Pneumonite por hipersensibilidade

A pneumonite por hipersensibilidade (PH) é uma inflamação dos alvéolos e bronquíolos distais causada por uma resposta imune a alérgenos inalados.

A exposição a um antígeno é o principal fator epidemiológico, mais comumente incluindo actinobactérias, proteínas animais ou substâncias químicas reativas.

O diagnóstico requer alto índice de suspeita na avaliação de indivíduos com doença pulmonar intersticial ou doença recorrente semelhante a gripe.

Vários exames podem ser usados para corroborar um diagnóstico presuntivo, mas nenhum teste é patognomônico.

O tratamento envolve evitar o agente causador e o uso de corticosteroides.

A PH, também conhecida como alveolite alérgica extrínseca, é o resultado de uma inflamação imunológica não mediada por imunoglobulina E (IgE). A PH é causada pela exposição repetida a um antígeno, geralmente por inalação. Antígenos potenciais incluem proteínas de origem vegetal ou animal natural, uma substância química conjugada a uma proteína das vias aéreas humanas (como a albumina) e alguns medicamentos (por ingestão).[1]Hamblin M, Prosch H, Vašáková M. Diagnosis, course and management of hypersensitivity pneumonitis. Eur Respir Rev. 2022 Feb 9;31(163):210169. https://publications.ersnet.org/content/errev/31/163/210169 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35140104?tool=bestpractice.com [2]Barnes H, Corte TJ, Keir G, et al. Diagnosis and management of hypersensitivity pneumonitis in adults: a position statement from the Thoracic Society of Australia and New Zealand. Respirology. 2024 Dec;29(12):1023-46. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/resp.14847 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/39467777?tool=bestpractice.com ​​​ A inflamação da PH se manifesta nos alvéolos e nos bronquíolos distais. Historicamente, a PH foi categorizada como aguda, subaguda ou crônica, dependendo da frequência, duração e intensidade da exposição e da duração da doença.[3]Churg A. Hypersensitivity pneumonitis: new concepts and classifications. Mod Pathol. 2022 Jan;35(suppl 1):15-27. https://www.modernpathology.org/article/S0893-3952(22)00068-0/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34531525?tool=bestpractice.com [4]Calaras D, David A, Vasarmidi E, et al. Hypersensitivity Pneumonitis: Challenges of a Complex Disease. Can Respir J. 2024 Jan 18;2024:4919951. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1155/2024/4919951 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/38283656?tool=bestpractice.com ​​​​​​ No entanto, essas categorias não são facilmente separadas. As diretrizes de diagnóstico da American Thoracic Society, Japanese Respiratory Society e Latin American Thoracic Association publicadas em 2020 classificam os pacientes como portadores de PH fibrótica ou não fibrótica. A classificação é determinada pela presença ou ausência predominante de fibrose no exame radiológico e/ou histopatológico.[5]Raghu G, Remy-Jardin M, Ryerson CJ, et al. Diagnosis of hypersensitivity pneumonitis in adults. An Official ATS/JRS/ALAT clinical practice guideline. Am J Respir Crit Care Med. 2020 Aug 1;202(3):e36-69. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7397797 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32706311?tool=bestpractice.com Muitos casos de PH são causados por exposição ocupacional.[6]Quirce S, Vandenplas O, Campo P, et al. Occupational hypersensitivity pneumonitis: an EAACI position paper. Allergy. 2016 Jun;71(6):765-79. http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/all.12866/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26913451?tool=bestpractice.com [7]Kongsupon N, Walters GI, Sadhra SS. Occupational causes of hypersensitivity pneumonitis: a systematic review and compendium. Occup Med (Lond). 2021 Oct 1;71(6-7):255-9. https://academic.oup.com/occmed/article/71/6-7/255/6346534 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34370035?tool=bestpractice.com