დიფერენციული დიაგნოზები
ჩუტყვავილა
ნიშნები / სიმპტომები
ყველაზე ხშირია 10 წლამდე ასაკის ბავშვებში.
არ აქვს ჩუტყვავილას ან ყვავილის ვაქცინაცია გაკეთებული.
ბუშტუკები ერთმანეთისგან განსხვავებულია (მპოქსისთვის დამახასიათებელი გამონაყარი განვითარების ერთ სტადიაზეა), ზედაპირულია (მპოქსის ვირუსის ღრმად ჩამჯდარი დაზიანებებისგან განსხვავებით ადვილად სკდება) და ძირითადად ტანზე ლოკალიზდება (ცენტრისკენ მიმართულია, განსხვავებით მპოქსის გამონაყარისგან, რომელიც პირიქით, ცენტრიდან პერიფერიისკენ ვრცელდება).
გამონაყარი, როგორც წესი, პოლიმორფულია და ზოგადად უფრო სწრაფად ვითარდება (<24 საათი), ხოლო დაზიანებები ხელისგულებზე ან ფეხისგულებზე იშვიათია.[170]
პროდრომული ცხელება იშვიათია (მსუბუქი, თუ ვლინდება).[170]
ლიმფადენოპათია, როგორც წესი, არ ვლინდება.[170]
მძიმე დაავადების შემთხვევაში განმასხვავებელი ნიშნები და სიმპტომები არ ვლინდება.
შესაძლებელია კოინფექცია.[241]პაციენტები, რომლებსაც აქვთ კოინფექციები, უფრო ხშირად ავლენენ სიმპტომებს, ვიდრე მარტო ვარიცელა ზოსტერული შემთხვევები, მაგრამ უფრო იშვიათად, ვიდრე მხოლოდ მპოქსის შემთხვევები. დაზიანებების ჭარბი რაოდენობა დაფიქსირდა კოინფექციების დროს, შედარებით მხოლოდ ვარიცელა ზოსტერის შემთხვევებთან, მაგრამ უფრო იშვიათად, ვიდრე მხოლოდ მპოქსის შემთხვევებში.[242] უფრო მძიმე დაავადება დაფიქსირდა პაციენტებში ვარიცელა ზოსტერის კოინფექციით.[27]
კვლევები
ვეზიკულის სითხის პოლიმერაზული ჯაჭვური რეაქცია (PCR): დადებითი ვარიცელა ზოსტერის ვირუსის დნმ-ზე.
ჩვეულებრივ ამ გამოკვლევას რეფერალური ლაბორატორია პოქსვირუსის სკრინინგის ფარგლებში ატარებს.
დისემინირებული ჰერპეს ზოსტერი
ნიშნები / სიმპტომები
შეიძლება გამოვლინდეს მძიმე იმუნოდეფიციტის მქონე პაციენტებში.
ვეზიკულური გამონაყარი მოიცავს რამოდენიმე დერმატომას და შესაძლოა ასევე აღინიშნებოდეს ვისცერული ჩართულობა.
შესაძლებელია კოინფექცია. პაციენტები, რომლებსაც აქვთ კოინფექციები, უფრო ხშირად ავლენენ სიმპტომებს, ვიდრე მარტო ვარიცელა ზოსტერული შემთხვევები, მაგრამ უფრო იშვიათად, ვიდრე მხოლოდ მპოქსის შემთხვევები. დაზიანებების ჭარბი რაოდენობა დაფიქსირდა კოინფექციების დროს, შედარებით მხოლოდ ვარიცელა ზოსტერის შემთხვევებთან, მაგრამ უფრო იშვიათად, ვიდრე მხოლოდ მპოქსის შემთხვევებში.[242]
კვლევები
ვეზიკულის სითხის პოლიმერაზული ჯაჭვური რეაქცია (PCR): დადებითი ვარიცელა ზოსტერის ვირუსის დნმ-ზე.
მარტივი ჰერპესვირუსი
ნიშნები / სიმპტომები
შეიძლება გამოვლინდეს მძიმე იმუნოდეფიციტის მქონე პაციენტებში.
გამონაყარი არ არის გენერალიზებული და ღრმად ჩამჯდარი.
კვლევები
ვეზიკულის სითხის პოლიმერაზული ჯაჭვური რეაქცია (PCR): დადებითი მარტივი ჰერპესის ვირუსის დნმ-ზე.
