Pneumonia adquirida na comunidade em adultos

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Observe que as formulações/vias e doses podem diferir entre nomes e marcas de medicamentos, formulários de medicamentos ou localidades. As recomendações de tratamento são específicas para os grupos de pacientes:ver aviso legal

AGUDA

paciente ambulatorial

sem comorbidades ou fatores de risco para patógenos resistentes a medicamentos

1ª linha – cuidados de suporte

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1ª linha –

cuidados de suporte

Use uma regra de predição clínica validada para o prognóstico, de preferência o Pneumonia Severity Index (PSI) em vez do CURB-65, além do discernimento clínico, para determinar se o paciente deve ser tratado ambulatorialmente.[119] Recomenda-se o tratamento ambulatorial nos pacientes com risco classe I ou II do PSI, com um escore no PSI ≤70 (risco baixo) ou um escore no CURB-65 de 0-1 (baixa gravidade).[98][99] O PSI é preferível em relação ao CURB-65.[80][119]

Verifique as limitações dos escores de gravidade e considere outros fatores ao avaliar a adequação do paciente para o tratamento ambulatorial (por exemplo, contraindicações à terapia ambulatorial, como incapacidade de manter a ingestão oral, história de abuso de substâncias, doenças comórbidas graves, comprometimento cognitivo e estado funcional comprometido ou disponibilidade de recursos de apoio ambulatorial). Não use biomarcadores rotineiramente para melhorar o desempenho das regras de decisão clínica ao avaliar se o paciente deve ser tratado de maneira ambulatorial.[119]

Aconselhe os pacientes a não fumar, repousar e permanecer bem hidratados.

Considerar – amoxicilina, doxiciclina ou um macrolídeo por via oral

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Considerar –

amoxicilina, doxiciclina ou um macrolídeo por via oral

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Antibióticos orais empíricos são recomendados para aqueles que apresentarem resultado negativo para vírus respiratórios. As opções incluem amoxicilina, doxiciclina ou um macrolídeo (por exemplo, azitromicina ou claritromicina). Só use um macrolídeo nas regiões com uma resistência pneumocócica aos macrolídeos <25% e quando houver contraindicação aos tratamentos alternativos.[80] Para os pacientes ambulatoriais adultos sem comorbidades que tiverem evidências clínicas e de imagem de pneumonia adquirida na comunidade (PAC) e um teste positivo para um vírus respiratório, as diretrizes da American Thoracic Society (ATS) de 2025 recomendam não prescrever antibióticos empíricos.[93]

A duração do tratamento é um tanto controversa. A duração padrão do tratamento da Infectious Diseases Society of America em pacientes clinicamente estáveis é de 5 dias.[80] As diretrizes de 2025 da ATS recomendam o tratamento por 3 a 5 dias nos adultos com PAC não grave que estiverem clinicamente estáveis, e 5 ou mais dias nos adultos com PAC grave que estiverem clinicamente estáveis.[93] A duração do tratamento deve ser orientada por uma aferição validada da estabilidade clínica (por exemplo, resolução das anormalidades nos sinais vitais, função cognitiva normal, capacidade para comer).[80][144][145] Considere descontinuar o tratamento quando o paciente estiver sem febre por 48-72 horas e não houver sinais de complicações (endocardite, meningite).[80][144]

Reavalie os pacientes após 48 horas. Os sintomas devem melhorar nesse período, com o tratamento adequado. Considere a internação hospitalar em pacientes que não apresentarem melhora no prazo de 48 horas.

Considere mudar os pacientes para uma terapêutica antimicrobiana específica para o organismo, guiada por sensibilidade antibiótica nos pacientes cujos exames laboratoriais tiverem revelado um organismo causador.

