Diagnósticos diferenciais
Doença do coronavírus 2019 (COVID-19)
SINAIS / SINTOMAS
Importante considerar a situação epidemiológica atual da COVID-19 e eventuais surtos recentes. Pode fornecer história de exposição à COVID-19 ou contatos com pessoas enfermas.
Geralmente não é possível diferenciar a pneumonia bacteriana da COVID-19 a partir dos sinais e sintomas. No entanto, dos pacientes com pneumonia viral (incluindo COVID-19) têm menos probabilidade de apresentar um desenvolvimento rápido dos sintomas e tosse produtiva com escarro purulento. Eles têm uma maior probabilidade de ter mialgia ou dor pleurítica.[91] A presença de anosmia ou ageusia (perda do olfato ou paladar) pode ser útil como um sinal de alerta para a presença de COVID‐19.[92]
Investigações
Reação em cadeia da polimerase via transcriptase reversa em tempo real (RT-PCR): positiva para RNA de síndrome respiratória aguda grave por coronavírus 2 (SARS-CoV-2). Testes rápidos de antígenos também podem ser usados.
A imagem do tórax isolada não é confiável para diferenciar a COVID-19 de outras causas de pneumonia devido à inconsistência com que a COVID-19 resulta em achados de imagem. Nenhuma característica isolada na radiografia torácica é considerada diagnóstica para a COVID-19. Os exames de imagem podem ser usados para dar suporte ao diagnóstico, especialmente nos casos em que a suspeita for alta, mas os outros testes diagnósticos forem negativos para COVID-19. Os achados mais comuns são opacidades em vidro fosco e/ou condensação, com distribuição geralmente bilateral e periférica com predominância da zona basal. Derrame pleural, cavitações e pneumotórax são raramente observados.[93]
Bronquite aguda
SINAIS / SINTOMAS
Sem dispneia, sem estertores pulmonares, manifestação leve. Geralmente relacionada a uma infecção viral do trato respiratório superior.
Investigações
Sem condensação à radiografia torácica, com frequência relacionada a infecção viral.
Insuficiência cardíaca congestiva
SINAIS / SINTOMAS
Edema periférico, cardiomegalia, hipotensão.
Investigações
Padrão intersticial bilateral ou derrames pleurais observados à radiografia torácica.
Exacerbação da doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC)
SINAIS / SINTOMAS
Aumento de expectoração e tosse, e agravamento de dispneia com um histórico de DPOC. O paciente geralmente é fumante.
Investigações
A radiografia torácica mostra hiperinsuflação.
Exacerbação da asma
SINAIS / SINTOMAS
Sintomas e sinais de broncoespasmo, com agravamento da doença pulmonar subjacente.
Investigações
Sem condensação à radiografia torácica.
Exacerbação da bronquiectasia
SINAIS / SINTOMAS
Aumento de expectoração e tosse, e agravamento de dispneia, com agravamento da doença pulmonar subjacente. As infecções costumam ser recorrentes.
Investigações
Sem condensação à radiografia torácica.
Tuberculose
SINAIS / SINTOMAS
Normalmente uma história longa, em geral com sintomas constitucionais. Muitos pacientes terão vivido em uma área endêmica.
Investigações
Cavitação à radiografia torácica, linfonodos aumentados, teste cutâneo de derivado proteico purificado (PPD) positivo.
Câncer pulmonar ou metástases pulmonares
SINAIS / SINTOMAS
Sintomas constitucionais são comuns.
Investigações
Podem estar presentes várias condensações à radiografia torácica, com derrame pleural comumente observado.
Empiema
SINAIS / SINTOMAS
Sintomas constitucionais são comuns, geralmente associados a uma infecção respiratória recente.
Investigações
Derrame pleural observado à radiografia torácica. A microbiologia do líquido pleural pode revelar o organismo infeccioso.
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