征象/症状
检查
征象/症状

无持续传播地区居住/旅行史,或在症状发作前 14 天内,未与疑似/确诊 COVID-19 病例产生密切接触。

通常无法根据症状和体征鉴别 COVID-19 与社区获得性细菌性肺炎。 然而,细菌性肺炎患者更易表现为症状和脓痰的迅速出现。他们不太容易出现肌痛、嗅觉丧失或胸膜性疼痛。[598][599]

检查

血液或痰液培养,或分子检测:致病病原体检测呈阳性。

RT-PCR:严重急性呼吸系统综合征冠状病毒 2(severe acute respiratory syndrome coronavirus 2, SARS-CoV-2)病毒 RNA 阴性(可能为混合感染)。

胸部 CT:小叶中心结节,粘液嵌塞。[600]

征象/症状
检查
征象/症状

无持续传播地区居住/旅行史,或在症状发作前 14 天内,未与疑似/确诊 COVID-19 病例产生密切接触。

无法根据症状和体征鉴别 COVID-19 与社区获得性呼吸道感染。

潜伏期较短。[601] 流感症状通常在感染后 3 至 7 天达到高峰,而 COVID-19 症状则在感染后第 2 周或第 3 周达到高峰。[602]

更常见于儿童。[602] 患上 COVID-19 的儿童通常年龄较大,且比起流感儿童患者更可能患有合并症、出现发热、胃肠道症状、头痛和胸痛。[603]

流涕、咽痛和呼吸困难更为常见。[601] 一项病例对照研究中,新发嗅觉和/或味觉障碍较为不常见。[604]

检查

只有进行检测,方能区分流感感染和 COVID-19,明确是否存在混合感染。当 SARS-CoV-2 与流感病毒同时传播时,需在所有住院急性呼吸道疾病患者中对这两种病毒进行检测,如果检测结果将改变患者临床管理,则仅对急性呼吸道疾病门诊患者进行流感病毒检测。[3]

RT-PCR:甲型或乙型流感病毒 RNA 检测呈阳性;SARS-CoV-2 病毒 RNA 检测呈阴性(有可能发生混合感染)。

胸部 X 线检查:呈现异常的可能性较小。[601]

胸部 CT:新兴证据表明 CT 可用于鉴别流感和 COVID-19。COVID-19 患者更易出现环状或线性浑浊、铺路石征、血管扩张,以及小叶间隔增厚,但结节、树芽征、支气管扩张症和胸腔积液则较少出现。[605][606]

炎性标志物和凝血筛查:越来越多证据表明,与 COVID-19 相比,流感患者炎性标志物(乳酸脱氢酶、红细胞沉降率、C 反应蛋白)和凝血指标未达同样高度。[607]

征象/症状
检查
征象/症状

无持续传播地区居住/旅行史,或在症状发作前 14 天内,未与疑似/确诊 COVID-19 病例产生密切接触。

无法根据症状和体征鉴别 COVID-19 与社区获得性呼吸道感染。

检查

RT-PCR:致病病原体检测呈阳性;SARS-CoV-2 病毒 RNA 检测呈阴性(有可能发生混合感染)。

征象/症状
检查
征象/症状

无持续传播地区居住/旅行史,或在症状发作前 14 天内,未与疑似/确诊 COVID-19 病例产生密切接触。

无法根据症状和体征鉴别 COVID-19 与社区获得性呼吸道感染。

对于肺炎病例聚集,应考虑腺病毒和支原体,尤其在军营和学校等封闭环境中。

检查

血液或痰液培养,或分子检测:致病病原体检测呈阳性。

RT-PCR:SARS-CoV-2 病毒 RNA 检测呈阴性(有可能发生混合感染)。

征象/症状
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征象/症状

无持续传播地区居住/旅行史,或在症状发作前 14 天内,未与疑似/确诊 COVID-19 病例产生密切接触。

通常无法根据症状和体征鉴别 COVID-19 与吸入性肺炎。

检查

RT-PCR:SARS-CoV-2 病毒 RNA 检测呈阴性(有可能发生混合感染)。

胸部 CT:CT难以进行鉴别;然而,前肺受累可能更提示 COVID-19 肺炎。[608]

征象/症状
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征象/症状

无持续传播地区居住/旅行史,或在症状发作前 14 天内,未与疑似/确诊 COVID-19 病例产生密切接触。

通常无法根据症状和体征鉴别 COVID-19 与杰氏肺囊虫肺炎。

患者通常免疫功能低下(例如 HIV 呈阳性),症状持续时间可能更长。

检查

痰培养:肺囊虫呈阳性。

RT-PCR:SARS-CoV-2 病毒 RNA 检测呈阴性(有可能发生混合感染)。

胸部 CT:毛玻璃样混浊通常分布更为分散,有侵袭胸膜下区域的趋势。[600]

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前往中东旅行史或与确诊 MERS 病例产生接触。

无法根据症状和体征鉴别 COVID-19 与 MERS。

初步数据表明,与 MERS 相比,COVID-19 临床病程较轻微,病死率较低。

检查

逆转录聚合酶链反应(Reverse-transcriptase Polymerase Chain Reaction, RT-PCR):MERS-CoV 病毒 RNA 检测结果呈阳性。

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自 2004 年以来,未见 SARS 病例报道。

检查

RT-PCR:严重急性呼吸综合征冠状病毒(Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus, SARS-CoV)的病毒 RNA 检测呈阳性。

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由于禽流感 H7N9 在中国呈现地方性流行,所以根据流行病史可能难以鉴别。

与受感染的鸟类密切接触(例如,流行区活物市场的农民或访客),或生活在正值禽流感流行的地区。

检查

RT-PCR:H7 特异性病毒 RNA 阳性。

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无持续传播地区居住/旅行史,或在症状发作前 14 天内,未与疑似/确诊 COVID-19 病例产生密切接触。

与受感染的鸟类密切接触(例如,流行区活物市场的农民或访客),或生活在正值禽流感流行的地区。

检查

RT-PCR:H5N1 病毒 RNA 阳性。

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在流行地区需考虑该诊断,尤其对于免疫功能低下的患者。

症状史通常较长。

盗汗和体重减轻的表现可有助于进行鉴别。

检查

胸部 X 线检查:上叶伴或不伴空洞的纤维性结节影;非典型表现包括中叶或下叶阴影、肺门或气管旁淋巴结肿大,和/或胸腔积液。

痰液抗酸杆菌涂片和痰液培养:阳性。

分子检测:结核分枝杆菌阳性。

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有近期全身性抗癌治疗史并出现发热(有或无呼吸道症状)患者,需可疑中性粒细胞减少性脓毒症,其进展可能很快,且危及生命。[609]

初次出现时,可能难以区分 COVID-19 和中性粒细胞减少性脓毒症症状。

检查

CBC:中性粒细胞减少。

RT-PCR:SARS-CoV 病毒 RNA 检测呈阴性。

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