Complications
A sepse é uma condição com risco à vida e é a principal complicação da pneumonia grave, observada em aproximadamente um em cada três pacientes com pneumonia adquirida na comunidade (PAC) grave.[3]
Os pacientes podem apresentar febre, leucocitose, taquipneia e taquicardia. Ela pode evoluir rapidamente para insuficiência de múltiplos órgãos e choque. Geralmente ela é fatal, e a sobrevida depende de um alto índice de suspeita, um reconhecimento precoce e uma intervenção imediata.
A prevalência da sepse em pacientes com idade muito avançada (≥80 anos) com PAC foi de 71%. Os fatores de risco incluíram: sexo masculino, doença renal crônica e diabetes mellitus. A antibioticoterapia antes da internação foi associada a um risco mais baixo de sepse. As taxas de mortalidade intra-hospitalar e após 1 ano foram mais altas nesses pacientes quando desenvolveram sepse.[208]
A pneumonia pode ser complicada pela SDRA, que é uma condição de edema pulmonar não cardiogênico e inflamação pulmonar grave.
Relatada em 2% dos pacientes com pneumonia adquirida na comunidade (PAC) que são hospitalizados e 13% dos pacientes com PAC que são internados em uma unidade de terapia intensiva. Ocorre em 29% dos pacientes com PAC ventilados mecanicamente, com uma mortalidade de 25% em 30 dias.[209]
Associada a uma mortalidade de 30% a 50%, e é tratada com ventilação mecânica com pressão de platô limitada e baixo volume corrente.[38]
Pode resultar da interrupção da flora intestinal normal em decorrência do uso de antibióticos. Os pacientes geralmente apresentam diarreia, dor abdominal e leucocitose. O imunoensaio de fezes para enzimas de C difficile tem valor diagnóstico. O ideal é interromper o uso dos antibióticos causadores e iniciar a antibioticoterapia de acordo com as orientações locais atuais.
As complicações cardiovasculares são uma consequência comum e grave da pneumonia adquirida na comunidade (PAC), particularmente nos casos graves de PAC pneumocócica, ocorrendo em até 30% dos pacientes hospitalizados. Elas incluem arritmias, infarto agudo do miocárdio (IAM) e insuficiência cardíaca, que geralmente surgem nas primeiras 24 horas da doença e contribuem para a mortalidade em curto e longo prazos. Mecanismos como microlesões pneumocócicas no tecido cardíaco, ação da pneumolisina e ativação plaquetária foram implicados. Riscos cardíacos semelhantes foram identificados nas pneumonias virais causadas por SARS-CoV-2, vírus influenza e vírus sincicial respiratório (VSR). Em um grande estudo com mais de 32,000 hospitalizações, o VSR foi associado a maiores chances de eventos cardiovasculares agudos em comparação à COVID-19, independentemente do status vacinal. Embora o VSR e o influenza tenham apresentado risco cardíaco geral semelhante, o VSR demonstrou um risco maior de insuficiência cardíaca nos últimos anos (2023-2024). Eventos cardiovasculares também foram associados à doença causadas pelo VSR mais grave.[210][211]
A incidência de insuficiência cardíaca em um estudo de pacientes hospitalizados com PAC foi de 14.1%.[212] Idade avançada, insuficiência cardíaca congestiva preexistente, gravidade da PAC e uso de insulina com base em escalas móveis de glicose em pacientes hospitalizados são possíveis fatores de risco.[213][214][215] Nos pacientes com doença cardiovascular conhecida, o uso das vacinas pneumocócica e contra influenza pode reduzir a morbidade e a mortalidade.
A incidência de síndrome coronariana aguda em pacientes hospitalizados com pneumonia adquirida na comunidade foi de 5.3% em um estudo.[212]
A incidência de arritmia cardíaca incidente em pacientes hospitalizados com pneumonia adquirida na comunidade foi de 4.7% em um estudo.[212]
Considerada uma complicação rara da pneumonia adquirida na comunidade em adultos. Associada a patógenos como Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, espécies de Nocardia, Klebsiella pneumoniae e Streptococcus pneumoniae.
Tabagismo, alcoolismo, idade avançada, diabetes mellitus, doenças pulmonares crônicas ou doença hepática são fatores de risco associados à pneumonia necrosante.[219]
Pode ocorrer em até 57% dos pacientes com pneumonia hospitalizados.[216][217] Cerca de 1% a 2% dos casos de pneumonia adquirida na comunidade com derrame pleural são complicados com empiema.
O derrame pleural é considerado um indicador de gravidade da pneumonia e está claramente associado a um aumento do risco de fracasso do tratamento.[80][218]
Uma complicação rara, que frequentemente requer antibioticoterapia prolongada e, em alguns casos, drenagem cirúrgica.
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