病史和体格检查

关键诊断因素

常见

发热

据报道出现于约 64.6% 患者。[497] 持续时间可能较长，且呈间歇性，部分患者可能出现畏寒/寒战。在儿童中，可能无发热，或呈现短暂发热，并迅速消失。[638][639] 来自英国 COVID 症状研究的数据报告，发热是未接种疫苗者中最常见的症状之一，而不太常见于已接种疫苗者中。[640]

咳嗽

据报道出现于约 53.6% 患者。[497] 通常为干咳；然而，部分患者出现咳痰。感染后可以持续数周或数月。[641] 英国 COVID 症状研究数据报告称，持续性咳嗽是充分接种疫苗、部分接种疫苗和未接种疫苗者最常见症状之一。[640]

呼吸困难

据报道出现于约 19.8% 患者。[497] 与疾病严重程度增加具有相关性。[642] 据报道，哮鸣出现于 16.9％ 患者。[497]

嗅觉/味觉改变

据报道，嗅觉丧失出现于约 18.7% 患者，味觉缺失出现于约 17.4% 患者。[497] 在既往流行的 SARS-CoV-2 变体中更为致病，但奥密克戎变体感染者中则发病更少。[495][508][643][644] 可能是其他症状发作前的早期症状，亦可能是唯一症状。[645] 多数患者在 30 天内恢复。[646] 然而，约 5% 患者可能出现持续性嗅觉或味觉功能障碍。[647] 多数患者在 1 至 2 周内恢复。[648][649] 据报道，嗅觉倒错（对气味的感知发生扭曲）是一种迟发性症状。[650] 许多药物与味觉和嗅觉改变有关（例如抗生素、ACE 抑制剂），应在鉴别诊断时加以考虑。[651]

其他诊断因素

常见

乏力

据报道出现于约 29.4% 患者。[497] 即使轻度疾病患者，乏力和衰竭也可能极端明显，并迁延不愈。

肌痛或关节痛

据报道，肌痛出现于约 18.7% 患者，关节痛出现于约 7.5% 患者。[497] 罕有关节炎报道。[652]

咽痛

据报道出现于约 12.4% 患者。[497] 通常在临床病程早期出现。英国 COVID 症状研究数据报告称，咽痛是充分接种疫苗、部分接种疫苗和未接种疫苗者最常见症状之一。[640]

头痛

据报道出现于约 11% 患者。[497] 英国 COVID 症状研究数据报告称，头痛是充分接种疫苗、部分接种疫苗和未接种疫苗者最常见症状之一。[640]

流涕或鼻塞

据报道，约 7％ 患者出现流涕，5.1％ 患者出现鼻塞。[497] 来自英国 COVID 症状研究的数据报告，大量流涕是完全和部分接种者以及未接种者中最常见的症状之一，鼻塞是完全接种者最常见的症状之一。[640]

喷嚏

据报道出现于约 4.4% 患者。[497] 英国 COVID 症状研究数据报告称，打喷嚏是部分接种疫苗者的最常见症状之一，但在未接种疫苗者中较为少见。[640]

咳痰

据报道出现于约 23.4% 患者。[497]

胸痛/胸闷

据报道，约有 12.7% 患者出现胸闷，5.8% 患者出现胸痛。[497] 可能提示肺炎。

不适感

据报道出现于约 12.1% 患者。[497]

头晕

据报道出现于约 7.2% 患者。[497] 可能是病毒影响前庭功能的直接后果，亦可能是缺氧、脱水或发热的间接影响。[653]

意识模糊或谵妄

据报道，意识模糊出现于约 6.4％ 患者，谵妄出现于约 17.5％ 患者。[497] 谵妄与死亡率升高 3 倍具有相关性，而且在 >65 岁者中，发病率增加。[654]谵妄的危险因素包括使用苯二氮卓类药物和缺乏家庭探访。[655]

胃肠道症状

一般不到 20% 的患者报告该症状。据报道，厌食、腹泻、恶心、呕吐和腹痛分别发生于 12.9%、8.1%、6.7%、5.5% 和 3.7% 的患者中。其他较少见的症状包括便秘、烧心、呕血、黑便和便血。[497] 更常见于儿童。[498] 与疾病严重程度升高具有相关性。[656][657][658] 病毒 RNA 长期通过粪便脱落者可出现持续性胃肠道症状。[659]

皮肤症状

一般不到 20% 的患者报告该症状。据报道，皮疹、冻疮样病变、荨麻疹、水痘样水疱、网状青斑分别发生于 14%、24.6%、16.8%、16.2% 和 4.6% 的患者中。病变可能表现为红斑样、水疱样、脓疱样、糜烂、水肿、瘀点或伴瘙痒。[497] 可能是儿童或成人唯一的或首发表现。[660][661][662] 严重和潜在致死性皮肤粘膜表现已见诸报道。[663] 需要进一步的数据来更充分地理解皮肤受累情况和是否存在因果关系，因为存在相互矛盾的证据。[664][665][666]

British Association of Dermatologists: Covid-19 skin patterns Opens in new window

眼部症状

通常出现于 5% 至 20% 患者。据报道，干眼出现于 14.5％ 患者，流泪出现于 12.8％ 患者，瘙痒出现于 9.2% 患者，眼痛出现于 6.9% 患者，结膜炎出现于 5.5% 患者。其他次常见症状包括畏光、球结膜水肿、结膜充血、视物模糊和眼睑水肿。在儿童和孕妇中相对较为少见。[497] 可为首发症状。通常较轻，无并发症。[667] 然而，视网膜并发症亦见诸报道。[668][669][670] 与疾病严重程度升高具有相关性。[671]

不常见

肺炎或急性呼吸窘迫征象

支气管呼吸音可能提示肺炎。急性呼吸窘迫患者可出现呼吸急促、心动过速、（听诊可闻及）干/湿啰音或发绀。

咯血

据报道出现于约 1.8% 患者。[497] 可能是肺栓塞症状之一。[672]

听觉-前庭症状

分别有 7.6％、14.8％ 和 7.2％ 患者报告称突发感音神经性耳聋（sudden sensorineural hearing loss, SSNHL）、耳鸣和旋转性眩晕。耳痛亦有所报道。[673] COVID-19 患者中 SSNHL 相关数据并不一致且存在矛盾。因此，尚不清楚 COVID-19 是否会诱发 SSNHL。[674]

口腔粘膜病损

阿弗他溃疡、出血性溃疡和坏死性溃疡已见于 36.3% 的患者。其他病损包括脓疱、黑斑、大疱、斑丘疹性粘膜疹和多形性红斑样皮损。[675] SARS-CoV-2 相关性反应性感染性皮肤粘膜皮疹亦已见诸报道。[676] 尚不清楚口腔病损来自于病毒感染、感染的全身性结局、继发于固有合并症，亦或是患者可能服用的药物。[677]

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