Opções primárias

amoxicilina: 1000 mg por via oral três vezes ao dia

doxiciclina: 100 mg por via oral duas vezes ao dia

Opções secundárias

azitromicina: 500 mg por via oral uma vez ao dia no primeiro dia, seguidos por 250 mg uma vez ao dia daí em diante

claritromicina: 500 mg por via oral (liberação imediata) duas vezes ao dia; ou 1000 mg por via oral (liberação prolongada) uma vez ao dia

Considerar – cobertura antiviral contra influenza

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Considerar –

cobertura antiviral contra influenza

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Considere o tratamento antiviral (por exemplo, oseltamivir) em pacientes ambulatoriais com teste positivo para o vírus da influenza.[80]

Opções primárias

oseltamivir: 75 mg por via oral duas vezes ao dia por 5 dias

com comorbidades ou fatores de risco para patógenos resistentes a medicamentos

1ª linha – antibioticoterapia oral combinada ou monoterapia com fluoroquinolona

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1ª linha –

antibioticoterapia oral combinada ou monoterapia com fluoroquinolona

Use uma regra de predição clínica validada para o prognóstico, de preferência o Pneumonia Severity Index em vez do CURB-65, além do julgamento clínico, para determinar se o paciente deve ser tratado de maneira ambulatorial.[119] Recomenda-se o tratamento ambulatorial nos pacientes com risco classe I ou II do PSI, com um escore no PSI ≤70 (risco baixo) ou uma pontuação no CURB-65 de 0-1 (gravidade baixa).[98][99] O PSI é preferível em relação ao CURB-65.[80][119]

Esquemas de antibioticoterapia de espectro mais amplo são necessários nos pacientes com comorbidades como doença cardíaca, pulmonar, hepática ou renal crônica; diabetes mellitus; abuso de álcool; neoplasia maligna; ou asplenia. Muitos desses pacientes têm fatores de risco para patógenos resistentes a medicamentos (por exemplo, hospitalização recente e administração de antibióticos parenterais nos últimos 90 dias) e são mais vulneráveis a desfechos desfavoráveis se o esquema empírico for inadequado.[80]

Recomendam-se antibióticos empíricos orais: terapia combinada com amoxicilina/ácido clavulânico ou uma cefalosporina (por exemplo, cefpodoxima, cefuroxima) associada a macrolídeo ou doxiciclina; ou monoterapia com uma fluoroquinolona respiratória (por exemplo, levofloxacino, moxifloxacino). Esses esquemas devem cobrir efetivamente os patógenos resistentes.[80]

Os antibióticos fluoroquinolonas sistêmicos podem causar eventos adversos graves, incapacitantes e potencialmente duradouros ou irreversíveis. Isso inclui, mas não está limitado a: tendinopatia/ruptura de tendão; neuropatia periférica; artropatia/artralgia; aneurisma e dissecção da aorta; regurgitação de valva cardíaca; disglicemia; e efeitos sobre o sistema nervoso central, incluindo convulsões, depressão, psicose e pensamentos e comportamento suicidas.[140] Aplicam-se restrições de prescrição ao uso das fluoroquinolonas, e essas restrições podem variar entre os países. Em geral, o uso das fluoroquinolonas deve ser restrito apenas às infecções bacterianas graves e com risco à vida. Algumas agências regulatórias também podem recomendar que elas sejam usadas apenas nas situações em que os outros antibióticos comumente recomendados para a infecção forem inadequados (por exemplo, resistência, contraindicações, falha do tratamento, indisponibilidade). Consulte as diretrizes e a fonte de informações de medicamentos locais para obter mais informações sobre adequação, contraindicações e precauções. Apesar dessas preocupações, as diretrizes da American Thoracic Society (ATS)/Infectious Diseases Society of America (IDSA) ainda recomendam as fluoroquinolonas como uma opção nos pacientes com pneumonia adquirida na comunidade (PAC) de baixa gravidade que tiverem comorbidades e forem tratados no cenário ambulatorial.[80]

A duração do tratamento é um tanto controversa. A duração padrão do tratamento da IDSA nos pacientes clinicamente estáveis é de 5 dias.[80] As diretrizes de 2025 da ATS recomendam o tratamento por 3 a 5 dias nos adultos com PAC não grave que estiverem clinicamente estáveis, e 5 ou mais dias nos adultos com PAC grave que estiverem clinicamente estáveis.[93] A duração do tratamento deve ser orientada por uma aferição validada da estabilidade clínica (por exemplo, resolução das anormalidades nos sinais vitais, função cognitiva normal, capacidade para comer).[80][144][145] Considere descontinuar o tratamento quando o paciente estiver sem febre por 48-72 horas e não houver sinais de complicações (endocardite, meningite).[80][144]

