Diagnóstico diferencial

SINAIS / SINTOMAS DE DIFERENCIAÇÃO
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SINAIS / SINTOMAS DE DIFERENCIAÇÃO

Ausência de residência em/histórico de viagens recentes para uma área com transmissão contínua ou ausência de contato próximo com um caso suspeito/confirmado de COVID-19 nos 14 dias anteriores ao início dos sintomas.

Diferenciar a COVID-19 da pneumonia bacteriana adquirida na comunidade geralmente não é possível com base nos sinais e sintomas. No entanto, os pacientes com pneumonia bacteriana têm maior probabilidade de desenvolver rapidamente sintomas e escarro purulento. Eles são menos propensos a ter mialgia, anosmia ou dor pleurítica.[472][473]

EXAME

Cultura de sangue ou escarro ou teste molecular: positivo para o organismo causador.

RT-PCR: negativa para RNA viral de síndrome respiratória aguda grave por coronavírus 2 (SARS-CoV-2) (há a possibilidade de coinfecções).

TC do tórax: nódulos centrolobulares, impactações mucoides.[474]

SINAIS / SINTOMAS DE DIFERENCIAÇÃO
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SINAIS / SINTOMAS DE DIFERENCIAÇÃO

Ausência de residência em/histórico de viagens recentes para uma área com transmissão contínua ou ausência de contato próximo com um caso suspeito/confirmado de COVID-19 nos 14 dias anteriores ao início dos sintomas.

Não é possível diferenciar COVID-19 de infecção do trato respiratório adquirida na comunidade com base nos sinais e sintomas.

Um pequeno estudo de caso-controle constatou que novos episódios de distúrbios do olfato e paladar foram mais comuns entre os pacientes com COVID-19 em comparação com os pacientes com gripe (influenza).[475]

EXAME

RT-PCR: positiva para RNA viral de influenza A ou B; negativa para RNA viral de SARS-CoV-2 (co-infecções são possíveis).

TC do tórax: há novas evidências de que a TC pode ser usada para a diferenciação entre gripe (influenza) e COVID-19. Os pacientes com COVID-19 têm maior probabilidade de apresentar opacidades arredondadas ou lineares, sinal de padrão de mosaico, aumento vascular e espessamento interlobular septal, mas menor probabilidade de apresentar nódulos, sinal de árvore em brotamento, bronquiectasia e derrame pleural.[476][477]

Marcadores inflamatórios e coagulograma: existem novas evidências de que os marcadores inflamatórios (lactato desidrogenase, velocidade de hemossedimentação, proteína C-reativa) e os parâmetros de coagulação não são tão altos nos pacientes com influenza em comparação com a COVID-19.[478]

SINAIS / SINTOMAS DE DIFERENCIAÇÃO
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SINAIS / SINTOMAS DE DIFERENCIAÇÃO

Ausência de residência em/histórico de viagens recentes para uma área com transmissão contínua ou ausência de contato próximo com um caso suspeito/confirmado de COVID-19 nos 14 dias anteriores ao início dos sintomas.

Não é possível diferenciar COVID-19 de infecção do trato respiratório adquirida na comunidade com base nos sinais e sintomas.

EXAME

RT-PCR: positiva para organismo causador; negativo para RNA viral de SARS-CoV-2 (co-infecções são possíveis).

SINAIS / SINTOMAS DE DIFERENCIAÇÃO
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SINAIS / SINTOMAS DE DIFERENCIAÇÃO

Ausência de residência em/histórico de viagens recentes para uma área com transmissão contínua ou ausência de contato próximo com um caso suspeito/confirmado de COVID-19 nos 14 dias anteriores ao início dos sintomas.

Não é possível diferenciar COVID-19 de infecção do trato respiratório adquirida na comunidade com base nos sinais e sintomas.

O adenovírus e o micoplasma devem ser considerados em grupos de pacientes com pneumonia, principalmente em ambientes fechados, como acampamentos militares e escolas.

EXAME

Cultura de sangue ou escarro ou teste molecular: positivo para o organismo causador.

RT-PCR: negativa para RNA viral de SARS-CoV-2 (co-infecções são possíveis).

SINAIS / SINTOMAS DE DIFERENCIAÇÃO
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SINAIS / SINTOMAS DE DIFERENCIAÇÃO

Ausência de residência em/histórico de viagens recentes para uma área com transmissão contínua ou ausência de contato próximo com um caso suspeito/confirmado de COVID-19 nos 14 dias anteriores ao início dos sintomas.

Em geral, diferenciar a COVID-19 da pneumonia por aspiração não é possível com base nos sinais e sintomas. 

