Pneumonite por hipersensibilidade

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Última revisão: 12 Aug 2025

Última atualização: 22 Nov 2023

A pneumonite por hipersensibilidade (PH) é uma inflamação dos alvéolos e bronquíolos distais causada por uma resposta imune a alérgenos inalados.

A exposição ocupacional a poeira orgânica é o principal fator epidemiológico - mais comumente incluindo actinobactérias, proteínas animais ou substâncias químicas reativas.

O diagnóstico requer alto índice de suspeita na avaliação de indivíduos com doença pulmonar intersticial ou doença recorrente semelhante a gripe.

Vários exames podem ser usados para corroborar um diagnóstico presuntivo, mas nenhum teste é patognomônico.

O tratamento envolve evitar o agente causador e o uso de corticosteroides.

Definição

A pneumonite por hipersensibilidade (PH), também conhecida por alveolite alérgica extrínseca, é o resultado de uma inflamação imunológica não mediada por IgE. A PH é causada pela inalação repetida de proteínas não humanas, de origem vegetal ou animal, ou pode ser o resultado de uma substância química conjugada a uma proteína humana das vias aéreas, como a albumina. A inflamação da PH se manifesta nos alvéolos e nos bronquíolos distais. Historicamente, a PH foi categorizada como aguda, subaguda ou crônica, dependendo da frequência, duração e intensidade da exposição e da duração da doença.[1][2] No entanto, essas categorias não são facilmente separadas. As diretrizes de diagnóstico da American Thoracic Society, Japanese Respiratory Society e Latin American Thoracic Association publicadas em 2020 classificam os pacientes como portadores de PH fibrótica ou não fibrótica. A classificação é determinada pela presença ou ausência predominante de fibrose no exame radiológico e/ou histopatológico.[3] Muitos casos de PH são causados por exposição ocupacional.[4]

História e exame físico

Principais fatores diagnósticos

exposição a antígeno de proteína aviária, especialmente excrementos
bolor no ambiente de trabalho
exposição ocupacional a substâncias químicas
dispneia
tosse

Detalhes completos

Outros fatores diagnósticos

febre/calafrios
mal-estar
perda de peso/anorexia
estertores bibasilares
estertores difusos
baqueteamento digital

Detalhes completos

Fatores de risco

tabagismo
infecção viral
exposição a antígeno proteico aviário
exposição a antígeno de bolor
exposição a antígeno bacteriano
exposição a di-isocianato (por exemplo, resina epóxi)
exposição a antígeno ácido de anidrido (por exemplo, recuperadores de pintura)
Exposição a fluidos de usinagem com metais
nitrofurantoína, metotrexato, roxitromicina e rituximabe
cigarros eletrônicos
sertralina
medicina ayurvédica

Detalhes completos

Investigações diagnósticas

Primeiras investigações a serem solicitadas

radiografia torácica
tomografia computadorizada (TC) do tórax
IgG ou IgA específica para antígeno sérico
testes de função pulmonar
capacidade de difusão do monóxido de carbono

Detalhes completos

Investigações a serem consideradas

lavagem broncoalveolar
biópsia pulmonar

Detalhes completos

Algoritmo de tratamento

AGUDA

todos os pacientes

Colaboradores

Autores

Leslie Grammer, MD

Professor

Northwestern University Feinberg School of Medicine

Director

Ernest S. Bazley Asthma and Allergy Center

Clinic Practice Director

Allergy-Immunology

Northwestern Medical Faculty Foundation

Chicago

Declarações

LG declares that she has no competing interests.

Revisores

Jordan Fink, MD

Professor of Pediatrics

Allergy-Immunology Division

Medical College of Wisconsin

Milwaukee

Declarações

JF is an author of a number of references cited in this topic.

Alec Chessman, MD

Professor of Family Medicine

Medical University of South Carolina

Charleston

Declarações

AC declares that he has no competing interests.

Toby M. Maher, MB, MSc, PhD, MRCP

Consultant Respiratory Physician

Interstitial Lung Disease Unit

Royal Brompton Hospital

London

Declarações

TMM has received consultancy fees from GSK, Actelion, and Philips Respironics. He has received lecture fees from Astra Zeneca and holds an unrestricted industry-academic grant from GSK.

Peer reviewer acknowledgements

BMJ Best Practice topics are updated on a rolling basis in line with developments in evidence and guidance. The peer reviewers listed here have reviewed the content at least once during the history of the topic.

Disclosures

Peer reviewer affiliations and disclosures pertain to the time of the review.

Referências

Nossas equipes internas de editoria e de evidências trabalham em conjunto com colaboradores internacionais especializados e pares revisores para garantir que forneçamos acesso às informações o mais clinicamente relevantes possível.

Principais artigos

Raghu G, Remy-Jardin M, Ryerson CJ, et al. Diagnosis of hypersensitivity pneumonitis in adults. An Official ATS/JRS/ALAT clinical practice guideline. Am J Respir Crit Care Med. 2020 Aug 1;202(3):e36-69.Texto completo Resumo

Quirce S, Vandenplas O, Campo P, et al. Occupational hypersensitivity pneumonitis: an EAACI position paper. Allergy. 2016 Jun;71(6):765-79.Texto completo Resumo

Fernández Pérez ER, Travis WD, Lynch DA, et al. Diagnosis and evaluation of hypersensitivity pneumonitis: CHEST guideline and expert panel report. Chest. 2021 Aug;160(2):e97-156.Texto completo Resumo

Artigos de referência

Uma lista completa das fontes referenciadas neste tópico está disponível para os usuários com acesso total ao BMJ Best Practice.

Diagnósticos diferenciais
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Pneumonite por hipersensibilidade

Resumo

Definição

História e exame físico

Principais fatores diagnósticos

Outros fatores diagnósticos

Fatores de risco

Investigações diagnósticas

Primeiras investigações a serem solicitadas

Investigações a serem consideradas

Algoritmo de tratamento

todos os pacientes

Colaboradores

Autores

Leslie Grammer, MD

Declarações

Revisores

Jordan Fink, MD

Declarações

Alec Chessman, MD

Declarações

Toby M. Maher, MB, MSc, PhD, MRCP

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Principais artigos

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