Neutropenia febril

Última revisão: 27 Ago 2022
Última atualização: 27 Nov 2019

Resumo

Definição

História e exame físico

Principais fatores diagnósticos

  • quimioterapia recente
  • febre
  • taquicardia
  • hipotensão
Mais principais fatores diagnósticos

Outros fatores diagnósticos

  • idade >65 anos
  • episódios prévios de neutropenia após quimioterapia
  • capacidade funcional segundo a escala do Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG PS) ≥1
  • neoplasias hematológicas
  • esquemas de antibioticoterapia prévios
  • albumina <35 g/L (<3.5 g/dL)
  • hemoglobina pré-tratamento <120 g/L (<12 g/dL)
  • baixa contagem absoluta de neutrófilos no nadir do primeiro ciclo (<500 células/microlitro)
  • ruídos adventícios ou tosse
  • dispneia
  • dor abdominal
  • náuseas ou vômitos
  • diarreia
  • disúria e piúria
  • eritema cutâneo, pele quente, sensibilidade
  • mucosite ou úlceras orais
  • infecção, inflamação ou ulceração das áreas genital e anal
  • cateteres de demora infectados
  • radioterapia concomitante
  • exposições a infecções
  • sensibilidade do seio nasal
Outros fatores diagnósticos

Fatores de risco

  • idade >65 anos
  • albumina <35 g/L (<3.5 g/dL)
  • disfunção de órgãos preexistente (coração, fígado, doença renal)
  • hemoglobina pré-tratamento <120 g/L (<12 g/dL)
  • quimioterapia com intensidade de dose completa
  • baixa contagem absoluta de neutrófilos no nadir do primeiro ciclo (<500 células/microlitro)
  • neoplasias hematológicas
  • radioterapia concomitante
  • episódios prévios de neutropenia após quimioterapia
  • sexo feminino
  • ECOG PS >1
  • doença em estágio avançado
  • quimioterapia prévia
  • corticosteroides
Mais fatores de risco

Investigações diagnósticas

Primeiras investigações a serem solicitadas

  • hemograma completo e diferencial
  • ureia e creatinina
  • testes da função hepática
  • hemoculturas para bactérias: cateteres venosos periféricos e centrais
  • radiografia torácica
Mais primeiras investigações a serem solicitadas

Investigações a serem consideradas

  • coprocultura
  • urocultura
  • punção lombar
  • culturas fúngicas e sorologias (beta-glicano e galactomanano)
  • ensaio molecular viral
  • ecocardiograma
  • tomografia computadorizada (TC) do tórax, abdome e pelve
Mais investigações a serem consideradas

Algoritmo de tratamento

Inicial

risco médio a elevado de complicação ou morte: apresentação inicial

baixo risco de complicação ou morte: apresentação inicial

Aguda

falha do antibiótico: febre após 3-5 dias de tratamento

Colaboradores

Autores

Kenneth V. I. Rolston, MD

Internist and Professor of Medicine

Department of Infectious Diseases, Infection Control and Employee Health

Division of Internal Medicine

The University of Texas M.D. Anderson Cancer Center

Houston

TX

Declarações

KVIR has research grants from Merck, Inc., Shionogi, and JMI Laboratories for the performance of in-vitro studies of novel antimicrobial agents.

Lior Nesher, MD

Specialist in Infectious Disease & Internal Medicine

Infectious Disease Institute, Soroka Medical Center

Senior Lecturer, Faculty of Health Sciences

Ben-Gurion University of the Negev

Beer Sheba

Israel

Declarações

LN has given two educational lectures sponsored by MSD.

Agradecimentos

Dr Kenneth Rolston and Dr Lior Nesher would like to gratefully acknowledge Dr Caron Jacobson and Dr Joseph Antin, previous contributors to this topic.

Declarações

CJ and JA declare that they have no competing interests.

Revisores

John Wingard, MD

Price Eminent Scholar and Professor of Medicine

Director

Bone Marrow Transplant Program

Division of Hematology/Oncology

University of Florida College of Medicine

Gainesville

FL

Declarações

JW has been reimbursed by Pfizer, Merck, Astellas, and Enzon for speaking fees, fees for educational programs, and consulting.

Matthew Falagas, MD, MSc, DSc

Director

Alfa Institute of Biomedical Sciences

Marousi

Athens

Greece

Declarações

MF declares that he has no competing interests.

Ruth Pettengell, MBChB FRACP PhD

Senior Lecturer in Haematology

Honorary Consultant in Medical Oncology

St George's University of London

London

UK

Declarações

RP has received speaker fees and been reimbursed by Roche, Amgen, Chigai, and Bayer for attending several conferences. RP is a co-author of the EORTC guidelines referenced in this topic.

  • Diagnósticos diferenciais

    • Febre medicamentosa
    • Febre tumoral
    • Tromboembolismo
    Mais Diagnósticos diferenciais
  • Diretrizes

    • Management of sepsis in neutropenic cancer patients
    • NCCN clinical practice guidelines in oncology: hematopoietic growth factors
    Mais Diretrizes
  • Calculadoras

    Índice de risco da Multinational Association for Supportive Care in Cancer (MASCC) para pacientes com febre neutropênica

    Mais Calculadoras
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