与美国家禽和奶牛暴发禽流感有关的更多人类禽流感病例
当前在美国多个州家禽和奶牛中的疫情暴发由甲型禽流感 H5N1 病毒导致。虽然曾有过在家禽中暴发的报道，但这是首次在奶牛中检测到该病毒。据报道，人类感染病例与奶牛中疫情暴发有关，并且这些病例可能是全球首批哺乳动物感染人类病例。
截止 2024 年 10 月 16 日，美国得克萨斯州、密歇根州、科罗拉多州、密苏里州和加利福尼亚州 5 个州在 2024 年共报告了 25 例与接触受感染家禽或奶牛有关的人类感染病例。在这 25 例病例中，15 例发生于接触受感染的奶牛后，9 例发生于接触受感染的家禽后，1 例无已知的动物接触史。尚无死亡病例报道。在此次疫情暴发前，美国报告的首例且为唯一一例人类感染病例发生在 2022 年的科罗拉多州，与宰杀过程中直接接触受感染家禽有关。[22]
疾病预防控制中心（CDC）提供最新的疫情形势概要，并会定期更新：
为应对当前疫情暴发，在对受感染（或可能受感染）鸟类、奶牛或其他家畜或野生动物的接触者进行监测，如果他们出现类似流感的症状，还将对其进行检测。自 2024 年 3 月依赖，美国已对至少 5000 名可能的接触者进行了监测。美国 CDC 当前认为对公众健康造成的风险较低。[22] 在英国，英国卫生安全局（UK Health Security Agency, UKHSA）也认为公众面临的该风险极低。[36]
鉴于此次疫情的暴发，美国 CDC 发布了预防、监测和公共卫生调查临时指南。[37]
建议公众：
避免近距离、长时间或在无防护措施的情况下接触患病或死亡动物，包括野禽、家禽、其他家养鸟类，以及其他野生或家养动物（如奶牛）。
避免在无防护措施的情况下接触动物粪便、垫料、未经消毒（生）牛奶或奶酪，或直接/密切接触过疑似或确诊感染 H5N1 病毒的鸟类或其他动物的物品。
对于任何出现急性呼吸道疾病症状或体征并有相关接触史者，建议临床医师考虑 HPAI A(H5N1) 病毒感染的可能性。
对于符合相关流行病学标准者，建议在其末次暴露后监测自己是否出现新的呼吸道疾病症状（例如结膜炎），持续 10 日。部分人可考虑采取暴露后抗病毒药物预防，以防止感染。
建议有症状者及时就医，接受诊断和治疗，并与他人隔离。
CDC 建议将奥司他韦作为有症状的门诊患者和住院患者的一线治疗药物。[38]
据报告，自 1997 年已有散发的 HPAI A（H5N1）人类感染病例，且报告病例的病死率超过 50%。大多数人类感染都发生在无防护措施的情况下接触受感染的病禽或死禽。尚无持续性人传人证据，自 2007 年也未报告过有限的非持续性人传人。
小结
定义
病史和体格检查
关键诊断因素
- 存在的危险因素
- 咳嗽
- 流感样疾病
- 结膜炎
- 呼吸困难
- 发热
- 啰音、干啰音
- 喘鸣
- 呼吸音减弱
- 呼吸急促
其他诊断因素
- 腹痛、呕吐、腹泻
- 意识状态改变
- 惊厥
危险因素
- 密切接触受感染鸟类
- 与其他动物的密切接触
- 近期到访在鸟类或其他动物中检出 HPAI-A(H5N1) 病毒的地区
- H5N1 环境暴露
- 与感染者密切接触
- 接触 H5N1 病毒的实验室工作人员
诊断性检查
首要检查
- FBC 和分类计数
- 肝功能检查 (LFT)
- 胸部 X 线检查
- 脉搏血氧测定
- 痰液革兰氏染色
- 痰菌培养和血培养
- 实时逆转录聚合酶链反应（rtRT-PCR）
需考虑的检查
- 病毒培养
治疗流程
确诊或拟诊病例的密切接触者
疑似、拟诊或确诊感染
撰稿人
作者
Timothy M. Uyeki, MD, MPH, MPP
Chief Medical Officer
Influenza Division
National Center for Immunization and Respiratory Diseases
Centers for Disease Control and Prevention
Atlanta
GA
利益声明
TMU declares that he is an unpaid member and clinical Chair of the World Health Organization Guidelines Developmental Group: Clinical Management of Influenza Guidelines 2023-2024.
鸣谢
Dr Timothy M. Uyeki would like to gratefully acknowledge Dr Justin R. Ortiz, a previous contributor to this topic.
利益声明
JRO declares that he has no competing interests.
同行评议者
Richard Martinello, MD
Professor
Departments of Internal Medicine and Pediatrics
Yale School of Medicine
New Haven
CT
利益声明
RM declares that he has no competing interests.
An De Sutter, MD, PhD
Associate Professor
Department of General Practice and Primary Health Care
Ghent University
Belgium
利益声明
ADS declares that she has no competing interests.
鉴别诊断
- 2019 冠状病毒病（COVID-19）
- 社区获得性肺炎
- 非典型肺炎
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