Para os pacientes ambulatoriais adultos com comorbidades que tiverem evidências clínicas e de imagem de PAC e um teste positivo para um vírus respiratório, as diretrizes da ATS de 2025 recomendam que antibióticos empíricos são sugeridos devido ao risco de coinfecção bacteriana-viral.[93]

Opções primárias

amoxicilina/ácido clavulânico: 500 mg por via oral (liberação imediata) três vezes ao dia; 875-1000 mg por via oral (liberação imediata) duas vezes ao dia; 2000 mg por via oral (liberação prolongada) duas vezes ao dia

Mais

cefpodoxima: 200 mg por via oral duas vezes ao dia

cefuroxima: 500 mg por via oral duas vezes ao dia

--E--

azitromicina: 500 mg por via oral uma vez ao dia no primeiro dia, seguidos por 250 mg uma vez ao dia daí em diante

claritromicina: 500 mg por via oral (liberação imediata) duas vezes ao dia; ou 1000 mg por via oral (liberação prolongada) uma vez ao dia

doxiciclina: 100 mg por via oral duas vezes ao dia

levofloxacino: 750 mg por via oral uma vez ao dia

moxifloxacino: 400 mg por via oral uma vez ao dia

associado a – cuidados de suporte

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associado a –

cuidados de suporte

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Aconselhe os pacientes a não fumar, repousar e permanecer bem hidratados.

Considerar – cobertura antiviral contra influenza

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Considerar –

cobertura antiviral contra influenza

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Considere o tratamento antiviral (por exemplo, oseltamivir) em pacientes ambulatoriais com teste positivo para o vírus da influenza.[80]

Opções primárias

oseltamivir: 75 mg por via oral duas vezes ao dia por 5 dias

paciente hospitalizado

sem internação na unidade de terapia intensiva (não grave)

1ª linha – antibioticoterapia intravenosa combinada ou monoterapia com fluoroquinolona

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1ª linha –

antibioticoterapia intravenosa combinada ou monoterapia com fluoroquinolona

Use uma regra de predição clínica validada para o prognóstico, de preferência o Pneumonia Severity Index (PSI) em vez do CURB-65, além do julgamento clínico, para determinar se o paciente deve ser hospitalizado. Recomenda-se a internação hospitalar para os pacientes com uma classe de risco III do PSI (esses pacientes podem se beneficiar de um curto período de hospitalização), classe de risco IV ou V do PSI, ou um escore de CURB-65 equivalente a 3.[98][99] O PSI é preferível em relação ao CURB-65.[80][119]

Recomenda-se antibioticoterapia empírica intravenosa: terapia combinada com betalactâmicos (por exemplo, ampicilina/sulbactam, cefotaxima, ceftriaxona, ceftarolina) associada a macrolídeos (por exemplo, azitromicina, claritromicina); ou monoterapia com uma fluoroquinolona respiratória (por exemplo, levofloxacino, moxifloxacino). Considere a terapia combinada com betalactâmicos associados a doxiciclina em pacientes com contraindicação a macrolídeos e fluoroquinolonas. Observe que a claritromicina só está disponível como formulação oral nos EUA e, portanto, só pode ser usada se a via oral for viável.

As diretrizes da American Thoracic Society (ATS) de 2025 recomendam que todos os pacientes adultos internados que tiverem evidências clínicas e de imagem de pneumonia adquirida na comunidade (PAC; grave ou não grave) e um teste positivo para um vírus respiratório devem receber antibióticos empíricos devido ao risco de coinfecção bacteriana-viral.[93]

Analise se o paciente pode ser trocado para terapia oral diária; a troca deve ser feita o mais rápido possível. Troque para uma formulação oral do mesmo medicamento ou uma formulação oral de um medicamento da mesma classe.[80]

第一选择

ceftriaxona: 1-2 g por via intravenosa a cada 24 horas

或

cefotaxima: 1-2 g por via intravenosa a cada 8 horas

或

ceftarolina: 600 mg por via intravenosa a cada 12 horas

或

ampicilina/sulbactam: 1.5 a 3 g por via intravenosa a cada 6 horas

-- 和 --

azitromicina: 500 mg por via intravenosa a cada 24 horas

或

claritromicina: 500 mg por via oral (liberação imediata) duas vezes ao dia

或

levofloxacino: 750 mg por via intravenosa a cada 24 horas

或

moxifloxacino: 400 mg por via intravenosa a cada 24 horas

考虑 – antibiótico com cobertura para MRSA

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考虑 –

antibiótico com cobertura para MRSA

针对特定患者群中部分患者治疗的附加建议

A cobertura antibiótica empírica adicional é necessária para pacientes com fatores de risco para Staphylococcus aureus resistente à meticilina (MRSA) se houver presença de fatores de risco validados localmente.[80]

