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Neutropenia febril

Última revisão: 15 Apr 2025
Última atualização: 28 Nov 2024

Resumo

Definição

História e exame físico

Principais fatores diagnósticos

  • quimioterapia recente
  • febre
Detalhes completos

Outros fatores diagnósticos

  • idade >65 anos
  • terapia imunossupressora (TI)
  • neutropenia induzida por quimioterapia prévia
  • capacidade funcional baixa (capacidade funcional do Eastern Cooperative Oncology Group [ECOG PS] >1)
  • neoplasias hematológicas
  • doença em estágio avançado
  • esquemas de antibioticoterapia prévios
  • albumina baixa (<35 g/L [<3.5 g/dL])
  • bilirrubina e enzimas hepáticas elevadas (aspartato aminotransferase e fosfatase alcalina)
  • disfunção de órgãos e comorbidades preexistentes
  • baixa contagem absoluta de neutrófilos no nadir do primeiro ciclo (<500 células/microlitro)
  • sinais de pneumonia (tosse, ruídos adventícios, dispneia)
  • dor abdominal
  • náuseas ou vômitos
  • diarreia
  • eritema cutâneo, pele quente, sensibilidade
  • mucosite ou úlceras orais
  • infecção, inflamação ou ulceração das áreas genital e anal
  • cateteres de demora infectados
  • piúria
  • quimiorradioterapia
  • características históricas e exposições recentes
  • sensibilidade do seio nasal
Detalhes completos

Fatores de risco

  • idade >65 anos
  • neoplasias hematológicas
  • albumina baixa (<35 g/L [<3.5 g/dL])
  • bilirrubina elevada
  • enzimas hepáticas elevadas
  • disfunção de órgãos e comorbidades preexistentes
  • quimioterapia recente
  • baixa contagem absoluta de neutrófilos no nadir do primeiro ciclo (<500 células/microlitro)
  • quimiorradioterapia
  • neutropenia induzida por quimioterapia prévia
  • sexo feminino
  • capacidade funcional baixa (capacidade funcional do Eastern Cooperative Oncology Group [ECOG PS] >1)
  • doença em estágio avançado
  • terapia imunossupressora (TI)
Detalhes completos

Investigações diagnósticas

Primeiras investigações a serem solicitadas

  • hemograma completo e diferencial
  • urinálise e testes da função renal (ureia e creatinina)
  • testes da função hepática
  • hemoculturas
  • radiografia torácica
Detalhes completos

Investigações a serem consideradas

  • ensaio molecular de patógenos gastrointestinais
  • urocultura
  • punção lombar
  • culturas fúngicas e sorologias (beta-glicano e galactomanano)
  • ensaio molecular viral
  • ecocardiograma
  • tomografia computadorizada (TC) do tórax, abdome e pelve
Detalhes completos

Algoritmo de tratamento

AGUDA

alto risco de complicação ou morte: apresentação inicial

baixo risco de complicação ou morte: apresentação inicial

CONTÍNUA

febre persistente além de 3-5 dias de tratamento

Colaboradores

Autores

Lynne Strasfeld, MD

Professor of Medicine

Department of Medicine, Division of Infectious Diseases

Oregon Health and Science University

Portland

OR

Declarações

LS declares that she has no competing interests.

Agradecimentos

Dr Lynne Strasfeld would like to gratefully acknowledge Dr Kenneth V. I. Rolston, Dr Lior Nesher, Dr Caron Jacobson, and Dr Joseph Antin, previous contributors to this topic.

Declarações

KVIR has research grants from Merck, Shionogi, and JMI Laboratories for the performance of in vitro studies of novel antimicrobial agents. LN has given two educational lectures sponsored by MSD. CJ and JA declare that they have no competing interests.

Revisores

Alison Freifeld, MD

Professor of Medicine, Infectious Diseases Division

University of Nebraska College of Medicine

Omaha

NE

Declarações

AF has received payment by Merck for work as an adjudication committee member for clinical trials of letermovir. AF has received an investigator-initiated study grant from Merck.

John Wingard, MD

Price Eminent Scholar and Professor of Medicine

Director

Bone Marrow Transplant Program

Division of Hematology/Oncology

University of Florida College of Medicine

Gainesville

FL

Declarações

JW has been reimbursed by Pfizer, Merck, Astellas, and Enzon for speaking fees, fees for educational programs, and consulting.

Matthew Falagas, MD, MSc, DSc

Director

Alfa Institute of Biomedical Sciences

Marousi

Athens

Greece

Declarações

MF declares that he has no competing interests.

Ruth Pettengell, MBChB FRACP PhD

Senior Lecturer in Haematology

Honorary Consultant in Medical Oncology

St George's University of London

London

UK

Declarações

RP has received speaker fees and been reimbursed by Roche, Amgen, Chigai, and Bayer for attending several conferences. RP is a co-author of the EORTC guidelines referenced in this topic.

Referências

Nossas equipes internas de editoria e de evidências trabalham em conjunto com colaboradores internacionais especializados e pares revisores para garantir que forneçamos acesso às informações o mais clinicamente relevantes possível.

Principais artigos

Freifeld AG, Bow EJ, Sepkowitz KA, et al. Clinical practice guideline for the use of antimicrobial agents in neutropenic patients with cancer: 2010 update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2011 Feb 15;52(4):e56-93.Texto completo  Resumo

Smith TJ, Bohlke K, Lyman GH, et al. Recommendations for the use of WBC growth factors: American Society of Clinical Oncology clinical practice guideline update. J Clin Oncol. 2015 Oct 1;33(28):3199-212.Texto completo  Resumo

Klastersky J, de Naurois J, Rolston K, et al. Management of febrile neutropaenia: ESMO Clinical Practice Guidelines. Ann Oncol. 2016 Sep;27(5 suppl):v111-8.Texto completo  Resumo

Taplitz RA, Kennedy EB, Bow EJ, et al. Outpatient management of fever and neutropenia in adults treated for malignancy: American Society of Clinical Oncology and Infectious Diseases Society of America clinical practice guideline update. J Clin Oncol. 2018 Feb 20;36(14):1443-53.Texto completo  Resumo

National Comprehensive Cancer Network. NCCN clinical practice guidelines in oncology: prevention and treatment of cancer-related infections [internet publication].Texto completo

Artigos de referência

Uma lista completa das fontes referenciadas neste tópico está disponível para os usuários com acesso total ao BMJ Best Practice.

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