Neutropenia febril
Resumo
Definição
História e exame físico
Principais fatores diagnósticos
- quimioterapia recente
- febre
- taquicardia
- hipotensão
Outros fatores diagnósticos
- idade >65 anos
- episódios prévios de neutropenia após quimioterapia
- capacidade funcional segundo a escala do Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG PS) ≥1
- neoplasias hematológicas
- esquemas de antibioticoterapia prévios
- albumina <35 g/L (<3.5 g/dL)
- hemoglobina pré-tratamento <120 g/L (<12 g/dL)
- baixa contagem absoluta de neutrófilos no nadir do primeiro ciclo (<500 células/microlitro)
- ruídos adventícios ou tosse
- dispneia
- dor abdominal
- náuseas ou vômitos
- diarreia
- disúria e piúria
- eritema cutâneo, pele quente, sensibilidade
- mucosite ou úlceras orais
- infecção, inflamação ou ulceração das áreas genital e anal
- cateteres de demora infectados
- radioterapia concomitante
- exposições a infecções
- sensibilidade do seio nasal
Fatores de risco
- idade >65 anos
- albumina <35 g/L (<3.5 g/dL)
- disfunção de órgãos preexistente (coração, fígado, doença renal)
- hemoglobina pré-tratamento <120 g/L (<12 g/dL)
- quimioterapia com intensidade de dose completa
- baixa contagem absoluta de neutrófilos no nadir do primeiro ciclo (<500 células/microlitro)
- neoplasias hematológicas
- radioterapia concomitante
- episódios prévios de neutropenia após quimioterapia
- sexo feminino
- ECOG PS >1
- doença em estágio avançado
- quimioterapia prévia
- corticosteroides
Investigações diagnósticas
Primeiras investigações a serem solicitadas
- hemograma completo e diferencial
- ureia e creatinina
- testes da função hepática
- hemoculturas para bactérias: cateteres venosos periféricos e centrais
- radiografia torácica
Investigações a serem consideradas
- coprocultura
- urocultura
- punção lombar
- culturas fúngicas e sorologias (beta-glicano e galactomanano)
- ensaio molecular viral
- ecocardiograma
- tomografia computadorizada (TC) do tórax, abdome e pelve
Algoritmo de tratamento
risco médio a elevado de complicação ou morte: apresentação inicial
baixo risco de complicação ou morte: apresentação inicial
falha do antibiótico: febre após 3-5 dias de tratamento
Colaboradores
Autores
Kenneth V. I. Rolston, MD
Internist and Professor of Medicine
Department of Infectious Diseases, Infection Control and Employee Health
Division of Internal Medicine
The University of Texas M.D. Anderson Cancer Center
Houston
TX
Declarações
KVIR has research grants from Merck, Inc., Shionogi, and JMI Laboratories for the performance of in-vitro studies of novel antimicrobial agents.
Lior Nesher, MD
Specialist in Infectious Disease & Internal Medicine
Infectious Disease Institute, Soroka Medical Center
Senior Lecturer, Faculty of Health Sciences
Ben-Gurion University of the Negev
Beer Sheba
Israel
Declarações
LN has given two educational lectures sponsored by MSD.
Agradecimentos
Dr Kenneth Rolston and Dr Lior Nesher would like to gratefully acknowledge Dr Caron Jacobson and Dr Joseph Antin, previous contributors to this topic.
Declarações
CJ and JA declare that they have no competing interests.
Revisores
John Wingard, MD
Price Eminent Scholar and Professor of Medicine
Director
Bone Marrow Transplant Program
Division of Hematology/Oncology
University of Florida College of Medicine
Gainesville
FL
Declarações
JW has been reimbursed by Pfizer, Merck, Astellas, and Enzon for speaking fees, fees for educational programs, and consulting.
Matthew Falagas, MD, MSc, DSc
Director
Alfa Institute of Biomedical Sciences
Marousi
Athens
Greece
Declarações
MF declares that he has no competing interests.
Ruth Pettengell, MBChB FRACP PhD
Senior Lecturer in Haematology
Honorary Consultant in Medical Oncology
St George's University of London
London
UK
Declarações
RP has received speaker fees and been reimbursed by Roche, Amgen, Chigai, and Bayer for attending several conferences. RP is a co-author of the EORTC guidelines referenced in this topic.
Diagnósticos diferenciais
- Febre medicamentosa
- Febre tumoral
- Tromboembolismo
Mais Diagnósticos diferenciaisDiretrizes
- Management of sepsis in neutropenic cancer patients
- NCCN clinical practice guidelines in oncology: hematopoietic growth factors
Mais DiretrizesCalculadoras
Índice de risco da Multinational Association for Supportive Care in Cancer (MASCC) para pacientes com febre neutropênica
Mais Calculadoras
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