Caso o paciente tenha história prévia de isolamento respiratório por MRSA: adicione vancomicina ou linezolida e obtenha culturas (ou reação em cadeia da polimerase nasal, se disponível) para guiar a redução ou para confirmar a necessidade de continuar com a cobertura adicional.[80]

Caso o paciente tenha sido hospitalizado recentemente, tenha recebido antibióticos parenterais nos últimos 90 dias e tenha sido validado localmente para fatores de risco de MRSA: obter culturas e reação em cadeia da polimerase nasal. Caso a reação em cadeia da polimerase e as culturas sejam negativas, retenha a cobertura adicional. Caso a reação em cadeia da polimerase ou as culturas sejam positivas, inicie a cobertura adicional.[80]

Considere a redução para a antibioticoterapia padrão após 48 horas se as culturas não revelarem um patógeno resistente a medicamentos e o paciente estiver melhorando clinicamente.[80]

Recomenda-se um ciclo de tratamento mais longo, de 7 dias, para pacientes com MRSA.[80]

第一选择

vancomicina: 15-20 mg/kg por via intravenosa a cada 8-12 horas

或

linezolida: 600 mg por via intravenosa a cada 12 horas

考虑 – tratamento antibiótico para Pseudomonas

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考虑 –

tratamento antibiótico para Pseudomonas

针对特定患者群中部分患者治疗的附加建议

A cobertura antibiótica empírica adicional é necessária para pacientes com fatores de risco para Pseudomonas aeruginosa se houver presença de fatores de risco validados localmente.[80]

Caso o paciente tenha história prévia de isolamento respiratório por P aeruginosa: adicione piperacilina/tazobactam, cefepima, ceftazidima, aztreonam, meropeném ou imipeném/cilastatina e obtenha culturas para guiar a redução ou para confirmar a necessidade de continuar com a cobertura adicional.[80]

Caso o paciente tenha sido hospitalizado recentemente, tenha recebido antibióticos parenterais nos últimos 90 dias e tenha sido validado localmente para fatores de risco de P aeruginosa: obter culturas, mas só iniciar a cobertura para P aeruginosa se as culturas forem positivas.[80]

Considere a redução para a antibioticoterapia padrão após 48 horas se as culturas não revelarem um patógeno resistente a medicamentos e o paciente estiver melhorando clinicamente.[80]

Recomenda-se um ciclo de tratamento mais longo, de 7 dias, para pacientes com P aeruginosa.[80]

Leve o esquema empírico inicial em consideração ao adicionar cobertura a Pseudomonas para que dois antibióticos da mesma classe não sejam usados ao mesmo tempo.

第一选择

piperacilina/tazobactam: 4.5 g por via intravenosa a cada 6 horas

或

cefepima: 2 g por via intravenosa a cada 8 horas

或

ceftazidima: 2 g por via intravenosa a cada 8 horas

或

imipeném/cilastatina: 500 mg por via intravenosa a cada 6 horas

或

meropeném: 1 g por via intravenosa a cada 8 horas

或

aztreonam: 2 g por via intravenosa a cada 8 horas

考虑 – antibiótico com cobertura para Enterobacteriaceae

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考虑 –

antibiótico com cobertura para Enterobacteriaceae

针对特定患者群中部分患者治疗的附加建议

A cobertura antibiótica empírica adicional é necessária em pacientes com fatores de risco para Enterobacteriaceae produtora de beta-lactamase de espectro estendido. Consulte um especialista em doenças infecciosas para orientação sobre um esquema de antibioticoterapia adequado.[80]

Recomenda-se um ciclo de tratamento mais longo para os pacientes em caso de pneumonia, devido à presença de patógenos menos comuns.[80]

