Complicações
Uma condição potencialmente fatal e uma complicação importante da pneumonia grave. Observada em aproximadamente um em cada três pacientes com pneumonia adquirida na comunidade (PAC) grave.[5]
Os pacientes podem apresentar febre, leucocitose, taquipneia e taquicardia. A sepse pode evoluir rapidamente para disfunção de múltiplos órgãos e choque, estando associada a alta mortalidade. Os desfechos dependem de um alto grau de suspeita, reconhecimento precoce e início imediato do tratamento conforme protocolos locais.[83][95]
Os idosos correm um risco particularmente elevado. Evidências de um estudo observacional retrospectivo com dados coletados prospectivamente em pacientes com 80 anos ou mais hospitalizados com PAC revelaram uma prevalência de sepse de 71%.[192] Os fatores de risco independentes para sepse incluíram sexo masculino, doença renal crônica e diabetes mellitus, enquanto a antibioticoterapia antes da internação hospitalar foi associada de forma independente a um menor risco de desenvolvimento de sepse. Nessa coorte, os pacientes que desenvolveram sepse apresentaram maior mortalidade intra-hospitalar e em 1 ano, embora a mortalidade em 30 dias e na unidade de terapia intensiva não tenha diferido entre os pacientes com e sem sepse.
A sepse que complica a PAC pode, raramente, levar a infecção metastática (por exemplo, meningite, endocardite, artrite séptica, peritonite); pode ocorrer pericardite purulenta, particularmente com um empiema.[74]
Pode ocorrer devido à perturbação da flora intestinal normal após uma exposição a antibióticos. Os pacientes geralmente apresentam diarreia, dor abdominal e leucocitose, podendo desenvolver colite grave nos casos avançados. O diagnóstico geralmente é confirmado por meio de exame de fezes para a detecção de toxinas de C difficile ou testes de amplificação de ácido nucleico. Sempre que possível, o antibiótico causador da reação deve ser suspenso. O manejo deve seguir as diretrizes locais.
Em um estudo de coorte prospectivo com pacientes hospitalizados com pneumonia adquirida na comunidade (PAC), complicações cardiovasculares (arritmias, infarto agudo do miocárdio e insuficiência cardíaca) ocorreram em aproximadamente 27% dos pacientes, a maioria nas primeiras 24 horas, e foram associadas a maior mortalidade em curto prazo.[195] Uma metanálise separada, que examinou as complicações cardíacas nos 30 dias seguintes a uma internação hospitalar por PAC, relatou uma incidência cumulativa de insuficiência cardíaca de 14%, arritmias de 5%, e síndrome coronariana aguda de 5%.[196]
Os mecanismos propostos incluem inflamação sistêmica, estresse hemodinâmico relacionado à sepse, hipoxemia, e alterações protrombóticas levando a disfunção miocárdica, instabilidade da placa e anormalidades de condução. Esses efeitos são mais pronunciados no início da evolução da doença e na PAC grave.[196] Mecanismos adicionais específicos para cada patógeno foram descritos, incluindo microlesões cardíacas pneumocócicas e lesões mediadas por pneumolisina.[197]
Os fatores de risco para complicações cardíacas incluem idade avançada, residência em instituição asilar, doença cardiovascular preexistente e gravidade da pneumonia.[195]
Caracterizada por edema pulmonar não cardiogênico e lesão pulmonar inflamatória grave.
A SDRA foi relatada em aproximadamente 2% dos pacientes hospitalizados com PAC, 13% daqueles internados em unidades de terapia intensiva (UTIs) e 29% dos pacientes que necessitaram de ventilação mecânica.[193] As taxas de mortalidade relatadas para a SDRA são de aproximadamente 45% para mortalidade intra-hospitalar, 38% para mortalidade na UTI, 30% em 28 a 30 dias e 32% em 60 dias.[194] O tratamento é de suporte e inclui ventilação mecânica protetora pulmonar, com baixos volumes correntes e limitação das pressões de platô.[1]
Uma complicação rara da pneumonia adquirida na comunidade (PAC) em adultos. Caracterizada por necrose e cavitação do parênquima pulmonar, podendo evoluir para a formação de abscesso pulmonar. Mais comumente associada a patógenos virulentos ou produtores de toxinas, como Staphylococcus aureus, estreptococos do grupo A (Streptococcus pyogenes), espécies de Nocardia, Klebsiella pneumoniae e Streptococcus pneumoniae.
Os fatores de risco reconhecidos incluem o tabagismo, o abuso de álcool, uma idade mais avançada, diabetes e doença pulmonar ou hepática crônicas.[201]
Pode ocorrer em até 57% dos pacientes hospitalizados com pneumonia.[198][199] Uma pequena proporção dos derrames pleurais associados à pneumonia adquirida na comunidade (PAC) são complicados por empiema.
A presença de derrame pleural é considerada um marcador de maior gravidade da pneumonia e está associada a um maior risco de falha no tratamento.[74][200] A presença de derrame pleural bilateral na PAC está associada a maior mortalidade.[74]
Uma complicação rara da pneumonia adquirida na comunidade (PAC), observada mais frequentemente em pacientes frágeis ou com história de abuso de álcool, e geralmente após aspiração.[74] Os organismos causadores podem incluir bactérias anaeróbias, Staphylococcus aureus, bacilos entéricos Gram-negativos e Streptococcus milleri, particularmente na presença de uma higiene bucal inadequada.[74] A maioria dos pacientes responde a uma terapêutica antimicrobiana adequada; no entanto, um tratamento com antibióticos prolongado costuma ser necessário, e a drenagem cirúrgica pode ser ocasionalmente necessária.[74]
Uma complicação rara da pneumonia adquirida na comunidade (PAC) em adultos, geralmente associada a pneumonia bacteriana grave ou necrosante (por exemplo, Staphylococcus aureus e espécies de Streptococcus), que pode levar a um escape de ar e colapso pulmonar.
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