História e exame físico

Principais fatores diagnósticos

comuns

febre

Relatada em aproximadamente 77% dos pacientes.[641] Em uma série de casos, apenas 44% dos pacientes tinham febre à apresentação, mas 89% dos pacientes tiveram febre após a hospitalização.[642] A evolução pode ser prolongada e intermitente, e alguns pacientes podem ter calafrios. A prevalência da febre é maior em adultos do que em crianças; aproximadamente 54% das crianças não apresentam febre como um sintoma manifesto inicial.[643] Nas crianças, a febre pode estar ausente ou ser breve e remitir rapidamente.[644]

tosse

Relatada em aproximadamente 68% dos pacientes.[641] A tosse geralmente é seca; no entanto, uma tosse produtiva foi relatada em alguns pacientes. Ela pode persistir por semanas ou meses após a infecção.[645]

dispneia

Relatada em aproximadamente 38% dos pacientes.[641] O tempo médio do início dos sintomas até o desenvolvimento da dispneia é de 5 a 8 dias.[31][32][646] Pode durar semanas após o início dos sintomas. Sibilância foi relatada em 17% dos pacientes.[647] A dispneia está associada ao aumento da gravidade da doença.[648]

olfato/paladar alterados

A presença de anosmia e/ou ageusia pode ser útil como um sinal de alerta para o diagnóstico, particularmente em países com variantes mais antigas do SARS-CoV-2 em circulação.[507] Entretanto, a perda do olfato, uma característica patognomônica das variantes anteriores do SARS-CoV-2, esteve presente em apenas <20% dos casos de pessoas infectadas com a variante Ômicron.[515][649]

A anosmia ou hiposmia foi significativamente associada a um risco aumentado de teste positivo para COVID-19 e pode ser um bom preditor de infecção.[650] A disfunção olfativa (anosmia/hiposmia) foi relatada em aproximadamente 55% dos pacientes, e a disfunção gustativa (ageusia/disgeusia) foi relatada em aproximadamente 41% dos pacientes no contexto das variantes do SARS-CoV-2 anteriormente em circulação.[651] A prevalência parece ser maior nos estudos europeus.[652] Pode ser um sintoma inicial antes do início de outros sintomas ou pode ser o único sintoma em pacientes com doença leve a moderada.[653] A prevalência de anosmia/ageusia que se apresenta antes de outros sintomas foi de 13% a 73%, ao mesmo tempo dos outros sintomas foi de 14% a 39%, e após os outros sintomas foi de 27% a 49%.[654]

A recuperação do olfato ocorreu em 7 dias, com a maioria dos pacientes se recuperando em 30 dias.[655] A anosmia persistente tem um prognóstico excelente, com recuperação quase completa a 1 ano.[656] Em um estudo de coorte, 12.8% dos pacientes previamente hospitalizados no Reino Unido relataram problemas persistentes com olfato ou paladar até 1 ano após a infecção.[657] A parosmia (percepção errônea de um odor) é um sintoma de início tardio que pode se desenvolver aproximadamente 3 meses após a infecção. Pode ocorrer sem qualquer perda anterior aparente do olfato, ou pode seguir um curto período de recuperação da anosmia inicial.[658]

Muitos medicamentos estão associados a alterações de paladar e olfato (por exemplo, antibióticos, inibidores da ECA) e devem ser considerados no diagnóstico diferencial.[659]

Disfunções de olfato e paladar são comuns nas crianças.[660]

Outros fatores diagnósticos

comuns

cefaleia

Relatada em aproximadamente 25% dos pacientes. A cefaleia é duas vezes mais prevalente nos pacientes com COVID-19 em comparação com pacientes com infecções do trato respiratório viral que não a COVID-19.[661]

Dados do COVID Symptom Study do Reino Unido relatam que a cefaleia é um dos sintomas mais comuns em pessoas totalmente vacinadas e não vacinadas no contexto das variantes Delta e Ômicron.[513][514]

faringite

Relatada em aproximadamente 16% dos pacientes.[641] Em geral, apresenta-se no início da evolução clínica.