考虑 – cobertura antiviral contra influenza

Back

考虑 –

cobertura antiviral contra influenza

针对特定患者群中部分患者治疗的附加建议

Adicione um tratamento antiviral (por exemplo, oseltamivir) ao tratamento antimicrobiano nos pacientes hospitalizados com pneumonia adquirida na comunidade com teste positivo para influenza, independentemente da duração da doença antes do diagnóstico.[80]

第一选择

oseltamivir: 75 mg por via oral duas vezes ao dia por 5 dias

加 – cuidados de suporte

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加 –

cuidados de suporte

针对特定患者群中所有患者的治疗建议

Administre oxigenoterapia conforme a necessidade. [ ] Monitore a saturação de oxigênio e a concentração de oxigênio inspirado, com o objetivo de manter a SaO₂ acima de 92%. Concentrações altas de oxigênio podem ser administradas com segurança nos casos de pneumonia não complicada. Os pacientes com insuficiência respiratória apesar de uma oxigenoterapia adequada necessitam de um manejo urgente das vias aéreas e possível intubação. A oxigenoterapia para os pacientes com DPOC complicada por insuficiência ventilatória é guiada por repetidas medições da gasometria arterial.[134]

Avalie a volemia, prestando especial atenção aos sinais de depleção de volume. Administre fluidoterapia intravenosa conforme necessária, e ofereça suporte nutricional em caso de doença prolongada.

Monitore a temperatura, frequência respiratória, pulso, pressão arterial e estado mental pelo menos duas vezes ao dia e com mais frequência em pacientes com pneumonia grave ou que precisam de oxigenoterapia regularmente.

Monitore os níveis de proteína C-reativa regularmente, pois são um marcador sensível da evolução da pneumonia. Repita a radiografia torácica nos pacientes que não progredirem satisfatoriamente. Não é recomendado um exame de imagem do tórax para acompanhamento se os sintomas cessarem em 5-7 dias.[80]

com internação na unidade de terapia intensiva (grave)

一线治疗 – antibioticoterapia combinada intravenosa

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一线治疗 –

antibioticoterapia combinada intravenosa

Interne os pacientes com hipotensão que necessitarem de terapia vasopressora ou com insuficiência respiratória que necessitarem de ventilação mecânica na unidade de terapia intensiva (UTI). Nos pacientes que não precisarem de terapia vasopressora ou ventilação mecânica, utilize os critérios da American Thoracic Society (ATS)/Infectious Diseases Society of America (IDSA) para definir pneumonia adquirida na comunidade (PAC) grave (consulte Critérios diagnósticos) e o julgamento clínico para orientar sobre a necessidade de níveis mais altos de intensidade do tratamento.[80][119] Interne os pacientes com PAC grave (definida como um critério primário ou três ou mais critérios secundários) em uma UTI.[80]

Inicie imediatamente a antibioticoterapia, pois a demora na administração foi associada ao aumento do risco de mortalidade.[141]

Recomenda-se antibioticoterapia empírica intravenosa: terapia combinada com betalactâmicos (por exemplo, ampicilina/sulbactam, cefotaxima, ceftriaxona, ceftarolina) associada a macrolídeos (por exemplo, azitromicina, claritromicina); ou terapia combinada com betalactâmicos associados a uma fluoroquinolona respiratória (por exemplo, levofloxacino, moxifloxacino). Há evidências mais fortes para a combinação de betalactâmicos associados a macrolídeos.[80] Embora a ATS/IDSA recomende claritromicina para esses pacientes, ela só está disponível como formulação oral nos EUA, então é improvável que seja útil nesse quadro.

As diretrizes da ATS de 2025 recomendam que todos os pacientes adultos hospitalizados que tiverem evidências clínicas e de imagem de PAC (grave ou não grave) e um teste positivo para um vírus respiratório devem receber antibióticos empíricos devido ao risco de coinfecção bacteriana-viral.[93]

A duração do tratamento é um tanto controversa. A duração padrão do tratamento da IDSA nos pacientes clinicamente estáveis é de 5 dias.[80] As diretrizes da ATS de 2025 recomendam o tratamento por 3 a 5 dias nos adultos com PAC não grave que estiverem clinicamente estáveis, e 5 ou mais dias nos adultos com PAC grave que estiverem clinicamente estáveis.[93]

