Pneumonia por aspiração

A pneumonia por aspiração é diagnosticada com base nos sinais ou sintomas clínicos de pneumonia em uma pessoa com história ou fatores de risco para aspiração.

Expectoração ou coloração de Gram traqueal revela flora mista.

A infecção geralmente envolve o lobo do pulmão dependente.

As complicações da doença incluem abscesso e empiema pulmonares.

A pneumonia por aspiração é decorrente da inalação de conteúdo orofaríngeo nas vias aéreas inferiores, conduzindo a lesão pulmonar e a infecção bacteriana. Ela ocorre comumente em pacientes com estado mental alterado que apresentam diminuição no reflexo de gag ou de deglutição.

A bacteriologia e a apresentação da pneumonia por aspiração mudaram ao longo das últimas cinco décadas. Estudos mais antigos caracterizaram uma síndrome pleuropulmonar anaeróbia, com pneumonia necrosante, expectoração pútrida e formação de abscesso como resultado da presença de bactérias anaeróbias.[1]Bartlett JG, Gorbach SL, Finegold SM. The bacteriology of aspiration pneumonia. Am J Med. 1974;56:202-207. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/4812076?tool=bestpractice.com A literatura mais recente sugere que a pneumonia por aspiração resultante de bactérias anaeróbias é menos comum que se pensava e muitas vezes não se diferencia da pneumonia causada por bactérias aeróbias.[2]El-Solh AA, Pietrantoni C, Bhat A, et al. Microbiology of severe aspiration pneumonia in institutionalized elderly. Am J Respir Crit Care Med. 2003;167:1650-1654. http://www.atsjournals.org/doi/full/10.1164/rccm.200212-1543OC http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12689848?tool=bestpractice.com [3]Marik PE. Pulmonary aspiration syndromes. Curr Opin Pulm Med. 2011;17:148-154. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21311332?tool=bestpractice.com Há debates se a pneumonia por aspiração representa uma entidade distinta da pneumonia típica ou é uma extremidade do espectro de síndromes de pneumonia.[4]Lanspa MJ, Peyrani P, Wiemken T, et al. Characteristics associated with clinician diagnosis of aspiration pneumonia: a descriptive study of afflicted patients and their outcomes. J Hosp Med. 2015;10:90-96. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4310822 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25363892?tool=bestpractice.com [5]Taylor JK, Fleming GB, Singanayagam A, et al. Risk factors for aspiration in community-acquired pneumonia: analysis of a hospitalized UK cohort. Am J Med. 2013;126:995-1001. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24054176?tool=bestpractice.com [6]Mandell LA, Niederman MS. Aspiration pneumonia. N Engl J Med. 2019 Feb 14;380(7):651-663. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30763196?tool=bestpractice.com Não existe uma definição que separe os pacientes com pneumonia por aspiração daqueles com pneumonia típica.[7]Metlay JP, Waterer GW, Long AC, et al. Diagnosis and treatment of adults with community-acquired pneumonia. An official clinical practice guideline of the American Thoracic Society and Infectious Diseases Society of America. Am J Respir Crit Care Med. 2019 Oct 1;200(7):e45-e67. https://www.atsjournals.org/doi/full/10.1164/rccm.201908-1581ST http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31573350?tool=bestpractice.com A pneumonia atípica também pode ocorrer em decorrência de microaspiração de conteúdo oronasofaríngeo e pode apresentar microbiologia semelhante e evolução clínica como pneumonia por aspiração, bem como a necessidade de tratamento similar.