos

presença de fatores de risco
tosse
dispneia
hemoptise
dor torácica e/ou nos ombros
perda de peso

Detalhes completos

Outros fatores diagnósticos

sexo masculino
fadiga
anormalidades observadas no exame pulmonar
rouquidão
confusão
alterações da personalidade
náuseas e vômitos
cefaleia
disfagia
dor óssea e/ou fraturas
fraqueza, parestesias e/ou dor na distribuição C8/T1
convulsões
adenopatia cervical ou supraclavicular
síndrome de Horner
edema facial
veias dilatadas no pescoço ou na parede torácica/abdominal
baqueteamento digital
osteoartropatia hipertrófica pulmonar

Detalhes completos

Fatores de risco

tabagismo
exposição ambiental ao tabaco
doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC)
história familiar
exposição ao gás radônio
idade avançada
exposição ao asbesto

Detalhes completos

Investigações diagnósticas

Primeiras investigações a serem solicitadas

radiografia torácica
tomografia computadorizada (TC) com contraste da região cervical inferior, tórax e abdome superior

Detalhes completos

Investigações a serem consideradas

citologia do escarro
broncoscopia
biópsia
toracocentese e/ou biópsia pleural diagnósticas
amostragem dos linfonodos mediastinais: mediastinoscopia e ultrassonografia endobrônquica (EBUS)
cirurgia toracoscópica videoassistida (CTVA)
toracoscopia
ressonância nuclear magnética (RNM) ou TC cranioencefálica
RNM do desfiladeiro torácico
TC com contraste e/ou PET com fluordesoxiglucose (FDG)
cintilografia óssea
TC com contraste do fígado e adrenais
testes de função pulmonar (TFP)
Hemograma completo
TFHs
cálcio sérico
eletrólitos e função renal
eletrocardiograma e ecocardiografia
teste de mutação do receptor do fator de crescimento epidérmico (EGFR)
teste da quinase do linfoma anaplásico (ALK)
Teste para proto-oncogene ROS (ROS1)
teste do ligante de morte celular programada 1 (PD-L1)
Teste para proto-oncogene B-Raf (BRAF)
Teste para fusão do receptor de tirosina quinase neurotrofina (NTRK)
Mutações descontínuas do fator de transição mesenquimal-epitelial (MET) exon 14 (METex14)
testes de mutações genéticas rearranjadas durante a transfecção (RET)
Teste de mutações pontuais do proto-oncogene KRAS (KRAS)
testes de mutação em ERBB2 (HER2)

Detalhes completos

Algoritmo de tratamento

CONTÍNUA

estádio I e II

estádio IIIA

estádio IIIB e IIIC

estádio III com tumores muito extensos para quimiorradioterapia combinada ou estádio IV e adequado para imunoterapia ou terapia direcionada

estádio III com tumores muito extensos para quimiorradioterapia combinada ou estádio IV e inadequados para imunoterapia ou terapia direcionada (capacidade funcional ECOG 0-2)

estádio III com tumores muito extensos para quimiorradioterapia combinada ou estádio IV e inadequados para imunoterapia ou terapia direcionada (capacidade funcional ECOG 3-4)

Colaboradores

Autores

Alex A. Adjei, MD, PhD, FACP

Chairman, Taussig Cancer Institute

M. Frank Rudy and Margaret Domiter Rudy Distinguished Chair in Translational Cancer Research

Cleveland Clinic

Cleveland

Declarações

AAA declares that he has no competing interests.

Dr Fen Wang, MD

Peking University Shenzhen Hospital

Shenzhen

Guangdong

China

Declarações

FW declares that she has no competing interests

Agradecimentos

Professor Alex A. Adjei and Dr Fen Wang would like to gratefully acknowledge Professor David R. Baldwin, Dr Sanjay Popat, Dr Mick Peake, Dr Chris Kelsey, and Dr Lawrence Marks, previous contributors to this topic.