A duração do tratamento deve ser orientada por uma aferição validada da estabilidade clínica (por exemplo, resolução das anormalidades nos sinais vitais, função cognitiva normal, capacidade de comer).[80][144][145] Considere descontinuar o tratamento quando o paciente estiver sem febre por 48-72 horas e não houver sinais de complicações (endocardite, meningite).[80][144]

第一选择

ceftriaxona: 1-2 g por via intravenosa a cada 24 horas

或

cefotaxima: 1-2 g por via intravenosa a cada 8 horas

或

ceftarolina: 600 mg por via intravenosa a cada 12 horas

或

ampicilina/sulbactam: 1.5 a 3 g por via intravenosa a cada 6 horas

-- 和 --

azitromicina: 500 mg por via intravenosa a cada 24 horas

第二选择

ceftriaxona: 1-2 g por via intravenosa a cada 24 horas

或

cefotaxima: 1-2 g por via intravenosa a cada 8 horas

或

ceftarolina: 600 mg por via intravenosa a cada 12 horas

或

ampicilina/sulbactam: 1.5 a 3 g por via intravenosa a cada 6 horas

-- 和 --

levofloxacino: 750 mg por via intravenosa a cada 24 horas

或

moxifloxacino: 400 mg por via intravenosa a cada 24 horas

考虑 – antibiótico com cobertura para MRSA

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考虑 –

antibiótico com cobertura para MRSA

针对特定患者群中部分患者治疗的附加建议

Acrescente uma cobertura antibiótica adicional adequada e obtenha culturas (ou reação em cadeia da polimerase nasal, se disponível) para guiar a redução da terapia ou confirmar a necessidade de continuação do tratamento.[80]

Considere a redução para a antibioticoterapia padrão após 48 horas se as culturas não revelarem um patógeno resistente a medicamentos e o paciente estiver melhorando clinicamente.[80]

Recomenda-se um ciclo de tratamento mais longo, de 7 dias, para pacientes com MRSA.[80]

第一选择

vancomicina: 15-20 mg/kg por via intravenosa a cada 8-12 horas

或

linezolida: 600 mg por via intravenosa a cada 12 horas

考虑 – tratamento antibiótico para Pseudomonas

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考虑 –

tratamento antibiótico para Pseudomonas

针对特定患者群中部分患者治疗的附加建议

A cobertura antibiótica empírica adicional é necessária para pacientes com fatores de risco para Pseudomonas aeruginosa se houver presença de fatores de risco validados localmente.[80]

Acrescente uma cobertura antibiótica adicional adequada e obtenha culturas para guiar a redução da terapia ou confirmar a necessidade de continuação do tratamento.[80]

Considere a redução para a antibioticoterapia padrão após 48 horas se as culturas não revelarem um patógeno resistente a medicamentos e o paciente estiver melhorando clinicamente.[80]

Recomenda-se um ciclo de tratamento mais longo, de 7 dias, para pacientes com P aeruginosa.[80]

Leve o esquema empírico inicial em consideração ao adicionar cobertura a Pseudomonas para que dois antibióticos da mesma classe não sejam usados ao mesmo tempo.

第一选择

piperacilina/tazobactam: 4.5 g por via intravenosa a cada 6 horas

或

cefepima: 2 g por via intravenosa a cada 8 horas

或

ceftazidima: 2 g por via intravenosa a cada 8 horas

或

imipeném/cilastatina: 500 mg por via intravenosa a cada 6 horas

或

meropeném: 1 g por via intravenosa a cada 8 horas

或

aztreonam: 2 g por via intravenosa a cada 8 horas

考虑 – antibiótico com cobertura para Enterobacteriaceae

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考虑 –

antibiótico com cobertura para Enterobacteriaceae

针对特定患者群中部分患者治疗的附加建议

Recomenda-se um ciclo de tratamento mais longo para os pacientes em caso de pneumonia, devido à presença de patógenos menos comuns.[80]

考虑 – cobertura antiviral contra influenza

Back

考虑 –

cobertura antiviral contra influenza

针对特定患者群中部分患者治疗的附加建议

Adicione um tratamento antiviral (por exemplo, oseltamivir) ao tratamento antimicrobiano em pacientes hospitalizados com PAC com teste positivo para influenza, independentemente da duração da doença antes do diagnóstico.[80]

第一选择

oseltamivir: 75 mg por via oral duas vezes ao dia por 5 dias

考虑 – corticosteroides

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考虑 –

corticosteroides

针对特定患者群中部分患者治疗的附加建议

O uso de corticosteroides nos pacientes com pneumonia adquirida na comunidade (PAC) grave tem sido uma questão amplamente debatida.