ჩვეულებრივ ამ გამოკვლევას რეფერალური ლაბორატორია პოქსვირუსის სკრინინგის ფარგლებში ატარებს.
სიფილისი
ნიშნები / სიმპტომები
მეორადი სიფილისისთვის დამახასიათებელი გენერალიზებულ გამონაყარს ბუშტუკები არ ახასიათებს; შესაძლოა ხელის და ფეხის გულებზეც გავრცელდეს. სიფილისის სეროლოგიური ტესტები (მაგ.
კვლევები
სეროლოგიური ანალიზი სიფილისზე (მაგ.: პლაზმის სწრაფი რეაგინის ტესტი, Treponema pallidum ნაწილაკების აგლუტინაციის ტესტი): დადებითი.
დადებითი პლაზმის სწრაფი რეაგინის ტესტი:
არასპეციფიკურია, მაგრამ გამოავლენს დაავადების აქტივობას. TPPA ტესტი:
შანკროიდი
ნიშნები / სიმპტომები
ადრეულ სტადიაზე მტკივნეული გენიტალური პაპულები, რომლებიც შემდეგ ჩირქდება და წყლულდება. წყლულები რბილია და მტკივნეული ინდურაციის გარეშე. ბუბოები წარმოიქმნება მოგვიანებით ეტაპებზე.
სხვა სიმპტომები შეიძლება იყოს ურეთრიტი, ვაგინალური გამონადენი, დიზურია, დისპარეუნია და ექსტრაგენიტალური წყლულები.
კვლევები
წყლულის ნაცხის ან ბუბოს ასპირატების კულტურა ან პოლიმერაზული ჯაჭვური რეაქცია: დადებითია Haemophilus ducreyi. გრამის წესით შეღებვა შეიძლება სასარგებლო იყოს და აჩვენებს გრამუარყოფით კოკობაცილებს ან წვრილ ბაცილებს რელსების ან ჯაჭვის ფორმით.
დისემინირებული გონოკოკური ინფექცია
ნიშნები / სიმპტომები
დაზიანება შეიძლება იყოს პაპულა, ჰემორაგიული პუსტულა, ბუშტუკი, პეტექიები, ნეკროზული დაზიანება და, როგორც წესი, კიდურებზე ვრცელდება.
სახსრების ძლიერი ტკივილი ან პოლიართრიტი.
გონორეის უროგენიტალური სიმპტომები შეიძლება არ იყოს გამოვლენილი გონოკოკური ინფექციის დროს.
კვლევები
პოლიმერაზული ჯაჭვური რეაქცია: დადებითია გონორეაზე.
ვენერიული ლიმფოგრანულომა (LGV)
ნიშნები / სიმპტომები
მტკივნეული ცალმხრივი საზარდულის ან ბარძაყის ლიმფური კვანძების ლიმფადენოპათია (შეიძლება გამოვლინდეს გრინბლატის ღარის ნიშანი) მეორე სტადიაზე.
შეიძლება გამოვლინდეს მესამეულ სტადიაზე: გენიტალური ელეფანტიაზი; "საქსაფონის პენისი"; ესთიომენი; ან ანოგენიტალური სინუსური ტრაქტები, სტრიქტურები ან ფისტულა.
ზოგჯერ ვლინდება კვანძოვანი ერითემა.
კვლევები
სითხის ან ნაცხის პოლიმერაზული ჯაჭვური რეაქცია: დადებითია LGV-სპეციფიკური Chlamydia trachomatis გვარის ვარიანტებზე.
მტევნის, ტერფისა და პირის დაავადება
ნიშნები / სიმპტომები
ყველაზე ხშირია 10 წლამდე ასაკის ბავშვებში.
ჩვეულებრივ, ბუშტუკები პირის ღრუს ლორწოვანზეა ლოკალიზებული, მცირე ზომის დაზიანებები კი შესაძლოა ზედა და ქვედა კიდურებზეც აღინიშნებოდეს. გართულებების არარსებობის შემთხვევაში, ჩვეულებრივ, ავადმყოფობა მხოლოდ რამდენიმე დღეს გრძელდება.
კვლევები
ჩვეულებრივ, დიაგნოზი კლინიკურ სურათზე დაყრდნობით ისმება.
ვირუსის იზოლირება (განავლიდან, ყელის ნაცხიდან, შარდიდან ან თავზურგტვინის სითხიდან) ძალიან შრომატევადი პროცესია.
