Empiema

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Última revisão: 8 Aug 2025

Última atualização: 07 Mar 2024

O empiema é definido como a presença de pus no espaço pleural.

Fatores de risco incluem pneumonia, intervenção iatrogênica no espaço pleural, diabetes e abuso de álcool.

Em pacientes com sintomas e sinais de infecção e um derrame pleural significativo, deve-se realizar uma toracocentese (aspiração pleural) com urgência.

Se for diagnosticado empiema ou derrame parapneumônico complicado, será necessária a colocação de uma drenagem torácica com urgência.

Também é necessário um ciclo prolongado de antibióticos.

Se os pacientes não melhorarem com antibióticos e drenagem do espaço pleural, será necessário considerar cirurgia ou terapia enzimática intrapleural.

A mortalidade é de cerca de 15% a 20%.

Definição

O empiema é definido como a presença de pus franco no espaço pleural. Os derrames parapneumônicos são causados por uma pneumonia subjacente. Um derrame parapneumônico simples não é infectado. Já um derrame parapneumônico complicado evolui assim que ocorre a disseminação da infecção para o espaço pleural. Essas três condições representam um espectro de inflamação pleural em resposta à infecção, variando de um derrame parapneumônico simples a empiema.

História e exame físico

Principais fatores diagnósticos

presença de fatores de risco
pneumonia recente
sintomas constitucionais
pirexia e calafrios
macicez à percussão
redução dos murmúrios vesiculares e da ressonância vocal
sinais de sepse

Detalhes completos

Outros fatores diagnósticos

apresentação subaguda
tosse produtiva
dor torácica pleurítica
dispneia
instrumentação recente do espaço pleural

Detalhes completos

Fatores de risco

pneumonia
intervenções iatrogênicas no espaço pleural
trauma torácico
pacientes imunocomprometidos
comorbidade pulmonar
sexo masculino
idosos ou muito jovens

Detalhes completos

Investigações diagnósticas

Primeiras investigações a serem solicitadas

hemoculturas
proteína C-reativa
contagem leucocitária
perfil metabólico
radiografia torácica
ultrassonografia torácica
toracocentese: aparência do líquido pleural
toracocentese: odor do líquido pleural
toracocentese: pH do líquido pleural
toracocentese: concentração de proteínas totais no líquido pleural
toracocentese: nível de LDH no líquido pleural
toracocentese: concentração de glicose no líquido pleural
toracocentese: diferencial de leucócitos no líquido pleural
toracocentese: microscopia do líquido pleural, cultura e sensibilidade

Detalhes completos

Investigações a serem consideradas

tomografia computadorizada (TC) torácica com contraste
ressonância nuclear magnética (RNM) do tórax
tomografia por emissão de pósitrons (PET)
reação em cadeia da polimerase do líquido pleural

Detalhes completos

Algoritmo de tratamento

Inicial

adultos (resultados da cultura pendentes)

crianças (resultados da cultura pendentes)

AGUDA

adultos (resultados da cultura disponíveis)

crianças (resultados da cultura disponíveis)

Colaboradores

Autores

Christopher Kapp, MD

Assistant Professor of Medicine, Interventional Pulmonologist

Division of Pulmonary and Critical Care, Section of Interventional Pulmonary

Northwestern Memorial Hospital

Chicago

Declarações

CK declares that he has no competing interests.

Jeremy Kim, MD

Instructor of Medicine, Interventional Pulmonology Fellow

Division of Pulmonary and Critical Care, Section of Interventional Pulmonary

Northwestern Memorial Hospital

Chicago

Declarações

JK declares that he has no competing interests.

Agradecimentos

Dr Christopher Kapp and Dr Jeremy Kim would like to gratefully acknowledge Dr Athanasia D. Pataka, Dr Renata L. Riha, Dr Najib M. Rahman, and Dr Eleanor K. Mishra, previous contributors to this topic. ADP, RLR, and EKM declare that they have no competing interests. NMR declares that Roche UK supplied clinical trial supplies and funding for the MIST2 trial that he conducted.

Revisores

Steven Sahn, MD

Professor of Medicine and Director

Division of Pulmonary/Critical Care/Allergy/Sleep Medicine

Medical University of South Carolina

Charleston

Declarações

SS declares that he has no competing interests.

Nicholas Maskell, MD

Senior Lecturer and Consultant Physician

North Bristol Lung Centre

Southmead Hospital

Bristol

Declarações

NM declares that he has no competing interests.

Y.C. Gary Lee, MBChB, PhD, FCCP, FRACP

Consultant Chest Physician and Senior Lecturer

Oxford Centre for Respiratory Medicine and University of Oxford Churchill Hospital

Oxford

Declarações

YCGL declares that he has no competing interests.

Peer reviewer acknowledgements

BMJ Best Practice topics are updated on a rolling basis in line with developments in evidence and guidance. The peer reviewers listed here have reviewed the content at least once during the history of the topic.

Disclosures

Peer reviewer affiliations and disclosures pertain to the time of the review.

Referências

Nossas equipes internas de editoria e de evidências trabalham em conjunto com colaboradores internacionais especializados e pares revisores para garantir que forneçamos acesso às informações o mais clinicamente relevantes possível.

Principais artigos

Shen KR, Bribriesco A, Crabtree T, et al. The American Association for Thoracic Surgery consensus guidelines for the management of empyema. J Thorac Cardiovasc Surg. 2017 Jun;153(6):e129-46.Texto completo Resumo

Maskell NA, Davies CW, Nunn AJ, et al. UK controlled trial of intrapleural streptokinase for pleural infection. N Engl J Med. 2005 Mar 3;352(9):865-74.Texto completo Resumo

Canadian Paediatric Society. Paediatric complicated pneumonia: diagnosis and management of empyema. Jan 2024 [internet publication].Texto completo

Artigos de referência

Uma lista completa das fontes referenciadas neste tópico está disponível para os usuários com acesso total ao BMJ Best Practice.

Diagnósticos diferenciais
- Pneumonia
- Derrame parapneumônico não complicado
- Abscesso pulmonar
Mais Diagnósticos diferenciais
Diretrizes
- ACR Appropriateness Criteria: radiologic management of infected fluid collections
- The American Association for Thoracic Surgery consensus guidelines for the management of empyema
Mais Diretrizes
Folhetos informativos para os pacientes
Pneumonia
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Videos
Demonstração animada de uma aspiração pleural
Inserção de dreno intercostal, técnica de Seldinger: vídeo de demonstração
Mais vídeos
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Resumo

Definição

História e exame físico

Principais fatores diagnósticos

Outros fatores diagnósticos

Fatores de risco

Investigações diagnósticas

Primeiras investigações a serem solicitadas

Investigações a serem consideradas

Algoritmo de tratamento

adultos (resultados da cultura pendentes)

crianças (resultados da cultura pendentes)

adultos (resultados da cultura disponíveis)

crianças (resultados da cultura disponíveis)

Colaboradores

Autores

Christopher Kapp, MD

Declarações

Jeremy Kim, MD

Declarações

Agradecimentos

Revisores

Steven Sahn, MD

Declarações

Nicholas Maskell, MD

Declarações

Y.C. Gary Lee, MBChB, PhD, FCCP, FRACP

Declarações

Peer reviewer acknowledgements

Disclosures

Referências

Principais artigos

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