Dados do COVID Symptom Study do Reino Unido relatam que a faringite é um dos sintomas mais comuns em pessoas totalmente vacinadas e não vacinadas no contexto das variantes Delta e Ômicron.[513][514]

rinorreia/congestão nasal

Rinorreia foi relatada em aproximadamente 8% dos pacientes, e congestão nasal foi relatada em aproximadamente 5% dos pacientes.[647]

Dados do COVID Symptom Study do Reino Unido relatam que a rinorreia é um dos sintomas mais comuns em pessoas totalmente vacinadas e não vacinadas no contexto das variantes Delta e Ômicron.[513][514]

espirros

Dados do COVID Symptom Study do Reino Unido relatam que os espirros é são um dos sintomas mais comuns em pessoas totalmente vacinadas no contexto das variantes Delta e Ômicron.[513][514]

fadiga

Relatada em aproximadamente 30% dos pacientes.[641] Os pacientes também podem relatar mal-estar. A fadiga e a exaustão podem ser extremas e prolongadas, mesmo nos pacientes com doença leve.

Dados do UK COVID Symptom Study relatam que a fadiga leve a intensa é um dos sintomas mais comuns no contexto da variante Ômicron.[514]

mialgia ou artralgia

Relatadas em aproximadamente 17% (mialgia) e 11% (artralgia) dos pacientes.[647] A artrite foi relatada raramente.[662][663]

produção de escarro/expectoração

Relatada em aproximadamente 18% dos pacientes.[641]

constrição torácica

Relatada em aproximadamente 22.9% dos pacientes.[544]

sintomas gastrointestinais

Relatados em 20% dos pacientes. A prevalência ponderada combinada de sintomas específicos é a seguinte: perda de apetite 22.3%; diarreia 2.4%; náusea/vômito 9%; e dor abdominal 6.2%. Os sintomas gastrointestinais parecem ser mais prevalentes fora da China, embora isso possa ser devido à maior conscientização e relato desses sintomas à medida que a pandemia progrediu.[664] Os sintomas gastrointestinais não estão associados a uma maior probabilidade de testes positivos para COVID-19; no entanto, anorexia e diarreia, quando combinadas com perda de olfato/paladar e febre, foram 99% específicas para infecção por COVID-19 em um estudo de caso-controle prospectivo.[665] A presença de sintomas gastrointestinais pode ser um preditor de progressão para doença grave.[666][667] No entanto, a presença desses sintomas não parece afetar a taxa de admissão à terapia intensiva ou a mortalidade.[668][669] A presença de diarreia foi associada a uma evolução clínica grave em crianças.[528] A hematoquezia foi relatada.[670]

Aproximadamente metade dos pacientes eliminam RNA fecal na semana após o diagnóstico e 4% eliminam RNA fecal 7 meses após o diagnóstico. O último grupo apresentou maior probabilidade de relatar sintomas gastrointestinais continuados (ou seja, dor abdominal, náuseas/vômitos, mas não diarreia), sugerindo que o SARS-CoV-2 pode infectar o intestino e os pulmões.[671]

tontura

Relatada em aproximadamente 11% dos pacientes.[647]

sintomas neurológicos

Confusão foi relatada em aproximadamente 11% dos pacientes.[647]

A prevalência global do delirium é de 24.3%, com uma maior prevalência nos adultos >65 anos de idade (28%). O delirium foi associado a um aumento de 3 vezes na mortalidade.[672] O uso de benzodiazepínicos e a falta de visitação familiar (virtual ou presencial) foram identificados como fatores de risco para o delirium.[673]

As prevalências combinadas de ansiedade, depressão e insônia são de 15.2%, 16% e 23.9%, respectivamente.[674]

O estado mental alterado foi tão comum em pacientes hospitalizados mais jovens (<60 anos) quanto nos pacientes mais idosos em um estudo.[675]

sintomas oculares

Relatados em 11% dos pacientes. Os sintomas oculares mais comuns incluem olho seco ou sensação de corpo estranho (16%), vermelhidão (13.3%), lacrimejamento (12.8%), prurido (12.6%), dor ocular (9.6%) e secreção (8.8%). A conjuntivite foi a doença ocular mais comum nos pacientes com manifestações oculares (88.8%).[676] A maioria dos sintomas são leves e duram de 4 a 14 dias sem complicações. Os sintomas prodrômicos ocorrem em 12.5% dos pacientes.[677] Sintomas oculares leves (por exemplo, secreção conjuntival, esfregar os olhos, congestão conjuntival) foram relatados em 22.7% das crianças em um estudo transversal. Crianças com sintomas sistêmicos tiveram maior probabilidade de desenvolver sintomas oculares.[678] Os pacientes com doença grave têm maior probabilidade de apresentarem sintomas oculares.[679] Há também relatos de complicações da retina que podem causar perda da visão.[680][681][682]