სეროლოგიური ტესტებისთვის ჯვარედინი რეაქტიულობა დამახასიათებელია, რის გამოც მხოლოდ რეტროსპექტულად იძლევა დიაგნოზის დასმის საშუალებას.
ვირუსის რნმ-ის აღმოჩენა პოლიმერაზული ჯაჭვური რეაქციით უკუტრანსკრიპციის საშუალებით ხდება, თუმცა ეს კვლევა რუტინულად ჩასატარებლად ხელმისაწვდომი არაა.
წამლისმიერი რეაქცია
ნიშნები / სიმპტომები
კანის წამლისმიერი რეაქციები შესაძლოა ბუშტუკოვან-ბულოზური იყოს, მაგრამ ერთნაირი დაზიანებები იშვიათად ვითარდება.
როგორც წესი, გამონაყარი გენერალიზებულია.
ახალ წამალთან ექსპოზიციის ანამნეზი.
კვლევები
კლინიკური დიაგნოზი
ვაქცინისმიერი ეკზემა
ნიშნები / სიმპტომები
ყვავილის ცოცხალი ვაქცინით ინოკულაციამ შეიძლება გამოიწვიოს გენერალიზებული ვეზიკულური გამონაყარი ეგზემას პარალელურად.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: ვაქცინისმიერი ეკზემა - კანის დაზიანებები, რომლებიც ყვავილის აცრის შემდეგ პაციენტს ტანზე უვითარდებაCDC/Moses Grossman, MD/California Emergency Preparedness Office (Calif/EPO) [Citation ends].
ვაქცინაციის ანამნეზი ან ეკზემის მქონე, ახლახანს აცრილ პაციენტთან კონტაქტის შემთხვევა. ბუშტუკოვანი სითხის PCR კვლევა:
კვლევები
ვეზიკულის სითხის პოლიმერაზული ჯაჭვური რეაქცია (PCR): დადებითი ვაქცინიას დნმ-ზე, მაგრამ უარყოფითი მაიმუნის ვირუსის დნმ-ზე.
ჩვეულებრივ ამ გამოკვლევას რეფერალური ლაბორატორია პოქსვირუსის სკრინინგის ფარგლებში ატარებს.
დისემინირებული (გენერალიზებული) ვაქცინია
ნიშნები / სიმპტომები
თვითგანკურნებადი ვირემიული დაავადება, რომელიც ვაქცინიასთან ექსპოზიციის შემთხვევაში ვითარდება (მიზანმიმართულად ან ვაქცინასთან კონტაქტის შედეგად).
დამატებითი დაზიანებები ვირუსის შეღწევის ადგილთან ახლოს და მოშორებითაც ვითარდება.
კვლევები
კლინიკური დიაგნოზი, რომლის დადასტურება მოშორებით მდებარე დაზიანებებში ვაქცინიის დნმ-ს დემონსტრირებით ხდება.
მულტიფორმული ერითემა
ნიშნები / სიმპტომები
ბუშტუკოვანი, პლეომორფული, ხშირად დიდი ზომის ბუშტუკები უმეტესად კონიუნქტივიტთან, სტომატიტთან და ურეთრიტთანაა დაკავშირებული (სტივენს-ჯონსონის სინდრომი). კლინიკური დიაგნოზი.
კვლევები
კლინიკური დიაგნოზი
ჩვეულებრივ, მულტიფორმული ერითემისთვის სპეციფიკური დიაგნოსტიკური ტესტები არ არსებობს, თუმცა ზოგჯერ გამომწვევი ორგანიზმის იდენტიფიცირება შესაძლებელია (მაგ. მიკოპლაზმური ინფექცია).
მენინგოკოკური სეპტიცემია
ნიშნები / სიმპტომები
პურპურული გამონაყარი.
კვლევები
ეთილენ-დიამინ-ტეტრააცეტატის მჟავის (EDTA) შემცვლელი სისხლის პჯრ კვლევა: მენინგოკოკური დნმ-ის აღმოსაჩენად.
სისხლის კულტურიდან გრამ-უარყოფითი დიპლოკოკის Neisseria meningitidis გამოყოფა.
წითელა
ნიშნები / სიმპტომები
გავრცელებული ლაქოვანი გამონაყარი, რომელიც ბუშტუკებს არ წარმოქმნის.
