病史和体格检查

关键诊断因素

据报道出现于约 78% 患者。[404] 在某些病例系列研究中,出现率更高。在一项病例系列研究中,仅 44% 患者表现为发热,但住院后患者却有 89% 出现发热。[7] 持续时间可能较长,且呈间歇性,部分患者可能出现畏寒/寒战。在儿童中,可能无发热,或呈现短暂发热,并迅速消失。[13]

据报道出现于约 57% 患者。[404] 在某些病例系列研究中,出现率更高。通常为干咳;然而,部分患者出现咳痰。

据报道出现于约 23% 患者。[404] 在某些病例系列研究中,出现率更高。世界卫生组织估计比率位于 31% 至 40% 之间。[2]症状出现至进展为呼吸困难的中位时间为 5-8 日。[4][5][6] 它在儿童中并不常见,但却是新生儿最常见征象。[353] 症状初步发作后,可能持续数周。据报道,哮鸣出现于 17% 患者。[404]

嗅觉功能障碍(嗅觉丧失/嗅觉减退)的汇总流行率为 53%,而味觉功能障碍(味觉缺失/味觉障碍)的汇总流行率为 44%。[405] 欧洲研究中的流行率似乎更高;在一项研究中,87% 的患者自诉嗅觉丧失,56% 的患者诉称味觉障碍。[406]

美国耳鼻咽喉头颈外科学会 COVID-19 嗅觉丧失报告工具初步结果发现,73% 的患者在诊断之前就报告了嗅觉丧失,而且这是 26.6% 患者的首发症状。[407]

个案证据表明,嗅觉/味觉改变可能是 COVID-19 其他症状发作前的早期症状,或者可能是轻中症患者唯一症状。[408]

英国政府现今在一般临床病例定义中纳入味觉/嗅觉改变,并建议患者出现嗅觉/味觉改变时,应进行自我隔离。然而,由于现有研究主要为回顾性和横断面性质,当前证据基础质量较差。[409][410]

发病后 4 周,89% 患者诉称症状完全缓解或得到改善。[411]

其他诊断因素

据报道出现于约 31% 患者。[404] 在某些病例系列研究中,出现率更高。患者也可能主诉周身不适。即使轻度疾病患者,乏力和衰竭也可能极端明显,并迁延不愈。

据报道出现于约 17%(肌痛)和 11%(关节痛)患者。[404] 在某些病例系列研究中,出现率更高。

据报道出现于约 22.7% 患者。[365] 在某些病例系列研究中,出现率更高。

据报道出现于约 22.7% 患者。[365]在某些病例系列研究中,出现率更高。

据报道出现于约 22.9% 患者。[365] 在某些病例系列研究中,出现率更高。

据报道出现于约 12% 患者。[404] 通常在临床病程早期出现。

据报道,约 10% 患者出现腹泻,6% 患者出现恶心,4% 患者出现呕吐,4% 患者出现腹痛。[404] 胃肠道症状汇总流行率为 15%,重症患者流行率更高。大约 10% 患者单纯表现胃肠道症状。[412]胃肠道症状在中国之外更为普遍。[413]

胃肠道症状与 COVID-19 检测阳性的可能性增加无关;然而,一项前瞻性病例对照研究中,厌食和腹泻结合嗅觉/味觉丧失与发热,对于 COVID-19 感染具有 99% 特异性。[414]

便血表现已有报道。[415]

据报道出现于约 11% 患者。[404]

据报道出现于约 13% 患者。[404]

据报道,意识模糊出现于约 11% 患者。[404] 重症监护病房患者意识模糊/谵妄和躁动的发生率较高(分别为 65% 和 69%)。[416] 谵妄与死亡风险增加相关,其起病迅速可能提示临床恶化。[417]焦虑、抑郁和睡眠疾患亦有报道。[5]

在一项意大利观察性横断面研究中, 据报道出现于 7.8% 住院成人。[418]

据报道,成人和儿童多种表现包括,红斑性或斑丘疹或麻疹样皮疹、躯干水痘样丘疱疹、瘀点、荨麻疹、水泡、为凝血异常表现的缺血性和瘀斑性肢端病变、玫瑰糠疹、指状鳞屑性丘疹和多形性红斑病变。[419][420][421][422][423][424][425][426][427]