Incomuns

sintomas audiovestibulares

Perda auditiva neurossensorial súbita, zumbido e vertigem rotatória foram relatados em 7.6%, 14.8% e 7.2% dos pacientes, respectivamente. Otalgia também foi relatada.[683] Os dados sobre perda auditiva neurossensorial súbita em pacientes com COVID-19 são inconsistentes e contraditórios. Portanto, ainda se desconhece se a COVID-19 contribui para a incidência de perda auditiva neurossensorial súbita.[684]

dor torácica

Relatada em aproximadamente 7% dos pacientes.[647] Pode indicar pneumonia.

hemoptise

Relatada em aproximadamente 2% dos pacientes.[647] Pode ser um sintoma de embolia pulmonar.[685]

murmúrios brônquicos

Pode indicar pneumonia.

taquipneia

Pode estar presente em pacientes com desconforto respiratório agudo.

taquicardia

Pode estar presente em pacientes com desconforto respiratório agudo.

cianose

Pode estar presente em pacientes com desconforto respiratório agudo.

estertores na ausculta

Pode estar presente em pacientes com desconforto respiratório agudo.

sintomas cutâneos

A prevalência combinada das lesões cutâneas em geral é de 5.7%. Os sintomas mais comuns são uma apresentação semelhante ao exantema viral (4.2%), erupção cutânea maculopapular (3.8%) e lesões vesiculobolhosas (1.7%). As outras manifestações incluem urticária, lesões do tipo frieira, livedo reticular e gangrena dos dedos das mãos/pés.[686][687] No COVID Symptom Study do Reino Unido, 17% dos entrevistados relataram erupção cutânea como o primeiro sintoma da doença, e 21% dos entrevistados relataram erupção cutânea como o único sinal clínico.[688] Os sinais cutâneos podem ser os únicos, ou os primeiros, sinais manifestos.[689] Sintomas cutâneos foram relatados em crianças.[690] Não se sabe ao certo se as lesões cutâneas provêm da infecção viral, de consequências sistêmicas da infecção ou dos medicamentos que o paciente puder estar tomando. São necessários dados adicionais para compreender melhor o envolvimento cutâneo e se existe uma relação causal. Não foi estabelecida nenhuma ligação direta entre a COVID-19 e a perniose. As evidências são conflitantes.[691][692][693]

British Association of Dermatologists: Covid-19 skin patterns Opens in new window

lesões na mucosa oral

Úlceras aftosas, hemorrágicas e necróticas foram relatadas em 36.3% dos pacientes. As outras lesões incluem pústulas, máculas, bolhas, enantema maculopapular e lesões semelhantes ao eritema multiforme.[694] Erupção mucocutânea infecciosa reativa associada ao SARS-CoV-2 também foi relatada.[695] Há também relatos de manifestações dermatológicas mucocutâneas graves e com potencial risco de vida.[696] Não está claro se as lesões orais são decorrentes de infecção viral, consequências sistêmicas da infecção, secundárias a comorbidades existentes ou medicamentos que o paciente possa estar usando.[697]

sintomas do trato urinário inferior

Existem novas evidências de que os pacientes raramente apresentam sinais, sintomas e características radiológicas e laboratoriais indicativas de envolvimento do trato urinário inferior e do sistema genital masculino. Eles podem incluir desconforto, edema ou dor escrotais (orquite aguda, epididimite ou epidídimo-orquite), priapismo de baixo fluxo, espermatogênese comprometida, hemorragia vesical, retenção urinária aguda e agravamento de sintomas existentes do trato urinário inferior (incluindo exacerbação da hiperplasia prostática benigna). Pesquisas adicionais são necessárias.[698][699][700]

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