História e exame físico

Principais fatores diagnósticos

Relatada em aproximadamente 77% dos pacientes.[138] Em uma série de casos, apenas 44% dos pacientes tinham febre à apresentação, mas 89% dos pacientes tiveram febre após a hospitalização.[547] A evolução pode ser prolongada e intermitente, e alguns pacientes podem ter calafrios. Nas crianças, a febre pode estar ausente ou ser breve e remitir rapidamente.[548]

Relatada em aproximadamente 68% dos pacientes.[138] A tosse geralmente é seca; no entanto, uma tosse produtiva foi relatada em alguns pacientes.

Relatada em aproximadamente 38% dos pacientes.[138] O tempo médio do início dos sintomas até o desenvolvimento da dispneia é de 5 a 8 dias.[49][50][549] Pode durar semanas após o início dos sintomas. Sibilância foi relatada em 17% dos pacientes.[550]

A presença de anosmia e/ou ageusia pode ser útil como um sinal de alerta para o diagnóstico.[436] A disfunção olfatória (anosmia/hiposmia) foi relatada em aproximadamente 41% dos pacientes, e a disfunção gustativa (ageusia/disgeusia) foi relatada em aproximadamente 35% dos pacientes.[138] A prevalência parece ser maior nos estudos europeus.[551] Pode ser um sintoma inicial antes do início de outros sintomas ou pode ser o único sintoma em pacientes com doença leve a moderada.[552] A prevalência de anosmia/ageusia que se apresenta antes de outros sintomas foi de 13% a 73%, ao mesmo tempo dos outros sintomas foi de 14% a 39%, e após os outros sintomas foi de 27% a 49%.[553] A remissão completa ou melhora sintomática foi relatada em 89% dos pacientes 4 semanas após o início.[554] Anosmia ou hiposmia está significativamente associada a um risco aumentado de teste positivo para COVID-19 e é um bom preditor de infecção.[555] Muitos medicamentos estão associados a alterações de paladar e olfato (por exemplo, antibióticos, inibidores da ECA) e devem ser considerados no diagnóstico diferencial.[556]

Outros fatores diagnósticos

Relatada em aproximadamente 30% dos pacientes.[138] Os pacientes também podem relatar mal-estar. A fadiga e a exaustão podem ser extremas e prolongadas, mesmo nos pacientes com doença leve.

Relatadas em aproximadamente 17% (mialgia) e 11% (artralgia) dos pacientes.[550] A artrite foi relatada raramente.[557]

Relatada em aproximadamente 18% dos pacientes.[138]

Relatada em aproximadamente 22.9% dos pacientes.[476]

Relatados em 20% dos pacientes. A prevalência ponderada combinada de sintomas específicos é a seguinte: perda de apetite 22.3%; diarreia 2.4%; náusea/vômito 9%; e dor abdominal 6.2%. Os sintomas gastrointestinais parecem ser mais prevalentes fora da China, embora isso possa ser devido à maior conscientização e relato desses sintomas à medida que a pandemia progrediu.[558] Os sintomas gastrointestinais não estão associados a uma maior probabilidade de testes positivos para COVID-19; no entanto, anorexia e diarreia, quando combinadas com perda de olfato/paladar e febre, foram 99% específicas para infecção por COVID-19 em um estudo de caso-controle prospectivo.[559] A presença de sintomas gastrointestinais pode ser um preditor de progressão para doença grave.[560][561] No entanto, a presença desses sintomas não parece afetar a taxa de admissão à terapia intensiva ou a mortalidade.[562] A hematoquezia foi relatada.[563]

Relatada em aproximadamente 16% dos pacientes.[138] Em geral, apresenta-se no início da evolução clínica.

Relatada em aproximadamente 16% dos pacientes.[138]

Relatada em aproximadamente 11% dos pacientes.[550]

Confusão foi relatada em aproximadamente 11% dos pacientes.[550] A prevalência de confusão/delirium e agitação é alta (65% e 69%, respectivamente) nos pacientes em unidades de terapia intensiva.[564] O delirium está associado a um aumento do risco de mortalidade nos pacientes idosos hospitalizados.[565] O uso de benzodiazepínicos e a falta de visitação familiar (virtual ou presencial) foram identificados como fatores de risco para o delirium.[566] As prevalências combinadas de ansiedade, depressão e insônia são de 15.2%, 16% e 23.9%, respectivamente.[567] O estado mental alterado foi tão comum em pacientes hospitalizados mais jovens (<60 anos) quanto nos pacientes mais idosos em um estudo.[568][569]

Relatados em 11% dos pacientes. Os sintomas oculares mais comuns incluem olho seco ou sensação de corpo estranho (16%), vermelhidão (13.3%), lacrimejamento (12.8%), prurido (12.6%), dor ocular (9.6%) e secreção (8.8%). A conjuntivite foi a doença ocular mais comum nos pacientes com manifestações oculares (88.8%).[570] A maioria dos sintomas são leves e duram de 4 a 14 dias sem complicações. Os sintomas prodrômicos ocorrem em 12.5% dos pacientes.[571] Sintomas oculares leves (por exemplo, secreção conjuntival, esfregar os olhos, congestão conjuntival) foram relatados em 22.7% das crianças em um estudo transversal. Crianças com sintomas sistêmicos tiveram maior probabilidade de desenvolver sintomas oculares.[572]

Rinorreia foi relatada em aproximadamente 8% dos pacientes, e congestão nasal foi relatada em aproximadamente 5% dos pacientes.[550]

Perda auditiva neurossensorial súbita, zumbido e vertigem rotatória foram relatados em 7.6%, 14.8% e 7.2% dos pacientes, respectivamente. A otalgia também foi relatada.[573]

Relatada em aproximadamente 7% dos pacientes.[550] Pode indicar pneumonia.

A prevalência combinada das lesões cutâneas em geral é de 5.7%. Os sintomas mais comuns são uma apresentação semelhante ao exantema viral (4.2%), erupção cutânea maculopapular (3.8%) e lesões vesiculobolhosas (1.7%). As outras manifestações incluem urticária, lesões do tipo frieira, livedo reticular e gangrena dos dedos das mãos/pés.[574] No COVID Symptom Study do Reino Unido, 17% dos entrevistados relataram erupção cutânea como o primeiro sintoma da doença, e 21% dos entrevistados relataram erupção cutânea como o único sinal clínico.[575] Não se sabe ao certo se as lesões cutâneas provêm da infecção viral, de consequências sistêmicas da infecção ou dos medicamentos que o paciente possa estar usando. São necessários mais dados para entender melhor o envolvimento cutâneo.

British Association of Dermatologists: Covid-19 skin patterns external link opens in a new window

Existem novas evidências de que os pacientes raramente apresentam sinais, sintomas e características radiológicas e laboratoriais indicativas de envolvimento do trato urinário inferior e do sistema genital masculino. Isso pode incluir desconforto escrotal, inchaço ou dor (orquite aguda, epididimite ou epidídimo-orquite), priapismo de baixo fluxo, espermatogênese comprometida, hemorragia vesical, retenção urinária aguda e agravamento dos sintomas existentes do trato urinário inferior. Pesquisas adicionais são necessárias.[576]

Relatada em aproximadamente 2% dos pacientes.[550] Pode ser um sintoma de embolia pulmonar.[577]

Pode indicar pneumonia.

Pode estar presente em pacientes com desconforto respiratório agudo.

Pode estar presente em pacientes com desconforto respiratório agudo.

Pode estar presente em pacientes com desconforto respiratório agudo.

Pode estar presente em pacientes com desconforto respiratório agudo.

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