一项图像和临床数据病例收集调查将病变分类为:斑丘疹爆发(47%);肢端区域伴水疱或脓疱的红斑,或冻伤样病变(19%);荨麻疹样病变(19%);其他水疱疹(9%);和青斑或坏死(6%)。水疱性病变通常在疾病过程中较早出现于其他症状之前,而冻伤样病变则常常在其他症状出现之后,病程晚期出现。[428]

冻伤(特别是位于足趾和足部)尤见于无冻伤、雷诺现象或胶原血管病史(例如系统性红斑狼疮)的年轻患者。[429][430][431]但是,基于小型病例系列研究数据,冻伤似乎并未与 COVID-19 呈现直接相关。[432][433]

尚不清楚皮肤病损来自于病毒感染、感染的全身性结局,亦或是患者可能服用的药物。仍需进一步研究以更好的了解皮肤受累情况。

据报道,约 8% 患者出现流涕,约 5% 患者出现鼻塞。[404]

据报道出现于约 7% 患者。[404] 可能提示肺炎。

据报道出现于约 2% 患者。[404] 似乎在重症患者中更为常见。[434] 可能是部分患者唯一首发症状。[435] 眼痛和畏光亦有报道。[404]

据报道出现于约 2% 患者。[404]可能是肺栓塞症状之一。[436]

可能提示肺炎。

可能见于急性呼吸窘迫患者。

可能见于急性呼吸窘迫患者。

可能见于急性呼吸窘迫患者。

可能见于急性呼吸窘迫患者。

危险因素

罹患急性呼吸道疾患(即发热,以及至少一种呼吸道征象/症状,例如咳嗽或呼吸短促),且症状发作前 14 天内居住于/前往有 COVID-19 社区传播报道地区,应建立疑似诊断。[162]

罹患急性呼吸道疾患,且症状发作前最近 14 天内曾接触确诊或可能的 COVID-19 病例,应建立疑似诊断。[162]

高龄是感染的危险因素。[163] 英国一项横断面研究数据表明,年龄 40 岁至 64 岁人群感染风险最高,其次为 75 岁及以上患者,而后为 65 岁至 74 岁人群。[164] 成人罹患重症的风险随年龄增加,老年人(65 岁及以上)风险最高。[165][166] 80 岁以上患者中观察到最高死亡率。[167] 在美国,≥65 岁患者占所有病例 31%,占住院治疗者 45%,占重症监护病房住院患者 53%,占死亡例数 80%,年龄 ≥85 岁患者出现严重结局的发病率最高。[17] 尽管年龄是一个独立风险因素,但老年人风险也部分与老年人更可能伴有合并症有关。

据报道在长期照护机构中传播广泛。[67] 居住于养老院或长期照护机构中的人员,罹患重症风险更高。[166] 疗养院的居民约占英格兰和威尔士死亡总数三分之一;其他国家也报道了类似的情况。可能由于个人防护装备短缺、人群脆弱以及缺乏检测。[168] 英格兰超过三分之一疗养院已发现病例。[169] 一项针对英国四个养老院的研究发现,26% 居住者在 2 月内死亡,全因死亡率与往年相比,增加了 203%。约 40% 居住者严重急性呼吸综合征冠状病毒 2(severe acute respiratory syndrome coronavirus 2, SARS-CoV-2)检测呈阳性,其中 43% 无症状,18% 出现非典型症状。[170]

男性为感染危险因素。[163] 英国一项横断面研究数据发现,男性比女性阳性检测的校正比值比更高(18.4% vs 13.3%)。[164] 男性也是重症、疾病进展、需行机械通气和死亡率增加的危险因素。[14][171][172] 推测其可能原因在于雄激素,或其 SARS-CoV-2 抗体水平较女性为低;但是,尚需行进一步研究。[173][174] 

