鉴别诊断

社区获得性肺炎

征象/症状
辅助检查
征象/症状

通常无法根据症状和体征鉴别 COVID-19 与社区获得性细菌性肺炎。 然而,细菌性肺炎患者更易表现为症状和脓痰的迅速出现。他们不太容易出现肌痛、嗅觉丧失或胸膜性疼痛。[711]

辅助检查

血液或痰液培养,或分子检测:致病病原体检测呈阳性。

RT-PCR:SARS-CoV-2 病毒 RNA 检测呈阴性(有可能发生混合感染)。

胸部 CT:小叶中心结节,粘液嵌塞。[712]

流感病毒感染

征象/症状
辅助检查
征象/症状

无法根据症状和征象,对 COVID-19 与社区获得性呼吸道感染加以鉴别。然而,发热在流感中并非那么常见。流涕、咽痛、肌痛、头痛和呼吸困难则更为常见。[713][714] 一项病例对照研究中,新发嗅觉和/或味觉障碍较为不常见。[715]

更常见于儿童。[716] 患上 COVID-19 的儿童通常年龄较大,且比起流感儿童患者更可能患有合并症、出现发热、胃肠道症状、头痛和胸痛。[717]

可能出现混合感染,但与死亡不具显著相关性。[718] 儿童患者和危重患者混合感染率较高。[719]

辅助检查

只有进行检测,方能区分流感感染和 COVID-19,明确是否存在混合感染。

RT-PCR:甲型或乙型流感病毒 RNA 检测呈阳性;SARS-CoV-2 病毒 RNA 检测呈阴性(有可能发生混合感染)。

胸部 X 线检查:呈现异常的可能性较小。[713]

胸部 CT:新兴证据表明 CT 可用于鉴别流感和 COVID-19。COVID-19 患者更易出现环状或线性浑浊、铺路石征、血管扩张,以及小叶间隔增厚,但结节、树芽征、支气管扩张症和胸腔积液则较少出现。[720][721]

炎性标志物和凝血筛查:越来越多证据表明,与 COVID-19 相比,流感患者炎性标志物(乳酸脱氢酶、红细胞沉降率、C 反应蛋白)和凝血指标未达同样高度。[722]

普通感冒

征象/症状
辅助检查
征象/症状

无法根据症状和征象,对 COVID-19 与社区获得性呼吸道感染加以鉴别。然而,发热在普通感冒中并非那么常见,头痛、流涕、肌痛和咽痛则更为常见。患者可能表现出更多一般性症状。[714]

辅助检查

RT-PCR:致病病原体检测呈阳性;SARS-CoV-2 病毒 RNA 检测呈阴性(有可能发生混合感染)。

其他病毒或细菌性呼吸道感染

征象/症状
辅助检查
征象/症状

无法根据症状和体征鉴别 COVID-19 与社区获得性呼吸道感染。

对于肺炎病例聚集,应考虑腺病毒和支原体,尤其在军营和学校等封闭环境中。

辅助检查

血液或痰液培养,或分子检测:致病病原体检测呈阳性。

RT-PCR:SARS-CoV-2 病毒 RNA 检测呈阴性(有可能发生混合感染)。

吸入性肺炎

征象/症状
辅助检查
征象/症状

通常无法根据症状和体征鉴别 COVID-19 与吸入性肺炎。

辅助检查

RT-PCR:SARS-CoV-2 病毒 RNA 检测呈阴性(有可能发生混合感染)。

胸部 CT:CT难以进行鉴别;然而,前肺受累可能更提示 COVID-19 肺炎。[723]

卡氏肺囊虫肺炎

征象/症状
辅助检查
征象/症状

通常无法根据症状和征象对 COVID-19 与耶氏肺孢子菌肺炎加以鉴别。耶氏肺孢子菌肺炎患者通常免疫功能低下(例如 HIV 呈阳性),症状持续时间可能更长。

辅助检查

痰培养:肺囊虫呈阳性。

RT-PCR:SARS-CoV-2 病毒 RNA 检测呈阴性(有可能发生混合感染)。

胸部 CT:毛玻璃样混浊通常分布更为分散,有侵袭胸膜下区域的趋势。[712]

中东呼吸综合征(MERS)

征象/症状
辅助检查
征象/症状

前往中东旅行史或与确诊 MERS 病例产生接触。

无法根据症状和征象,对 COVID-19 与 MERS加以鉴别。然而,MERS 临床病程通常更为严重,病例死亡率更高。

辅助检查

逆转录聚合酶链反应(Reverse-transcriptase Polymerase Chain Reaction, RT-PCR):MERS-CoV 病毒 RNA 检测结果呈阳性。

甲型禽流感 (H7N9) 病毒感染

征象/症状
辅助检查
征象/症状

与受感染的鸟类密切接触(例如,流行区活物市场的农民或访客),或居住在/到访正值禽流感流行的地区。

辅助检查

RT-PCR:H7 特异性病毒 RNA 阳性。

甲型禽流感 (H5N1) 病毒感染

征象/症状
辅助检查
征象/症状

与受感染的鸟类密切接触(例如,流行区活物市场的农民或访客),或居住在/到访正值禽流感流行的地区。

辅助检查

RT-PCR:H5N1 病毒 RNA 阳性。

肺结核

征象/症状
辅助检查
征象/症状

在流行地区需考虑该诊断,尤其对于免疫功能低下的患者。

症状史通常较长。

盗汗和体重减轻的表现可有助于进行鉴别。

辅助检查

胸部 X 线检查:上叶伴或不伴空洞的纤维性结节影;非典型表现包括中叶或下叶阴影、肺门或气管旁淋巴结肿大,和/或胸腔积液。

痰液抗酸杆菌涂片和痰液培养:阳性。

分子检测:结核分枝杆菌阳性。

中性粒细胞减少性发热

征象/症状
辅助检查
征象/症状

初次出现时,可能难以区分 COVID-19 和中性粒细胞减少性脓毒症症状。有近期全身性抗癌治疗史并出现发热(有或无呼吸道症状)患者,需可疑中性粒细胞减少性脓毒症,其进展可能很快,且危及生命。[724]

粒细胞减少性发热患者出现 COVID-19 感染的风险升高。[725]

辅助检查

CBC:中性粒细胞减少。

RT-PCR:SARS-CoV 病毒 RNA 检测呈阴性。

其他

征象/症状
辅助检查
征象/症状

COVID-19 应被视为许多疾病的鉴别诊断。其鉴别非常广泛,包括许多常见呼吸道、感染、心血管、肿瘤和胃肠道疾病。[726]

辅助检查

RT-PCR:SARS-CoV 病毒 RNA 检测呈阴性。

其他鉴别检查取决于疑似诊断。

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