Pneumonia adquirida na comunidade

Costuma complicar a pneumonia adquirida na comunidade (PAC) grave. Os pacientes apresentam febre, leucocitose, taquipneia e taquicardia. Pode evoluir rapidamente para insuficiência de múltiplos órgãos e choque. Geralmente é fatal, e a sobrevida depende de um alto índice de suspeita, reconhecimento precoce e intervenção imediata.

A prevalência de sepse em pacientes com idade muito avançada (≥80 anos) com PAC foi de 71% Os fatores de risco incluíram: sexo masculino, doença renal crônica e diabetes mellitus. A antibioticoterapia antes da internação foi associada a um risco mais baixo de sepse. As taxas de mortalidade no hospital e após 1 ano foram mais altas nesses pacientes, quando desenvolveram sepse.[157]Cillóniz C, Dominedò C, Ielpo A, et al. Risk and prognostic factors in very old patients with sepsis secondary to community-acquired pneumonia. J Clin Med. 2019 Jul 2;8(7):E961. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6678833 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31269766?tool=bestpractice.com

Sepse em adultos

A pneumonia pode ser complicada pela SDRA, que é uma condição de edema pulmonar não cardiogênico e inflamação pulmonar grave.

Relatada em 2% dos pacientes com PAC hospitalizados e 13% dos pacientes com PAC internados na unidade de terapia intensiva. Ocorre em 29% dos pacientes com PAC ventilados mecanicamente, com mortalidade de 25% em 30 dias.[158]Cilloniz C, Ferrer M, Liapikou A, et al. Acute respiratory distress syndrome in mechanically ventilated patients with community-acquired pneumonia. Eur Respir J. 2018 Mar 29;51(3):1702215. https://erj.ersjournals.com/content/51/3/1702215.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29545274?tool=bestpractice.com

Associada a uma mortalidade de 30% a 50%, e é tratada com ventilação mecânica com pressão de platô limitada e baixo volume corrente.[32]Torres A, Peetermans WE, Viegi G, et al. Risk factors for community-acquired pneumonia in adults in Europe: a literature review. Thorax. 2013 Nov;68(11):1057-65. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3812874 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24130229?tool=bestpractice.com

Síndrome do desconforto respiratório agudo

Pode resultar da interrupção da flora intestinal normal em decorrência do uso de antibióticos. Os pacientes geralmente apresentam diarreia, dor abdominal e leucocitose. O imunoensaio de fezes para enzimas de C difficile tem valor diagnóstico. O ideal é interromper o uso dos antibióticos causadores e iniciar a antibioticoterapia de acordo com as orientações locais atuais.

Doença associada ao Clostridium difficile

A incidência de insuficiência cardíaca em um estudo de pacientes hospitalizados com PAC foi de 14.1%.[159]Corrales-Medina VF, Suh KN, Rose G, et al. Cardiac complications in patients with community-acquired pneumonia: a systematic review and meta-analysis of observational studies. PLoS Med. 2011 Jun;8(6):e1001048. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3125176 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21738449?tool=bestpractice.com Há poucas informações sobre os fatores de risco para a ocorrência de complicações cardíacas em pacientes com PAC. Idade avançada, insuficiência cardíaca congestiva preexistente, gravidade da PAC e uso de insulina com base em escalas móveis de glicose em pacientes hospitalizados são possíveis fatores de risco.[160]Becker T, Moldoveanu A, Cukierman T, et al. Clinical outcomes associated with the use of subcutaneous insulin-by-glucose sliding scales to manage hyperglycemia in hospitalized patients with pneumonia. Diabetes Res Clin Pract. 2007 Dec;78(3):392-7. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17597248?tool=bestpractice.com [161]Ramirez J, Aliberti S, Mirsaeidi M, et al. Acute myocardial infarction in hospitalized patients with community-acquired pneumonia. Clin Infect Dis. 2008 Jul 15;47(2):182-7. http://cid.oxfordjournals.org/content/47/2/182.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18533841?tool=bestpractice.com [162]Corrales-Medina VF, Serpa J, Rueda AM, et al. Acute bacterial pneumonia is associated with the occurrence of acute coronary syndromes. Medicine (Baltimore). 2009 May;88(3):154-9. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19440118?tool=bestpractice.com Em pacientes com doença cardiovascular conhecida, o uso de vacina pneumocócica e contra a gripe (influenza) pode reduzir os índices de morbidade e mortalidade.

A incidência de síndrome coronariana aguda em um estudo em pacientes hospitalizados com PAC foi de 5.3%.[159]Corrales-Medina VF, Suh KN, Rose G, et al. Cardiac complications in patients with community-acquired pneumonia: a systematic review and meta-analysis of observational studies. PLoS Med. 2011 Jun;8(6):e1001048. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3125176 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21738449?tool=bestpractice.com

Visão geral da síndrome coronariana aguda

A incidência de arritmia cardíaca incidente em um estudo em pacientes hospitalizados com PAC foi de 4.7%.[159]Corrales-Medina VF, Suh KN, Rose G, et al. Cardiac complications in patients with community-acquired pneumonia: a systematic review and meta-analysis of observational studies. PLoS Med. 2011 Jun;8(6):e1001048. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3125176 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21738449?tool=bestpractice.com

Visão geral das disritmias (cardíacas)

Considerada uma complicação rara da PAC em adultos. Associada a patógenos como Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, espécies de Nocardia, Klebsiella pneumoniae e Streptococcus pneumoniae.

Tabagismo, alcoolismo, idade avançada, diabetes mellitus, doenças pulmonares crônicas ou doença hepática são fatores de risco associados à pneumonia necrosante.[166]Tsai YF, Ku YH. Necrotizing pneumonia: a rare complication of pneumonia requiring special consideration. Curr Opin Pulm Med. 2012 May;18(3):246-52. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22388585?tool=bestpractice.com

Pode ocorrer em até 57% dos pacientes com pneumonia hospitalizados.[163]Light RW, Girard WM, Jenkinson SG, et al. Parapneumonic effusions. Am J Med. 1980 Oct;69(4):507-12. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7424940?tool=bestpractice.com [164]Taryle DA, Potts DE, Sahn SA. The incidence and clinical correlates of parapneumonic effusions in pneumococcal pneumonia. Chest. 1978 Aug;74(2):170-3. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/679746?tool=bestpractice.com Cerca de 1% a 2% dos casos de PAC com derrame pleural são complicados por empiema.

O derrame pleural é considerado um indicador de gravidade da pneumonia e está claramente associado a um aumento do risco de fracasso do tratamento.[18]Metlay JP, Waterer GW, Long AC, et al. Diagnosis and treatment of adults with community-acquired pneumonia. An official clinical practice guideline of the American Thoracic Society and Infectious Diseases Society of America. Am J Respir Crit Care Med. 2019 Oct 1;200(7):e45-e67. https://www.atsjournals.org/doi/full/10.1164/rccm.201908-1581ST http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31573350?tool=bestpractice.com [165]Menéndez R, Torres A, Zalacaín R, et al. Risk factors of treatment failure in community acquired pneumonia: implications for disease outcome. Thorax. 2004 Nov;59(11):960-5. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1746855 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15516472?tool=bestpractice.com

Derrame pleural

Uma complicação rara, que frequentemente requer antibioticoterapia prolongada e, em alguns casos, drenagem cirúrgica.

Abscesso pulmonar