Resumo
Definição
História e exame físico
Principais fatores diagnósticos
- quimioterapia recente
- febre
Outros fatores diagnósticos
- idade >65 anos
- terapia imunossupressora (TI)
- neutropenia induzida por quimioterapia prévia
- capacidade funcional baixa (capacidade funcional do Eastern Cooperative Oncology Group [ECOG PS] >1)
- neoplasias hematológicas
- doença em estágio avançado
- esquemas de antibioticoterapia prévios
- albumina baixa (<35 g/L [<3.5 g/dL])
- bilirrubina e enzimas hepáticas elevadas (aspartato aminotransferase e fosfatase alcalina)
- disfunção de órgãos e comorbidades preexistentes
- baixa contagem absoluta de neutrófilos no nadir do primeiro ciclo (<500 células/microlitro)
- sinais de pneumonia (tosse, ruídos adventícios, dispneia)
- dor abdominal
- náuseas ou vômitos
- diarreia
- eritema cutâneo, pele quente, sensibilidade
- mucosite ou úlceras orais
- infecção, inflamação ou ulceração das áreas genital e anal
- cateteres de demora infectados
- piúria
- quimiorradioterapia
- características históricas e exposições recentes
- sensibilidade do seio nasal
Fatores de risco
- idade >65 anos
- neoplasias hematológicas
- albumina baixa (<35 g/L [<3.5 g/dL])
- bilirrubina elevada
- enzimas hepáticas elevadas
- disfunção de órgãos e comorbidades preexistentes
- quimioterapia recente
- baixa contagem absoluta de neutrófilos no nadir do primeiro ciclo (<500 células/microlitro)
- quimiorradioterapia
- neutropenia induzida por quimioterapia prévia
- sexo feminino
- capacidade funcional baixa (capacidade funcional do Eastern Cooperative Oncology Group [ECOG PS] >1)
- doença em estágio avançado
- terapia imunossupressora (TI)
Investigações diagnósticas
Primeiras investigações a serem solicitadas
- hemograma completo e diferencial
- urinálise e testes da função renal (ureia e creatinina)
- testes da função hepática
- hemoculturas
- radiografia torácica
Investigações a serem consideradas
- ensaio molecular de patógenos gastrointestinais
- urocultura
- punção lombar
- culturas fúngicas e sorologias (beta-glicano e galactomanano)
- ensaio molecular viral
- ecocardiograma
- tomografia computadorizada (TC) do tórax, abdome e pelve
Algoritmo de tratamento
alto risco de complicação ou morte: apresentação inicial
baixo risco de complicação ou morte: apresentação inicial
febre persistente além de 3-5 dias de tratamento
Colaboradores
Autores
Lynne Strasfeld, MD
Professor of Medicine
Department of Medicine, Division of Infectious Diseases
Oregon Health and Science University
Portland
OR
Declarações
LS declares that she has no competing interests.
Agradecimentos
Dr Lynne Strasfeld would like to gratefully acknowledge Dr Kenneth V. I. Rolston, Dr Lior Nesher, Dr Caron Jacobson, and Dr Joseph Antin, previous contributors to this topic.
Declarações
KVIR has research grants from Merck, Shionogi, and JMI Laboratories for the performance of in vitro studies of novel antimicrobial agents. LN has given two educational lectures sponsored by MSD. CJ and JA declare that they have no competing interests.
Revisores
Alison Freifeld, MD
Professor of Medicine, Infectious Diseases Division
University of Nebraska College of Medicine
Omaha
NE
Declarações
AF has received payment by Merck for work as an adjudication committee member for clinical trials of letermovir. AF has received an investigator-initiated study grant from Merck.
John Wingard, MD
Price Eminent Scholar and Professor of Medicine
Director
Bone Marrow Transplant Program
Division of Hematology/Oncology
University of Florida College of Medicine
Gainesville
FL
Declarações
JW has been reimbursed by Pfizer, Merck, Astellas, and Enzon for speaking fees, fees for educational programs, and consulting.
Matthew Falagas, MD, MSc, DSc
Director
Alfa Institute of Biomedical Sciences
Marousi
Athens
Greece
Declarações
MF declares that he has no competing interests.
Ruth Pettengell, MBChB FRACP PhD
Senior Lecturer in Haematology
Honorary Consultant in Medical Oncology
St George's University of London
London
UK
Declarações
RP has received speaker fees and been reimbursed by Roche, Amgen, Chigai, and Bayer for attending several conferences. RP is a co-author of the EORTC guidelines referenced in this topic.
Referências
Principais artigos
Freifeld AG, Bow EJ, Sepkowitz KA, et al. Clinical practice guideline for the use of antimicrobial agents in neutropenic patients with cancer: 2010 update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2011 Feb 15;52(4):e56-93.Texto completo Resumo
Smith TJ, Bohlke K, Lyman GH, et al. Recommendations for the use of WBC growth factors: American Society of Clinical Oncology clinical practice guideline update. J Clin Oncol. 2015 Oct 1;33(28):3199-212.Texto completo Resumo
Klastersky J, de Naurois J, Rolston K, et al. Management of febrile neutropaenia: ESMO Clinical Practice Guidelines. Ann Oncol. 2016 Sep;27(5 suppl):v111-8.Texto completo Resumo
Taplitz RA, Kennedy EB, Bow EJ, et al. Outpatient management of fever and neutropenia in adults treated for malignancy: American Society of Clinical Oncology and Infectious Diseases Society of America clinical practice guideline update. J Clin Oncol. 2018 Feb 20;36(14):1443-53.Texto completo Resumo
National Comprehensive Cancer Network. NCCN clinical practice guidelines in oncology: prevention and treatment of cancer-related infections [internet publication].Texto completo
Artigos de referência
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Diagnósticos diferenciais
- Febre medicamentosa
- Febre tumoral
- Tromboembolismo
Mais Diagnósticos diferenciaisDiretrizes
- Prevention and treatment of cancer-related infections
- Hematopoietic growth factors
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