Pneumonite por hipersensibilidade

A pneumonite por hipersensibilidade (PH) é uma inflamação dos alvéolos e bronquíolos distais causada por uma resposta imune a alérgenos inalados.

A exposição ocupacional a poeira orgânica é o principal fator epidemiológico - mais comumente incluindo actinobactérias, proteínas animais ou substâncias químicas reativas.

O diagnóstico requer alto índice de suspeita na avaliação de indivíduos com doença pulmonar intersticial ou doença recorrente semelhante a gripe.

A reação imunológica ao antígeno inalado é corroborativa.

Não há testes patognomônicos.

O tratamento envolve evitar o agente causador e o uso de corticosteroides.

A pneumonite por hipersensibilidade (PH), também conhecida por alveolite alérgica extrínseca, é o resultado de uma inflamação imunológica não mediada por IgE. A PH é causada pela inalação repetida de proteínas não humanas, de origem vegetal ou animal, ou pode ser o resultado de uma substância química conjugada a uma proteína humana das vias aéreas, como a albumina. A inflamação da PH se manifesta nos alvéolos e nos bronquíolos distais. Historicamente, a PH foi categorizada como aguda, subaguda ou crônica, dependendo da frequência, duração e intensidade da exposição e da duração da doença.[1]Slavin RG. What the allergist should know about hypersensitivity pneumonitis. Allergy Asthma Proc. 2007 Jan-Feb;28(1):25-7. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17390753?tool=bestpractice.com [2]Ismail T, McSharry C, Boyd G. Extrinsic allergic alveolitis. Respirology. 2006 May;11(3):262-8. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16635083?tool=bestpractice.com No entanto, essas categorias não são facilmente separadas. As diretrizes de diagnóstico da American Thoracic Society, Japanese Respiratory Society e Latin American Thoracic Association publicadas em 2020 classificam os pacientes como portadores de PH fibrótica ou não fibrótica. A classificação é determinada pela presença ou ausência predominante de fibrose no exame radiológico e/ou histopatológico.[3]Raghu G, Remy-Jardin M, Ryerson CJ, et al. Diagnosis of hypersensitivity pneumonitis in adults. An Official ATS/JRS/ALAT clinical practice guideline. Am J Respir Crit Care Med. 2020 Aug 1;202(3):e36-69. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7397797 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32706311?tool=bestpractice.com Muitos casos de PH são causados por exposição ocupacional.[4]Quirce S, Vandenplas O, Campo P, et al. Occupational hypersensitivity pneumonitis: an EAACI position paper. Allergy. 2016 Jun;71(6):765-79. http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/all.12866/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26913451?tool=bestpractice.com