As diretrizes atuais da American Thoracic Society/Infectious Diseases Society of America geralmente recomendam contra o uso rotineiro de corticosteroides nos pacientes com PAC não grave, embora reconheçam que eles podem ser considerados nos pacientes com PAC grave ou choque séptico refratário, de acordo com as diretrizes da Surviving Sepsis Campaign, e podem ser usados conforme clinicamente apropriado para doenças comórbidas (por exemplo, DPOC, asma, doenças autoimunes).[80][93]

Em 2024, a Critical Care Society publicou uma atualização concentrada de sua diretriz de 2017 sobre a insuficiência de corticosteroides relacionada à doença crítica, em que ela fez uma recomendação forte para o uso de corticosteroides nos pacientes hospitalizados com PAC grave.[149]

Em uma análise baseada em dados de 2025 avaliando a heterogeneidade do efeito do tratamento (HET) de oito ensaios clínicos randomizados e controlados (ECRCs) com 3224 pacientes (que compararam o tratamento adjuvante com corticosteroides vs. placebo), concluiu-se que a terapia adjuvante com corticosteroides reduziu significativamente a mortalidade a 30 dias em pacientes hospitalizados com PAC.[150]

Em uma metanálise de 2023, abrangendo 16 estudos e 3842 pacientes hospitalizados com PAC, nenhuma associação foi encontrada entre o uso de corticosteroides e a mortalidade. Entretanto, a corticoterapia foi associada a uma menor incidência de progressão da doença, incluindo a necessidade de ventilação mecânica. Também não foi encontrada associação entre corticoterapia e falha do tratamento ou eventos adversos, embora o estudo tenha sugerido que pode haver uma maior incidência de re-internação para os pacientes que iniciaram o tratamento com corticosteroides enquanto hospitalizados.[151] Em outro ECRC multicêntrico de fase 3 publicado em 2023, que analisou pacientes com PAC grave sendo tratados na unidade de terapia intensiva (UTI), aqueles que receberam hidrocortisona tiveram um menor risco de morte ao dia 28 do que aqueles que receberam placebo.[152] Uma revisão adicional que analisou 4661 pacientes concluiu que havia evidências de certeza moderada de que os corticosteroides reduzem a mortalidade em pacientes com PAC mais grave, bem como a necessidade de ventilação mecânica invasiva e as internações em UTI.[153]

Pacientes tratados com corticosteroides apresentam aumento do risco de hiperglicemia.[154][155] [ ] Os outros possíveis efeitos adversos incluem a superinfecção e a hemorragia digestiva alta.

加 – cuidados de suporte

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加 –

cuidados de suporte

针对特定患者群中所有患者的治疗建议

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Pneumonia adquirida na comunidade em adultos

Algoritmo de tratamento

paciente ambulatorial

cuidados de suporte

amoxicilina, doxiciclina ou um macrolídeo por via oral

Opções primárias

Opções secundárias

cobertura antiviral contra influenza

Opções primárias

antibioticoterapia oral combinada ou monoterapia com fluoroquinolona

Opções primárias

cuidados de suporte

cobertura antiviral contra influenza

Opções primárias

paciente hospitalizado

antibioticoterapia intravenosa combinada ou monoterapia com fluoroquinolona

第一选择

antibiótico com cobertura para MRSA

第一选择

tratamento antibiótico para Pseudomonas

第一选择

antibiótico com cobertura para Enterobacteriaceae

cobertura antiviral contra influenza

第一选择

cuidados de suporte

antibioticoterapia combinada intravenosa

第一选择

第二选择

antibiótico com cobertura para MRSA

第一选择

tratamento antibiótico para Pseudomonas

第一选择

antibiótico com cobertura para Enterobacteriaceae

cobertura antiviral contra influenza

第一选择

corticosteroides

cuidados de suporte

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