კონიუნქტივიტსა და სურდოსთან ერთად ვითარდება.
კვლევები
შრატში წითელას საწინააღმდეგო IgM მომატებულია.
წითელას ვირუსის იზოლაცია ყელის ნაცხიდან ან შარდიდან.
ტანაპოქსვირუსი
ნიშნები / სიმპტომები
ერთი ან რამდენიმე ლოკალიზებული და ნელა პროგრესირებადი დაზიანება, რომელიც პუსტულაში არ გადაიზრდება.
ზოონოზი, რომელიც ძირითადად კენიასა და ზაირში გვხვდება.
შესაძლოა მსუბუქი, ცხელებით მიმდინარე პროდრომი უსწრებდეს წინ.
კვლევები
დაზიანების ადგილიდან აღებული ნიმუშის პჯრ კვლევა: დადებითი ტანაპოქსვირუსის დნმ-ზე.
ჩვეულებრივ ამ გამოკვლევას რეფერალური ლაბორატორია პოქსვირუსის სკრინინგის ფარგლებში ატარებს.
კონტაგიოზური პუსტოლოზური დერმატიტი
ნიშნები / სიმპტომები
ჩვეულებრივ ერთეული დაზიანებებით ხასიათდება, კავშირში არ არის სისტემურ დაავადებასთან.[243]
პაციენტი თავს კარგად გრძნობს.
ცხვრებთან და/ან ფერმასთან ექსპოზიციის ანამნეზი.
კვლევები
დაზიანების ადგილიდან აღებული ნიმუშის პჯრ კვლევა: დადებითი პარაპოქსის დნმ-ზე.
მწერის ნაკბენები
ნიშნები / სიმპტომები
ჩვეულებრივ, ნაკბენ ადგილას ბუშტუკი ან მონომორფული გამონაყარი არ წარმოიქმნება, (გამონაკლისია საწოლის ტკიპებთან მოულოდნელი ექსპოზიცია).
პროდრომული ავადმყოფობის ან სისტემური სიმპტომების გარეშე.
კვლევები
კლინიკური დიაგნოზი
აკნე
ნიშნები / სიმპტომები
დაზიანებები ძირითადად პუსტულების სახით ვლინდება და, ჩვეულებრივ, სახეს, ზოგჯერ ტანს, იშვიათად კი კიდურებს მოიცავს.
აკნეს გახანგრძლივებული ანამნეზი პროდრომული ნიშნების გარეშე.
კვლევები
კლინიკური დიაგნოზი
პირის ღრუს აფთოზური წყლულები
ნიშნები / სიმპტომები
შესაძლოა არსებობდეს რისკ-ფაქტორები (მაგ. ადგილობრივი ტრავმა).
სხეულის სხვა ნაწილებზე დაზიანებების არარსებობა (განსაკუთრებით პერინეალურ არეში/პირის გარშემო და სასქესო ორგანოებზე).
სისტემური სიმპტომების არარსებობა (მაგ. ცხელება, მიალგია, თავის ტკივილი, ლიმფადენოპათია).
კვლევები
კლინიკური დიაგნოზი
პოლიმერაზული ჯაჭვური რეაქცია: უარყოფითია მაიმუნის ყვავილის ვირუსის დნმ-ზე.
ბეჰჩეტის სინდრომი
ნიშნები / სიმპტომები
შეიძლება გვქონდეს ოჯახური ანამნეზი.
ხშირია 20-40 წლის ახალგაზრდა პირებში.
დიაგნოზი ეფუძნება განსაზღვრულ კლინიკურ კრიტერიუმებს.
დამატებითი კლინიკური გამოვლინებები შესაძლოა მოიცავდეს სხვადასხვა ორგანოთა სისტემას (მაგ. თვალს, კუჭ-ნაწლავის ტრაქტს, სისხლძარღვოვან, სასუნთქ და ცენტრალურ ნერვულ სისტემას).
კვლევები
ლაბორატორიული ტესტირება და რადიოლოგიური კვლევები არ არის გამოსადეგი, მაგრამ შესაძლოა დაგვეხმაროს ალტერნატიული დიაგნოზის გამორიცხვაში.
პოლიმერაზული ჯაჭვური რეაქცია: უარყოფითია მაიმუნის ყვავილის ვირუსის დნმ-ზე.
