鉴别诊断
社区获得性肺炎
征象/症状
无持续传播地区居住/旅行史，或在症状发作前 14 天内，未与疑似/确诊 COVID-19 病例产生密切接触。
通常无法根据症状和体征鉴别 COVID-19 与社区获得性细菌性肺炎。 然而，细菌性肺炎患者更易表现为症状和脓痰的迅速出现。他们不太容易出现肌痛、嗅觉丧失或胸膜性疼痛。[519][520]
辅助检查
血液或痰液培养，或分子检测：致病病原体检测呈阳性。
RT-PCR：严重急性呼吸系统综合征冠状病毒 2（severe acute respiratory syndrome coronavirus 2, SARS-CoV-2）病毒 RNA 阴性（可能为混合感染）。
胸部 CT：小叶中心结节，粘液嵌塞。[521]
流感病毒感染
征象/症状
无持续传播地区居住/旅行史，或在症状发作前 14 天内，未与疑似/确诊 COVID-19 病例产生密切接触。
无法根据症状和体征鉴别 COVID-19 与社区获得性呼吸道感染。
潜伏期较短。[522] 流感症状通常在感染后 3 至 7 天达到高峰，而 COVID-19 症状则在感染后第 2 周或第 3 周达到高峰。[523]
更常见于儿童。[523] 患上 COVID-19 的儿童通常年龄较大，且比起流感儿童患者更可能患有合并症、出现发烧、胃肠道症状、头痛和胸痛。[524]
辅助检查
只有进行检测，方能区分流感感染和 COVID-19，明确是否存在混合感染。当 SARS-CoV-2 与流感病毒同时传播时，需在所有住院急性呼吸道疾病患者中对这两种病毒进行检测，如果检测结果将改变患者临床管理，则仅对急性呼吸道疾病门诊患者进行流感病毒检测。[3]
RT-PCR：甲型或乙型流感病毒 RNA 检测呈阳性；SARS-CoV-2 病毒 RNA 检测呈阴性（有可能发生混合感染）。
胸部 X 线检查：呈现异常的可能性较小。[522]
胸部 CT：新兴证据表明 CT 可用于鉴别流感和 COVID-19。COVID-19 患者更易出现环状或线性浑浊、铺路石征、血管扩张，以及小叶间隔增厚，但结节、树芽征、支气管扩张症和胸腔积液则较少出现。[526][527]
炎性标志物和凝血筛查：越来越多证据表明，与 COVID-19 相比，流感患者炎性标志物（乳酸脱氢酶、红细胞沉降率、C 反应蛋白）和凝血指标未达同样高度。[528]
普通感冒
征象/症状
无持续传播地区居住/旅行史，或在症状发作前 14 天内，未与疑似/确诊 COVID-19 病例产生密切接触。
无法根据症状和体征鉴别 COVID-19 与社区获得性呼吸道感染。
辅助检查
RT-PCR：致病病原体检测呈阳性；SARS-CoV-2 病毒 RNA 检测呈阴性（有可能发生混合感染）。
其他病毒或细菌性呼吸道感染
征象/症状
无持续传播地区居住/旅行史，或在症状发作前 14 天内，未与疑似/确诊 COVID-19 病例产生密切接触。
无法根据症状和体征鉴别 COVID-19 与社区获得性呼吸道感染。
对于肺炎病例聚集，应考虑腺病毒和支原体，尤其在军营和学校等封闭环境中。
辅助检查
血液或痰液培养，或分子检测：致病病原体检测呈阳性。
RT-PCR：SARS-CoV-2 病毒 RNA 检测呈阴性（有可能发生混合感染）。
吸入性肺炎
卡氏肺囊虫肺炎
中东呼吸综合征 (Middle East respiratory syndrome, MERS)
征象/症状
前往中东旅行史或与确诊 MERS 病例产生接触。
无法根据症状和体征鉴别 COVID-19 与 MERS。
初步数据表明，与 MERS 相比，COVID-19 临床病程较轻微，病死率较低。
辅助检查
逆转录聚合酶链反应（Reverse-transcriptase Polymerase Chain Reaction, RT-PCR）：MERS-CoV 病毒 RNA 检测结果呈阳性。
严重急性呼吸综合征 (Severe acute respiratory syndrome, SARS)
征象/症状
自 2004 年以来，未见 SARS 病例报道。
辅助检查
RT-PCR：严重急性呼吸综合征冠状病毒（Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus, SARS-CoV）的病毒 RNA 检测呈阳性。
甲型禽流感 (H7N9) 病毒感染
征象/症状
由于禽流感 H7N9 在中国呈现地方性流行，所以根据流行病史可能难以鉴别。
与受感染的鸟类密切接触（例如，流行区活物市场的农民或访客），或生活在正值禽流感流行的地区。
辅助检查
RT-PCR：H7 特异性病毒 RNA 阳性。
甲型禽流感 (H5N1) 病毒感染
征象/症状
无持续传播地区居住/旅行史，或在症状发作前 14 天内，未与疑似/确诊 COVID-19 病例产生密切接触。
与受感染的鸟类密切接触（例如，流行区活物市场的农民或访客），或生活在正值禽流感流行的地区。
辅助检查
RT-PCR：H5N1 病毒 RNA 阳性。
肺结核
征象/症状
在流行地区需考虑该诊断，尤其对于免疫功能低下的患者。
症状史通常较长。
盗汗和体重减轻的表现可有助于进行鉴别。
辅助检查
胸部 X 线检查：上叶伴或不伴空洞的纤维性结节影；非典型表现包括中叶或下叶阴影、肺门或气管旁淋巴结肿大，和/或胸腔积液。
痰液抗酸杆菌涂片和痰液培养：阳性。
分子检测：结核分枝杆菌阳性。
中性粒细胞减少性发热
征象/症状
有近期全身性抗癌治疗史并出现发热（有或无呼吸道症状）患者，需可疑中性粒细胞减少性脓毒症，其进展可能很快，且危及生命。[530]
初次出现时，可能难以区分 COVID-19 和中性粒细胞减少性脓毒症症状。
辅助检查
CBC：中性粒细胞减少。
RT-PCR：SARS-CoV 病毒 RNA 检测呈阴性。
内容使用需遵循免责声明