Insuficiência cardíaca aguda

Visão geral 
Teoria 
Diagnóstico 
Tratamento 
ACOMPANHAMENTO 
Recursos 

Conectar-se ou assinar para acessar todo o BMJ Best Practice

Última revisão: 22 Nov 2024

Última atualização: 03 Jul 2024

25 Aug 2022

As novas orientações dos EUA incluem recomendações atualizadas sobre a classificação da insuficiência cardíaca, a prevenção e o tratamento da doença sintomática

A American Heart Association, o American College of Cardiology e a Heart Failure Society of America publicaram diretrizes conjuntas. As recomendações revisadas, com base em evidências contemporâneas e no reconhecimento de populações de pacientes com insuficiência cardíaca cada vez mais diversificadas na prática, incluem:

Uma classificação de insuficiência cardíaca que inclui insuficiência cardíaca com fração de ejeção levemente reduzida (ICFER; fração de ejeção 41%-49%) e insuficiência cardíaca com fração de ejeção aprimorada (ICFEA; fração de ejeção prévia ≤40% aprimorada para >40% após a medição de acompanhamento), além das categorias existentes (insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida [fração de ejeção ≤40%] e insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada [fração de ejeção ≥50%])
Indicações para suporte circulatório mecânico temporário e durável em pacientes com insuficiência cardíaca avançada
A terapia após a estabilização para pacientes com insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (fração de ejeção ≤40%) agora inclui medicamentos de quatro classes distintas, inclusive inibidores da proteína cotransportadora de sódio e glicose 2 (SGTL2) (por exemplo, dapagliflozina ou empagliflozina), independente de terem ou não diabetes mellitus do tipo 2.

Ver Etiologia

Fonte original da atualização

A insuficiência cardíaca aguda é uma síndrome clínica de redução de débito cardíaco, hipoperfusão tecidual, aumento da pressão pulmonar e congestão tecidual.

Apresenta-se com dispneia, tolerância a exercícios reduzida, edema nos membros inferiores, fadiga e fraqueza generalizada.

O diagnóstico clínico é sustentado por exames auxiliares, como eletrocardiograma (ECG), radiografia torácica, peptídeo natriurético do tipo B e ecocardiograma. São utilizados outros testes em casos nos quais as imagens ecocardiográficas forem subótimas ou quando houver suspeita de uma causa não usual de insuficiência cardíaca, e para o diagnóstico de cardiomiopatias específicas (p. ex., cateterismo cardíaco com medições hemodinâmicas, tomografia computadorizada e ressonância nuclear magnética).

Diuréticos, oxigênio e vasodilatadores são tratamentos iniciais para alívio dos sintomas. O choque cardiogênico pode requerer agentes vasoativos, ventilação mecânica ou suporte circulatório mecânico.

Na presença de infarto agudo do miocárdio, é essencial uma revascularização precoce.

A causa subjacente ou precipitante deve ser identificada e tratada.

Definição

A insuficiência cardíaca é definida clinicamente como uma síndrome em que os pacientes têm sintomas e sinais que resultam de uma anormalidade na estrutura e/ou função cardíaca, causando alterações no enchimento ventricular ou ejeção de sangue.[1][2] A insuficiência cardíaca aguda se refere à manifestação ou agravamento dos sintomas e/ou sinais de insuficiência cardíaca. exigindo avaliação e tratamento urgentes.[1]

História e exame físico

Principais fatores diagnósticos

presença de fatores de risco (doença cardiovascular prévia, idade >70 anos)
idade avançada
história médica pregressa positiva
dispneia
crepitações pulmonares
edema periférico
extremidades frias
dor torácica
terceira bulha cardíaca (B3)

Detalhes completos

Outros fatores diagnósticos

fadiga e fraqueza ou tolerância ao exercício reduzida
hipotensão
taquicardia
pressão venosa jugular elevada
ictus cordis deslocado
macicez à percussão e expansibilidade diminuída na base dos pulmões
sibilância
palpitações
tosse
febre
síncope
sopros
ascite
hepatomegalia
cianose central