კონტაგიოზური მოლუსკი
ნიშნები / სიმპტომები
ყველაზე ხშირია ბავშვებში, მოზარდებში და იმუნოკომპრომისულ ადამიანებში.
კონტაგიოზური მოლუსკის პოქსვირუსით გამოწვეული ლოკალიზებული პაპულური დაზიანებები, რომელთაც შესაძლოა ცენტრალური ჩანაჭდევი ჰქონდეთ, ბუშტუკებს კი არ წარმოქმნიან.
როგორც წესი, გავლენას ახდენს სახეზე და სასქესო ორგანოებზე, მაგრამ შეიძლება გავრცელდეს ყველგან.
შესაძლოა ფართოდ იყოს გავრცელებული იმუნოსუპრესირებულ პაციენტებში.
არ იწვევს სისტემურ ავადმყოფობას.
კვლევები
კლინიკური დიაგნოზის დადასტურება სტანდარტული ჰისტოლოგიითაა შესაძლებელი.
ელექტრონული მიკროსკოპით (თუმცა ეს კვლევა იშვიათად ტარდება) ტიპური პოქსვირუსის არსებობა ვლინდება,
მუნი
ნიშნები / სიმპტომები
სიმეტრიული ერითემატოზული პაპულები, ვეზიკულები და ექსკორიაციები ნაკეცებში, იღლიებში, მკერდის გარშემო, ჭიპის გარშემო, მამაკაცის გენიტალიებზე; როგორც წესი, ზრდასრულებში სახეზე არ ვრცელდება.
ღარების არსებობა პათოგნომონურია.
სქელი, ქერქიანი დაზიანებები დისტროფიული ფრჩხილებით შეიძლება გამოვლინდეს ნორვეგიული მუნის დროს.
არ იწვევს სისტემურ ავადმყოფობას.
დადებითია მელნის ღარების ტესტი.
კვლევები
ექტოპარაზიტებზე ტესტირება ავლენს ტკიპების, კვერცხების ან ტკიპების ფეკალური მასალის არსებობას.
ჰერპესული ეგზემა
ნიშნები / სიმპტომები
ეგზემით დაავადებულ პაციენტებში კანის მძიმე ინფექცია, რომელიც გამოწვეულია მარტივი ჰერპესის ვირუსით.
დამახასიათებელი დაზიანებებია შეჯგუფებული ვეზიულები ან პუსტულები, რომლებიც შესაძლოა მოგვიანებით გადაიზარდოს ამობურცულ მრავლობით წყლულებად.
შეიძლება გავლენა იქონიოს მრავალ ორგანოზე.
კვლევები
კლინიკური დიაგნოზი
ვეზიკულური სითხის პოლიმერაზული ჯაჭვური რეაქციის ტესტი: დადებითი მარტივი ჰერპესის ვირუსის დნმ-ზე.
რიკეტსიული ყვავილი
ნიშნები / სიმპტომები
გამონაყარი, როგორც წესი, მაკულარული ან პაპულარულია რიკეტსიული დაავადებების დროს, მაგრამ ბუშტუკოვანია ზოგიერთ შემთხვევაში (მაგ., Rickettsia akari).
შეიძლება ვლინდებოდეს ფუფხი.
კვლევები
სეროლოგია დადებითია რიკეტსიის სახეობის ანტისხეულებზე.
პოლიმერაზული ჯაჭვური რეაქცია დადებითია R akari დნმ-ზე.
ნატურალური ყვავილის ვირუსი
ნიშნები / სიმპტომები
ყვავილის ვირუსი აღარ ცირკულირებს გარემოში, ამიტომ ნაკლებადსავარაუდოა, გარდა შემთხვევებისა, როცა პაციენტი მუშაობს ყვავილის ვირუსის შემნახველ ლაბორატორიაში ან შემთხვევით ჰქონდა შეხება ვარიოლას ვირუსთან ნარჩენების გადაყრისას, ან თუ არსებობს ეჭვი ბიოტერორიზმზე.
როგორც წესი, არ ვლინდება ლიმფადენოპათია.
უფრო მძიმე ავადმყოფობა და მრავლობითი დაზიანებები.
კვლევები
დაზიანების მასალის ან ექსუდატის პოლიმერაზული ჯაჭვური რეაქცია: დადებითი ვარიოლას ვირუსის დნმ-ზე.
ამ მასალის გამოყენება ექვემდებარება ჩვენს განცხადებას