与普通人群相比,黑人、亚洲人和少数族裔(black, Asian, and minority ethnic; BAME)人群感染风险更高,预后更劣(包括死亡风险更高)。其原因尚不清楚,需行进一步研究。[175] 英国一项横断面研究数据发现,与白种人相比,黑种人阳性检测的校正比值比更高(62.1% vs 15.5%)。[164] 少数族裔患者平均年龄显著低于白种人患者。[176] 与白种人患者相比,英国少数族裔(包括南亚、东亚、黑种人和其他少数族裔)入院患者更易被收入重症病房,并需给予有创机械通气,尽管入院时病情严重程度相似,且年龄更轻,合并症更少。[177] 亦有来自美国的证据支持这一点。来自美国疾病预防控制中心的年龄调整数据(截至 6 月 25 日)显示,非西班牙裔美洲印第安人、阿拉斯加原住民和非西班牙裔黑种人住院率约为非西班牙裔白种人的 5 倍,西班牙裔或拉丁美洲人住院率约为非西班牙裔白种人的 4 倍。[178] 在一项针对美国 10,000 余死亡病例的研究中,35% 西班牙裔和 30% 非白种人后裔年龄小于 65 岁,而白种人、非西班牙后裔则为 13%。[179]

存在共病的患者罹患重症和发生死亡风险更高。[180] 合并症越多,罹患重症风险越高。[181] COVID-19 成人中最常见合并症为高血压、心血管疾病、糖尿病、慢性呼吸系统疾病、恶性肿瘤、慢性肾病、脑血管疾病和肥胖。[182][183][184] 在一项针对英国超过 20,000 例住院患者的前瞻性观察性队列研究中,最常见的共病是慢性心脏病(31%)、单纯性糖尿病(21%)、非哮喘性慢性肺病(18%)和慢性肾病(16%)。[16] 类似的,在美国,最常见合并症为心血管疾病(32%)、糖尿病(30%)和慢性肺疾病(18%)。与无合并症患者相比,伴合并症患者住院率高出 6 倍,死亡率高出 12 倍。[185] 据估计,由于存在至少一种合并症,美国大约 56% 成人存在需因 COVID-19 住院的风险。此类基础疾病与可改变的危险因素有关,如果通过改变生活方式改善了此类风险因素,则可改善个体风险状况。[186]

345 例具有基础疾病信息的儿科病例中,23% 的患者至少患有一种基础疾病,最常见者为慢性肺疾病、心血管疾病或免疫抑制。[20] 另一项研究表明,约 39% 住院儿童患有基础疾病。最普遍的共病为哮喘、神经系统疾病、糖尿病、肥胖、心血管疾病和恶性肿瘤/血液病。[21]

在美国,约有 32% 年轻人(年龄 18-25 岁之间)患有基础疾病,使他们具有罹患重症的风险,包括心脏疾病、糖尿病、哮喘、免疫疾病、肝病,以及肥胖。过去 30 天内吸烟(包括使用电子烟)亦将增加患病风险。仅考虑非吸烟者,具有重症风险的年轻成人比例下降至 16%。[187]

伴严重心脏病(例如心力衰竭、冠状动脉疾病,心肌病、肺动脉高压)者,罹患重症风险升高。[181] 心血管疾病与重症感染几率呈 3 倍增加,以及全因死亡率呈 11 倍增加有关。[188]

高血压患者罹患重症风险可能升高。[181] 高血压与不良复合结局增加有关,包括死亡、重症、急性呼吸窘迫综合征、危重症诊疗需求以及疾病进展。[189] 与无高血压患者相比,伴高血压的患者罹患重症风险升高 2.27 倍,而死亡风险则升高 3.48 倍。[190]

2 型糖尿患者罹患重症的风险升高。1 型糖尿病患者罹患重症风险亦可能升高;但此类患者群体证据有限。[181] COVID-19 患者糖尿病汇总流行率约为 10%。老年患者和重症患者流行率显著上升。[191][192][193]糖尿病与死亡、疾病进展和急性呼吸窘迫综合征风险增加相关。[194] 糖尿病患者罹患重症风险升高 2 倍,死亡风险升高 2 倍。[192] 预后不良和高死亡率危险因素包括高龄、C 反应蛋白升高和胰岛素使用。[195] 在英格兰,住院患者死亡总数三分之一发生于糖尿病患者。1 型糖尿病患者院内死于 COVID-19 的几率为 3.50 倍,而 2 型糖尿病患者则为 2.03 倍。[196]高血糖控制不佳的患者,疾病严重程度和死亡风险均增加。[197][198] 体重指数与糖尿病患者 7 日内气管插管和/或死亡呈正相关,且呈独立相关。[199] 与已知糖尿病、高血糖或正常血糖患者相比,新诊断糖尿病患者具有更高的全因死亡风险。[200] 此类患者的不良预后可能是由于糖尿病形成的综合征本身所致,如高血糖、高龄和合并症(例如肥胖、高血压、心血管疾病)等因素均增加了患病风险。[201]