Detalhes completos

Fatores de risco

idade avançada
episódio anterior de insuficiência cardíaca
doença arterial coronariana
hipertensão
valvopatia cardíaca
doença pericárdica
miocardite
arritmia cardíaca
fibrilação atrial
diabetes mellitus
não adesão à medicação
ingestão excessiva de sal
estimulação excessiva de catecolaminas
função anormal da tireoide
ingestão excessiva de bebidas alcoólicas
obesidade

Detalhes completos

Investigações diagnósticas

Primeiras investigações a serem solicitadas

eletrocardiograma (ECG)
radiografia torácica
hemoglobina (Hb)
teste da função tireoidiana
peptídeo natriurético do tipo B
troponina
ecocardiografia
painel de eletrólitos com ureia, creatinina sérica, glicose
perfil lipídico
testes da função hepática

Detalhes completos

Investigações a serem consideradas

ultrassonografia do pulmão
cateterismo cardíaco
biópsia endomiocárdica
ressonância nuclear magnética cardíaca (RNMC)
imagem por medicina nuclear
TC cardíaca (angiotomografia de coronárias)
biomarcadores adicionais

Detalhes completos

Algoritmo de tratamento

Aguda

pacientes hemodinamicamente estáveis

hipotenso (pressão arterial [PA] sistólica <90 mmHg)

crise hipertensiva

Contínua

episódio agudo estabilizado: FEVE <50%

episódio agudo estabilizado: FEVE ≥50%

Colaboradores

Autores

Syed Wamique Yusuf, MBBS, FACC, FRCPI

Professor of Medicine

Department of Cardiology

University of Texas

MD Anderson Cancer Center

Houston

Declarações

SWY declares that he was a co-director of the American College of Cardiology (ACC) Cardiovascular Board Review Course during which he had also delivered lectures.

Agradecimentos

Dr Syed Wamique Yusuf would like to gratefully acknowledge Dr Daniel Lenihan, a previous contributor to this topic.

Declarações

DL declares that he has no competing interests.

Revisores

David Whellan, MD

Assistant Professor of Medicine

Jefferson Medical College

Philadelphia

Declarações

DW declares that he has no competing interests.

Katherine C. Wu, MD

Assistant Professor of Medicine

Johns Hopkins University School of Medicine

Baltimore

Declarações

KCW declares that she has no competing interests.

Sanjay Sharma, BSc (Hons), FRCP (UK), MD

Consultant Cardiologist

King's College Hospital London

London

Declarações

SS declares that he has no competing interests.

Diagnósticos diferenciais
- Pneumonia
- Embolia pulmonar
- Asma
Mais Diagnósticos diferenciais
Diretrizes
- 2023 Focused update of the 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure
- ESC guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure
Mais Diretrizes
Folhetos informativos para os pacientes
Heart attack: what is it?
Ascitic tap and ascitic drain procedures
Mais Folhetos informativos para os pacientes
Videos
Como realizar uma demonstração animada do ECG
Inserção de cateter venoso central – Vídeo de demonstração
Mais vídeos
Conectar-se ou assinar para acessar todo o BMJ Best Practice

O uso deste conteúdo está sujeito ao nosso aviso legal

Insuficiência cardíaca aguda

As novas orientações dos EUA incluem recomendações atualizadas sobre a classificação da insuficiência cardíaca, a prevenção e o tratamento da doença sintomática

Resumo

Definição

História e exame físico

Principais fatores diagnósticos

Outros fatores diagnósticos

Fatores de risco

Investigações diagnósticas

Primeiras investigações a serem solicitadas

Investigações a serem consideradas

Algoritmo de tratamento

pacientes hemodinamicamente estáveis

hipotenso (pressão arterial [PA] sistólica <90 mmHg)

crise hipertensiva

episódio agudo estabilizado: FEVE <50%

episódio agudo estabilizado: FEVE ≥50%

Colaboradores

Autores

Syed Wamique Yusuf, MBBS, FACC, FRCPI

Declarações

Agradecimentos

Declarações

Revisores

David Whellan, MD

Declarações

Katherine C. Wu, MD

Declarações

Sanjay Sharma, BSc (Hons), FRCP (UK), MD

Declarações

Diagnósticos diferenciais

Diretrizes

Folhetos informativos para os pacientes

Videos

Conectar-se ou assinar para acessar todo o BMJ Best Practice

Conectar-se ou assinar para acessar todo o BMJ Best Practice

Conectar-se para acessar todo o BMJ Best Practice