EXAME

RT-PCR: negativa para RNA viral de SARS-CoV-2 (co-infecções são possíveis).

TC do tórax: difícil de distinguir à TC; no entanto, o envolvimento pulmonar anterior pode ser mais sugestivo de pneumonia por COVID-19.[479]

SINAIS / SINTOMAS DE DIFERENCIAÇÃO
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SINAIS / SINTOMAS DE DIFERENCIAÇÃO

Ausência de residência em/histórico de viagens recentes para uma área com transmissão contínua ou ausência de contato próximo com um caso suspeito/confirmado de COVID-19 nos 14 dias anteriores ao início dos sintomas.

Diferenciar a COVID-19 da pneumonia por <em>Pneumocystis jirovecii</em> geralmente não é possível com base nos sinais e sintomas.

Os pacientes geralmente são imunocomprometidos (por exemplo, HIV positivos) e a duração dos sintomas pode ser mais longa. 

EXAME

Cultura de escarro: positiva para Pneumocystis.

RT-PCR: negativa para RNA viral de SARS-CoV-2 (coinfecções são possíveis). 

TC do tórax: a opacidade em vidro fosco geralmente é distribuída de forma mais difusa, com tendência a poupar as regiões subpleurais.[474]

SINAIS / SINTOMAS DE DIFERENCIAÇÃO
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SINAIS / SINTOMAS DE DIFERENCIAÇÃO

Histórico de viagens recentes para o Oriente Médio ou contato com um caso confirmado de MERS.

Não é possível diferenciar a COVID-19 da MERS a partir dos sinais e sintomas.

Os dados iniciais sugerem que a evolução clínica da COVID-19 é menos grave e a taxa de letalidade é menor em comparação com a MERS.

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Reação em cadeia da polimerase via transcriptase reversa (RT-PCR): positiva para RNA viral de MERS-CoV.

SINAIS / SINTOMAS DE DIFERENCIAÇÃO
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SINAIS / SINTOMAS DE DIFERENCIAÇÃO

Não houve casos de SARS registrados desde 2004.

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RT-PCR: positiva para o RNA viral de síndrome respiratória aguda grave por coronavírus (SARS-CoV).

SINAIS / SINTOMAS DE DIFERENCIAÇÃO
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SINAIS / SINTOMAS DE DIFERENCIAÇÃO

Pode ser difícil diferenciar com base na história epidemiológica, pois a gripe aviária H7N9 é endêmica na China.

Contato próximo com aves infectadas (por exemplo, agricultor ou visitante de um mercado de animais vivos em áreas endêmicas), ou residir em uma área em que a gripe aviária é endêmica.

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RT-PCR: positiva para RNA viral específico da H7.

SINAIS / SINTOMAS DE DIFERENCIAÇÃO
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SINAIS / SINTOMAS DE DIFERENCIAÇÃO

Ausência de residência em/histórico de viagens recentes para uma área com transmissão contínua ou ausência de contato próximo com um caso suspeito/confirmado de COVID-19 nos 14 dias anteriores ao início dos sintomas.

Contato próximo com aves infectadas (por exemplo, agricultor ou visitante de um mercado de animais vivos em áreas endêmicas), ou residir em uma área em que a gripe aviária é endêmica.

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RT-PCR: positiva para RNA viral da H5N1.

SINAIS / SINTOMAS DE DIFERENCIAÇÃO
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SINAIS / SINTOMAS DE DIFERENCIAÇÃO

Considere o diagnóstico em áreas endêmicas, principalmente em pacientes com imunocomprometimento.

O histórico de sintomas é, geralmente, mais longo.

A presença de sudorese noturna e perda de peso pode ajudar a diferenciar.

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Radiografia torácica: opacidades fibronodulares nos lobos superiores com ou sem cavitação; o padrão atípico inclui opacidades nos lobos médio e inferior, linfadenopatia hilar ou paratraqueal e/ou derrame pleural.

Baciloscopia do escarro para detecção de bacilos álcool-ácido resistentes e cultura de escarro: positiva

Teste molecular: positivo para Mycoplasma tuberculosis.

SINAIS / SINTOMAS DE DIFERENCIAÇÃO
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SINAIS / SINTOMAS DE DIFERENCIAÇÃO

Suspeite de sepse neutropênica nos pacientes com história de tratamento sistêmico anticâncer recente que se apresentem com febre (com ou sem sintomas respiratórios), pois isso pode ser rápido e com risco de vida.[480]

Os sintomas de COVID-19 e sepse neutropênica podem ser difíceis de diferenciar na apresentação inicial.

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Hemograma completo: neutropenia.

RT-PCR: negativa para RNA viral de SARS-CoV-2.

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