尚无明确证据表明哮喘或慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)患者具有更高的感染风险。[202][203]伴 COPD(包括肺气肿和慢性支气管炎)者罹患重症风险升高。[181] COPD 与重症感染风险呈 5 倍增加有关。[204] 目前尚不清楚哮喘患者是否具有更高的重症风险;然而,COVID-19 患者中,哮喘与更高的死亡风险之间无统计学显著性关联。[205][206][207] 其他慢性肺疾病(例如囊性纤维化、特发性肺纤维化)患者罹患重症风险可能升高;但是证据有限。[181] 暂无小儿呼吸系统疾病(包括儿童哮喘)是否为感染或严重程度危险因素的数据。[208]

罹患慢性肾病者感染风险可能升高。英国一项横断面研究数据发现,慢性肾病患者比无肾病患者阳性检测的校正比值比更高(32.9% vs 14.4%)。[164] 罹患慢性肾病者,重症风险亦升高。[181] COVID-19 患者中固有慢性肾病的患病率为 5.2%(终末期肾病患病率为 2.3%),且为导致急性肾损伤并发症的独立危险因素。[209]

癌症患者感染风险较高,可能由于免疫抑制治疗和/或反复就诊所致。[210]COVID-19 患者肿瘤汇总患病率约为 2.3%,且与重症呈显著相关。[211] 与无癌症患者相比,癌症患者罹患重症的可能性高出 76%。[212]与不伴癌症者相比,他们亦可能出现更劣的临床结局,包括收入重症监护病房和全因死亡(尤其是伴转移性疾病、血液系统肿瘤或肺部肿瘤者),并可能出现更迅速恶化。[213][214] 接受癌症手术的患者死亡率更高。[215]与成人死亡率增加相关的因素包括高龄、男性、吸烟状况、共病数量、东部肿瘤协作组织体能状态评分达 2 分或更高、症状发作前 4 周内接受化疗,以及活动性肿瘤。[216][217][218] 但是,对 65 岁及以上患者进行的亚组分析发现,全因死亡率与无癌症者相当。[214] 与不伴癌症的儿童相比,罹患癌症的儿童并未显得更为易感。有限数据显示,罹患癌症的儿科患者总体发病率较低,仅 5% 需收住院治疗以缓解症状。[219] 据报道,罹患癌症的成人汇总病死率在 6.8% 至 21% 之间,但此类比率应加以谨慎解读。[220]

肥胖(体重指数 ≥30)者感染风险升高。英国一项横断面研究数据发现,与不伴肥胖患者相比,肥胖患者阳性检测的校正比值比更高(20.9% vs 13.2%)。[164] 肥胖者罹患重症风险亦升高。[181][221] 法国数据估计,重症者肥胖流行率为普通人群 1.35 倍。[222] 肥胖是收入重症监护病房、导致有创机械通气的呼吸衰竭,和死亡的危险因素。[223] 肥胖可能是较年轻人群发生重症或死亡的重要危险因素(某些研究中定义为 <50 岁,其他研究中则定义为 <60 岁)。[224][225][226][227][228] 体重指数升高是孕妇发生重症的重要危险因素。[229] 肥胖是儿童最常见的合并症,在纽约单中心回顾性研究中,肥胖与 2 岁及以上儿童的机械通气呈现显著相关。[230]

镰状细胞病患者罹患重症风险升高;其他血红蛋白病(例如地中海贫血)患者罹患重症风险可能升高。[181] 美国 178 例镰状细胞病和 COVID-19 患者中(平均患者年龄 <40 岁),69% 入院治疗,11% 接受重症诊疗,7% 死亡。[231] 感染可在镰状细胞病患者中导致急性胸部综合征。[232][233] 

实体器官移植后免疫功能低下者罹患重症风险升高。[181] 与普通人群相比,器官移植受者由于慢性免疫抑制和并存疾病,可能具有更高的重症或并发症出现风险、更迅速的临床进展和更长的临床病程。[234][235][236][237][238][239]

