Neutropenia febril

Última revisão: 7 Jan 2023
Última atualização: 13 Dez 2022

Resumo

Definição

História e exame físico

Principais fatores diagnósticos

  • quimioterapia recente
  • febre
Mais principais fatores diagnósticos

Outros fatores diagnósticos

  • idade >65 anos
  • terapia imunossupressora (TI)
  • neutropenia induzida por quimioterapia prévia
  • capacidade funcional baixa (capacidade funcional do Eastern Cooperative Oncology Group [ECOG PS] >1)
  • neoplasias hematológicas
  • doença em estágio avançado
  • esquemas de antibioticoterapia prévios
  • albumina baixa (<35 g/L [<3.5 g/dL])
  • bilirrubina e enzimas hepáticas elevadas (aspartato aminotransferase e fosfatase alcalina)
  • disfunção de órgãos e comorbidades preexistentes
  • baixa contagem absoluta de neutrófilos no nadir do primeiro ciclo (<500 células/microlitro)
  • sinais de pneumonia (tosse, ruídos adventícios, dispneia)
  • dor abdominal
  • náuseas ou vômitos
  • diarreia
  • eritema cutâneo, pele quente, sensibilidade
  • mucosite ou úlceras orais
  • infecção, inflamação ou ulceração das áreas genital e anal
  • cateteres de demora infectados
  • piúria
  • quimiorradioterapia
  • características históricas e exposições recentes
  • sensibilidade do seio nasal
Outros fatores diagnósticos

Fatores de risco

  • idade >65 anos
  • neoplasias hematológicas
  • albumina baixa (<35 g/L [<3.5 g/dL])
  • bilirrubina elevada
  • enzimas hepáticas elevadas
  • disfunção de órgãos e comorbidades preexistentes
  • quimioterapia recente
  • baixa contagem absoluta de neutrófilos no nadir do primeiro ciclo (<500 células/microlitro)
  • quimiorradioterapia
  • neutropenia induzida por quimioterapia prévia
  • sexo feminino
  • capacidade funcional baixa (capacidade funcional do Eastern Cooperative Oncology Group [ECOG PS] >1)
  • doença em estágio avançado
  • terapia imunossupressora (TI)
Mais fatores de risco

Investigações diagnósticas

Primeiras investigações a serem solicitadas

  • hemograma completo e diferencial
  • urinálise e testes da função renal (ureia e creatinina)
  • testes da função hepática
  • hemoculturas
  • radiografia torácica
Mais primeiras investigações a serem solicitadas

Investigações a serem consideradas

  • ensaio molecular de patógenos gastrointestinais
  • urocultura
  • punção lombar
  • culturas fúngicas e sorologias (beta-glicano e galactomanano)
  • ensaio molecular viral
  • ecocardiograma
  • tomografia computadorizada (TC) do tórax, abdome e pelve
Mais investigações a serem consideradas

Algoritmo de tratamento

Aguda

alto risco de complicação ou morte: apresentação inicial

baixo risco de complicação ou morte: apresentação inicial

Contínua

febre persistente além de 3-5 dias de tratamento

Colaboradores

Autores

Lynne Strasfeld, MD

Associate Professor of Medicine

Department of Medicine, Division of Infectious Diseases

Oregon Health and Science University

Portland

OR

Declarações

LS declares that she has no competing interests.

Agradecimentos

Dr Lynne Strasfeld would like to gratefully acknowledge Dr Kenneth V. I. Rolston, Dr Lior Nesher, Dr Caron Jacobson, and Dr Joseph Antin, previous contributors to this topic.

Declarações

KVIR has research grants from Merck, Shionogi, and JMI Laboratories for the performance of in vitro studies of novel antimicrobial agents. LN has given two educational lectures sponsored by MSD. CJ and JA declare that they have no competing interests.

Revisores

Alison Freifeld, MD

Professor of Medicine, Infectious Diseases Division

University of Nebraska College of Medicine

Omaha

NE

Declarações

AF has received payment by Merck for work as an adjudication committee member for clinical trials of letermovir. AF has received an investigator-initiated study grant from Merck.

John Wingard, MD

Price Eminent Scholar and Professor of Medicine

Director

Bone Marrow Transplant Program

Division of Hematology/Oncology

University of Florida College of Medicine

Gainesville

FL

Declarações

JW has been reimbursed by Pfizer, Merck, Astellas, and Enzon for speaking fees, fees for educational programs, and consulting.

Matthew Falagas, MD, MSc, DSc

Director

Alfa Institute of Biomedical Sciences

Marousi

Athens

Greece

Declarações

MF declares that he has no competing interests.

Ruth Pettengell, MBChB FRACP PhD

Senior Lecturer in Haematology

Honorary Consultant in Medical Oncology

St George's University of London

London

UK

Declarações

RP has received speaker fees and been reimbursed by Roche, Amgen, Chigai, and Bayer for attending several conferences. RP is a co-author of the EORTC guidelines referenced in this topic.

  • Diagnósticos diferenciais

    • Febre medicamentosa
    • Febre tumoral
    • Tromboembolismo
    Mais Diagnósticos diferenciais
  • Diretrizes

    • NCCN clinical practice guidelines in oncology: prevention and treatment of cancer-related infections
    • NCCN clinical practice guidelines in oncology: hematopoietic growth factors
    Mais Diretrizes
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