Declarações

DRB declares that he has no competing interests. SP has been paid and acted as a consultant to BMS, Eli Lilly, Roche, Takeda, AstraZeneca, Chugai, Novartis, Pfizer, MSD, EMD Serono, Guardant Health, AbbVie, Boehringer Ingelheim, and Tesaro; SP has received research grants from Pierre Fabre, Otsuka, and Boehringer Ingelheim; SP has received assistance for travel from Boehringer Ingelheim, MSD, and Pfizer. MP has received lecture fees from AstraZeneca Pharmaceuticals, Lilly Oncology Ltd, Pierre-Fabre, GSK Ltd, and Roche Pharmaceuticals Ltd; MP has also received educational grants to attend scientific conferences from Roche Pharmaceuticals Ltd and Boehringer Ingelheim Ltd. CK and LM declare that they have no competing interests.

Revisores

Alan Neville, MD

Professor

Assistant Dean

Undergraduate Program

McMaster University

Hamilton

Ontario

Canada

Declarações

AN declares that he has no competing interests.

James Huang, MD

Assistant Attending Surgeon

Thoracic Service

Memorial Sloan Kettering Cancer Center

New York

Declarações

JH declares that he has no competing interests.

Siow Ming Lee, PhD, FRCP

Consultant Medical Oncologist

University College Hospital

London

Declarações

SML declares that he has no competing interests.

Referências

Nossas equipes internas de editoria e de evidências trabalham em conjunto com colaboradores internacionais especializados e pares revisores para garantir que forneçamos acesso às informações o mais clinicamente relevantes possível.

Principais artigos

National Institute for Health and Care Excellence. Lung cancer: diagnosis and management. March 2023 [internet publication].Texto completo

National Comprehensive Cancer Network. NCCN clinical practice guidelines in oncology: non-small cell lung cancer [internet publication].Texto completo

European Society for Medical Oncology. Oncogene-mediated metastatic non-small cell lung cancer: ESMO clinical practice guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Jan 2023 [internet publication].Texto completo

Hendriks L E, Kerr K, Menis J, et al. on behalf of the ESMO Guidelines Committee. Non-oncogene-addicted metastatic non-small-cell lung cancer: ESMO clinical practice guideline for diagnosis, treatment and follow-up. Jan 2023;34(4):358-76.Texto completo

Jaiyesimi IA, Leighl NB, Ismaila N, et al. Therapy for stage IV non-small cell lung cancer with driver alterations: ASCO living guideline, version 2023.3. J Clin Oncol. 2024 Apr 10;42(11):e1-22.Texto completo Resumo

Jaiyesimi IA, Leighl NB, Ismaila N, et al. Therapy for stage IV non-small cell lung cancer without driver alterations: ASCO living guideline, version 2023.3. J Clin Oncol. 2024 Apr 10;42(11):e23-43.Texto completo Resumo

Artigos de referência

Uma lista completa das fontes referenciadas neste tópico está disponível para os usuários com acesso total ao BMJ Best Practice.

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Câncer pulmonar de células não pequenas

Resumo

Definição

História e exame físico

Principais fatores diagnósticos

Outros fatores diagnósticos

Fatores de risco

Investigações diagnósticas

Primeiras investigações a serem solicitadas

Investigações a serem consideradas

Algoritmo de tratamento

estádio I e II

estádio IIIA

estádio IIIB e IIIC

estádio III com tumores muito extensos para quimiorradioterapia combinada ou estádio IV e adequado para imunoterapia ou terapia direcionada

estádio III com tumores muito extensos para quimiorradioterapia combinada ou estádio IV e inadequados para imunoterapia ou terapia direcionada (capacidade funcional ECOG 0-2)

estádio III com tumores muito extensos para quimiorradioterapia combinada ou estádio IV e inadequados para imunoterapia ou terapia direcionada (capacidade funcional ECOG 3-4)

Colaboradores

Autores

Alex A. Adjei, MD, PhD, FACP

Declarações

Dr Fen Wang, MD

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Agradecimentos

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Revisores

Alan Neville, MD

Declarações

James Huang, MD

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Siow Ming Lee, PhD, FRCP

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