当前吸烟或既往吸烟者罹患重症风险可能升高。[181] 当前数据表明,吸烟与住院患者的疾病严重程度和死亡率有相关性。[240] 与从未吸烟者相比,吸烟者疾病严重程度的进展几率为 1.91 倍。[241] 与不吸烟者相比,当前吸烟者更易遭遇不良结局,但与既往吸烟者相比,则更为少见。[242] 这可能是由于吸烟者中血管紧张素转换酶 2 受体的气道表达增加所致。[243] 世界卫生组织已对现有证据进行评估,得出结论认为,吸烟与住院患者疾病严重程度增加和死亡增加有关。[244]

脑血管疾病患者罹患重症风险可能升高。[181] 与无卒中病史患者相比,有卒中病史的患者发生不良结局的风险增加,包括需收入重症监护病房和给予机械通气,且死亡风险上升。[245]

慢性肝病(尤其是肝硬化)患者罹患重症风险可能升高。[181] 固有肝病者,住院、出现不良结局和死亡风险增加。[246][247][248] 肝硬化患者 30 天死亡率更高,主要死亡原因为呼吸系统并发症和致终末期肝病出现的肝功能突然恶化。[249] COVID-19 患者合并固有慢性肝病的汇总流行率为 1.9%。[250]

与非重症 COVID-19 患者相比,重症 COVID-19 患者可更易罹患代谢功能障碍相关性脂肪性肝病(metabolic dysfunction-associated fatty liver disease, MAFLD;也称为非酒精性脂肪性肝病)。[251] MAFLD 与 COVID-19 严重程度增加 4 至 6 倍相关。[252] MAFLD 患者 COVID-19 严重程度与年龄较轻(<60 岁)和肝纤维化-4(fibrosis-4, FIB-4)评分中等或评分较高相关。[253][254]

与无 COVID-19 患者相比,罹患 COVID-19 的患者手术死亡率和并发症率更高。[255] 对中国 34 例在 COVID-19 潜伏期进行择期手术的患者进行回顾性研究发现,所有患者术后均出现肺炎。此类患者中约 44% 需收入重症监护病房,20% 遭遇死亡。[256] 术后肺部并发症出现于半数围手术期 SARS-CoV-2 感染患者,与死亡率升高相关,尤其是对于男性和 70 岁以上者。[257]

孕妇罹患重症和出现不良妊娠结局的风险可能升高。[181] 对 8200 名感染孕妇进行的分析表明,与非妊娠女性相比,孕妇更有可能被收住院、被收入重症监护病房并接受机械通气;然而,死亡率未见差异。[30]

免疫功能低下者(例如 HIV、血液或骨髓移植、免疫缺陷、长期使用皮质类固醇或其他免疫抑制药物)可能会增加罹患重症风险;但是证据有限。[181] 长期接受生物治疗或其他免疫调节治疗的炎症性肠病患者预后不良风险较高;但是,近期皮质类固醇激素的使用可能与预后不良相关。[258] 风湿免疫性疾病患者糖皮质激素暴露 ≥10 mg/d(泼尼松龙)与更高的住院几率有相关性。[259] 与不匹配的非 HIV 患者相比,HIV 混合感染不会显著影响患者表现、住院过程或结局。[260] 与一般人群相比,HIV 控制良好者,并无疾病结局更加恶劣的风险。目前尚不清楚疾病控制不佳或 AIDS 患者预后是否更差。[261]

证据表明,长期环境空气污染暴露与 COVID-19 之间可能存在关联。[262][263][264][265] 意大利污染最严重地区,记录的病例数最高,患者表现为需予以危重症诊疗的更严重疾病。与其他地区相比,受污染地区死亡率高出 2 倍。[266] 一项研究发现,在意大利、西班牙、法国和德国的 66 个行政区域中,COVID-19 死亡病例中,78% 仅发生于其中五个区域,就二氧化氮含量而言,这些区域污染最为严重。[267] 一项来自哈佛大学的预印本研究发现,生活在空气污染程度高的美国地区的人比生活在污染程度较低地区的人死于 COVID-19 的可能性更高。研究人员发现,细颗粒物每增加 1 μg/m³ ,COVID-19 死亡率将增加 8%。[268]

