As novas orientações dos EUA incluem recomendações atualizadas sobre a classificação da insuficiência cardíaca, a prevenção e o tratamento da doença sintomática
A American Heart Association, o American College of Cardiology e a Heart Failure Society of America publicaram diretrizes conjuntas. As recomendações revisadas, com base em evidências contemporâneas e no reconhecimento de populações de pacientes com insuficiência cardíaca cada vez mais diversificadas na prática, incluem:
Uma classificação de insuficiência cardíaca que inclui insuficiência cardíaca com fração de ejeção levemente reduzida (ICFER; fração de ejeção 41%-49%) e insuficiência cardíaca com fração de ejeção aprimorada (ICFEA; fração de ejeção prévia ≤40% aprimorada para >40% após a medição de acompanhamento), além das categorias existentes (insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida [fração de ejeção ≤40%] e insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada [fração de ejeção ≥50%])
Indicações para suporte circulatório mecânico temporário e durável em pacientes com insuficiência cardíaca avançada
A terapia após a estabilização para pacientes com insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (fração de ejeção ≤40%) agora inclui medicamentos de quatro classes distintas, inclusive inibidores da proteína cotransportadora de sódio e glicose 2 (SGTL2) (por exemplo, dapagliflozina ou empagliflozina), independente de terem ou não diabetes mellitus do tipo 2.
Resumo
Definição
História e exame físico
Principais fatores diagnósticos
- presença de fatores de risco (doença cardiovascular prévia, idade >70 anos)
- idade avançada
- história médica pregressa positiva
- dispneia
- crepitações pulmonares
- edema periférico
- extremidades frias
- dor torácica
- terceira bulha cardíaca (B3)
Outros fatores diagnósticos
- fadiga e fraqueza ou tolerância ao exercício reduzida
- hipotensão
- taquicardia
- pressão venosa jugular elevada
- ictus cordis deslocado
- macicez à percussão e expansibilidade diminuída na base dos pulmões
- sibilância
- palpitações
- tosse
- febre
- síncope
- sopros
- ascite
- hepatomegalia
- cianose central
Fatores de risco
- idade avançada
- episódio anterior de insuficiência cardíaca
- doença arterial coronariana
- hipertensão
- valvopatia cardíaca
- doença pericárdica
- miocardite
- arritmia cardíaca
- fibrilação atrial
- diabetes mellitus
- não adesão à medicação
- ingestão excessiva de sal
- estimulação excessiva de catecolaminas
- função anormal da tireoide
- ingestão excessiva de bebidas alcoólicas
- obesidade
Investigações diagnósticas
Primeiras investigações a serem solicitadas
- eletrocardiograma (ECG)
- radiografia torácica
- hemoglobina (Hb)
- teste da função tireoidiana
- peptídeo natriurético do tipo B
- troponina
- ecocardiografia
- painel de eletrólitos com ureia, creatinina sérica, glicose
- perfil lipídico
- testes da função hepática
Investigações a serem consideradas
- ultrassonografia do pulmão
- cateterismo cardíaco
- biópsia endomiocárdica
- ressonância nuclear magnética cardíaca (RNMC)
- imagem por medicina nuclear
- TC cardíaca (angiotomografia de coronárias)
- biomarcadores adicionais
Algoritmo de tratamento
pacientes hemodinamicamente estáveis
hipotenso (pressão arterial [PA] sistólica <90 mmHg)
crise hipertensiva
episódio agudo estabilizado: FEVE <50%
episódio agudo estabilizado: FEVE ≥50%
Colaboradores
Autores
Syed Wamique Yusuf, MBBS, FACC, FRCPI
Professor of Medicine
Department of Cardiology
University of Texas
MD Anderson Cancer Center
Houston
TX
Declarações
SWY declares that he was a co-director of the American College of Cardiology (ACC) Cardiovascular Board Review Course during which he had also delivered lectures.
Agradecimentos
Dr Syed Wamique Yusuf would like to gratefully acknowledge Dr Daniel Lenihan, a previous contributor to this topic.
Declarações
DL declares that he has no competing interests.
Revisores
David Whellan, MD
Assistant Professor of Medicine
Jefferson Medical College
Philadelphia
PA
Declarações
DW declares that he has no competing interests.
Katherine C. Wu, MD
Assistant Professor of Medicine
Johns Hopkins University School of Medicine
Baltimore
MD
Declarações
KCW declares that she has no competing interests.
Sanjay Sharma, BSc (Hons), FRCP (UK), MD
Consultant Cardiologist
King's College Hospital London
London
UK
Declarações
SS declares that he has no competing interests.
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