Pneumonia por aspiração

A pneumonia por aspiração é diagnosticada com base nos sinais ou sintomas clínicos de pneumonia em uma pessoa com histórico ou fatores de risco para aspiração.

A radiografia torácica mostrará um infiltrado novo; a infecção geralmente envolve o lobo pulmonar dependente. A cultura do escarro e a coloração de Gram geralmente são inconclusivas, mas podem identificar o organismo infectante.

As complicações da doença incluem abscesso e empiema pulmonares.

A pneumonia por aspiração ocorre predominantemente nos idosos. Assim sendo, as recomendações neste tópico se referem principalmente à prática em adultos.

A pneumonia por aspiração resulta da inalação de conteúdo orofaríngeo para as vias aéreas inferiores, o que leva a uma pneumonite química, lesão pulmonar e infecção bacteriana resultante. Ela ocorre comumente em pacientes com fatores de risco como comprometimento do nível de consciência, disfunção da deglutição, e doença gastrointestinal.

A bacteriologia da pneumonia por aspiração mudou nas últimas cinco décadas, e é uma fonte de contínuo debate. Estudos mais antigos caracterizaram uma síndrome pleuropulmonar anaeróbia, com pneumonia necrosante, expectoração pútrida e formação de abscesso como resultado da presença de bactérias anaeróbias.[1]Bartlett JG, Gorbach SL, Finegold SM. The bacteriology of aspiration pneumonia. Am J Med. 1974 Feb;56(2):202-7. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/4812076?tool=bestpractice.com Mais recentemente, houve controvérsia em torno do papel dos anaeróbios na patogênese da pneumonia por aspiração.[2]Bartlett JG. How important are anaerobic bacteria in aspiration pneumonia: when should they be treated and what is optimal therapy. Infect Dis Clin North Am. 2013 Mar;27(1):149-55. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23398871?tool=bestpractice.com ​ O consenso agora, de acordo com a British Thoracic Society, é que a pneumonia por aspiração é comumente polimicrobiana e, embora os bacilos aeróbios gram-negativos estejam frequentemente sobre-representados, organismos gram-positivos também são comumente isolados.[3]Simpson AJ, Allen JL, Chatwin M, et al. BTS clinical statement on aspiration pneumonia. Thorax. 2023 Feb;78(suppl 1):s3-21. https://thorax.bmj.com/content/78/Suppl_1/s3 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/36863772?tool=bestpractice.com ​ Há um debate sobre se a pneumonia por aspiração representa uma entidade distinta da pneumonia típica ou se é uma extremidade do espectro das síndromes de pneumonia.[4]Lanspa MJ, Peyrani P, Wiemken T, et al. Characteristics associated with clinician diagnosis of aspiration pneumonia: a descriptive study of afflicted patients and their outcomes. J Hosp Med. 2015 Feb;10(2):90-6. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4310822 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25363892?tool=bestpractice.com [5]Taylor JK, Fleming GB, Singanayagam A, et al. Risk factors for aspiration in community-acquired pneumonia: analysis of a hospitalized UK cohort. Am J Med. 2013 Nov;126(11):995-1001. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24054176?tool=bestpractice.com [6]Mandell LA, Niederman MS. Aspiration pneumonia. N Engl J Med. 2019 Feb 14;380(7):651-63. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30763196?tool=bestpractice.com ​​ Também há um debate sobre se a pneumonia por aspiração não está associada a infecção em alguns pacientes e, em vez disso, pode representar uma pneumonite química.[7]Daoud E, Guzman J. Q: Are antibiotics indicated for the treatment of aspiration pneumonia? Cleve Clin J Med. 2010 Sep;77(9):573-6. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20810867?tool=bestpractice.com

A pneumonia atípica também pode ocorrer em decorrência de microaspiração de conteúdo oronasofaríngeo e pode apresentar microbiologia semelhante e evolução clínica como pneumonia por aspiração, bem como a necessidade de tratamento similar.