沿限定纬度、温度和湿度分布的社区暴发,符合季节性呼吸道病毒行为。[269] 证据表明寒冷和干燥环境可增加传播,而温暖和潮湿环境则可减少感染率;然而,证据尚不足证实其因果关系。[270]但是,尚有其他证据表明环境温度对传播并无明显影响,尤其是在新出现病原体大流行阶段。[271][272][273]由于温度降低与其他冠状病毒传播增加相关,因此需行进一步研究,观察天气状况如何影响传播。在部分国家,纬度较高也可能与病例数和死亡例数风险增加相关。[274] 死亡率降低和某国与赤道的毗邻程度被发现呈正相关,表明日光照射(和维生素 D 水平)与死亡率降低之间存在相关性。[275]

英国一项横断面研究数据发现,与郊区相比,居住于城市地区者检测阳性校正比值比更高(26.2% vs 5.6%),与不甚贫困地区相比,居住于贫困地区者检测阳性校正比值比更高(29.5% vs 7.7%)。[164]

由于血管紧张素转换酶-2(angiotensin-converting enzyme-2, ACE2)受体表达的上调,存在使用此类药物者可能增加感染风险或增加更严重疾病出现风险的顾虑。[276] 部分研究表明,使用此类药物与 COVID-19 检测呈阳性未见关联。[277][278] 对超过 24,000 名患者进行的荟萃分析发现,在罹患 COVID-19 感染的高血压患者中,使用此类药物并未与院内死亡和/或重症风险升高呈现相关。[279] 在一项对近 500,000 例高血压患者进行的嵌套病例对照分析中,与使用其他降压药物相比,此类药物的使用与 COVID-19 诊断无显著相关性。[280] 英国国家卫生与临床优化研究所指出,根据现有证据,无法就这些药物是否增加或降低罹患 COVID-19 或重症风险得出结论。[281] 专业性协会建议已使用此类药物的患者继续服药。[282][283][284] 

令人担忧的是,服用此类药物者可能面临更高感染风险或更严重疾病,因为他汀类药物已被证实可增加实验动物 ACE2 表达,并可促进急性呼吸窘迫综合征炎症通路活化,从而导致更严重疾病。[276]然而,一项对近 14,000 名患者进行的回顾性研究发现,他汀类药物的使用与 COVID-19 患者全因死亡率风险降低有关,这可能是由于他汀类药物免疫调节作用所致。他汀类药物的潜在治疗作用或有害作用需行进一步研究。[285]

通常,自身免疫性疾病未呈现与感染风险升高具相关性。[286][287] 尽管数据较少,但与一般人群相比,伴自身免疫性风湿病患者可能更容易受到感染。[288] 自身免疫性疾病与疾病严重性和死亡风险小幅增加相关;但是,不具有统计学意义。[289] 即使对于自身免疫性疾病患者,死亡风险亦与高龄及合并症的存在呈现关联,而非自身免疫性疾病本身或免疫抑制药物的应用。[290] 多发性硬化症患者中,神经功能障碍、年龄和肥胖为重症危险因素。[291] 弱效证据提示炎症性肠病患者可能受到某种程度的保护,使其免受感染,这可能是由于他们正在对该疾病给予持续治疗。[292] 由于对此类患者的感染风险存在顾虑,因此需行进一步研究。

神经系统疾病(例如痴呆)患者罹患重症风险可能升高;但是证据有限。[181]

地中海贫血患者罹患重症风险可能升高;但是证据有限。[181]

如果儿童患有某些疾病(例如肥胖、糖尿病、哮喘和慢性肺病、免疫抑制),临床情况复杂,患有严重遗传、神经或代谢疾病,或患有先天性心脏病,则罹患重症风险可能升高。然而证据有限。[181]

新兴证据表明,A 型血人群罹患重症 COVID-19 和住院风险更高,而 O 型血则可能有保护效应。[293][294] 一项全基因组关联研究发现,与其他血型相比,A 型血患者呼吸衰竭风险增加 45%。它还发现 O 型血有保护作用。两个染色体基因位点与呼吸衰竭有关,其中一个与 ABO 血型位点重合。[295]

有一些新出现证据表明,肠道微生物群失调可能与 COVID-19 的发病机制有关,尽管这尚未得到证实。患者住院期间,似乎有益共生菌(凸腹真杆菌、普氏粪杆菌、罗斯拜瑞氏菌和毛螺菌等菌群)耗竭,而机会病原体(哈氏梭菌、粘性放线菌,诺氏拟杆菌)则过度生长。肠道微生物组构成与疾病严重程度相关。[296][297][298]

内容使用需遵循免责声明