Epidemiology
A pneumonia adquirida na comunidade (PAC) é uma das principais causas de morbidade e mortalidade em todo o mundo. Nos EUA, estima-se que a PAC resulte em aproximadamente 1.2 milhão de visitas a prontos-socorros, 740,000 hospitalizações e 41,000 mortes por ano.[5][6] Um estudo de vigilância populacional de 2015 relatou uma incidência anual de 24.8 casos por 10,000 adultos, com as taxas mais altas observadas entre adultos de 65-79 anos (63.0 por 10,000) e aqueles com 80 anos ou mais (164.3 por 10,000).[2]
Mundialmente, as infecções do trato respiratório inferior (ITRI) afetaram cerca de 489 milhões de pessoas em 2019 e foram responsáveis por aproximadamente 2.5 milhões de mortes. Os adultos com mais de 70 anos representaram a população mais afetada e apresentaram a maior taxa de mortalidade. As ITRIs foram a principal causa de mortalidade relacionada a doenças infecciosas em todo o mundo em 2019.[7][8]
Na Europa, a incidência anual global de PAC é relatada como sendo de 1.07 a 1.20 por 1000 pessoas-anos e de 1.54 a 1.70 por 1000 pessoas.[1] A incidência aumenta acentuadamente com a idade, atingindo aproximadamente 14 por 1000 pessoas-anos em adultos com idade ≥65 anos, e é significativamente maior nos homens do que nas mulheres.[1] A PAC é a quinta principal causa de morte na Europa.[9]
Risk factors
Aproximadamente 10% a 18% de todos os pacientes hospitalizados por pneumonia residem em instituições asilares. O índice de mortalidade pode chegar a ser de 55% nesses pacientes.[43][44] Historicamente, a pneumonia que ocorria em residentes de instituições asilares ou de cuidados residenciais era categorizada como pneumonia associada a cuidados de saúde (PACS) em vez de pneumonia adquirida na comunidade. No entanto, essa classificação tem sido cada vez mais criticada porque prediz mal a infecção por patógenos resistentes a antibióticos e pode promover um uso desnecessário de antibióticos de amplo espectro. As evidências atuais e as diretrizes internacionais recomendam uma avaliação individualizada dos fatores de risco para organismos resistentes, em vez de se confiar na designação PACS.[45]
A doença respiratória crônica (DPOC), a asma e a bronquite estão associadas a um risco duas a quatro vezes maior de desenvolvimento de pneumonia adquirida na comunidade (PAC).[1] Em um estudo de pacientes com PAC, a presença de doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) foi identificada como um fator de risco independente para mortalidade.[46]
A colonização por bactérias patogênicas é mais frequente nos fumantes e está associada a um maior risco de infecções pulmonares, especialmente pneumonia pneumocócica.[47] Um estudo sobre pneumonia bacteriana descobriu que os fumantes infectados pelo HIV tiveram um risco >80% maior de desenvolvimento de pneumonia do que aqueles que nunca fumaram.[48][49] Outro estudo mostrou que os fumantes com pneumonia adquirida na comunidade (PAC) pneumocócica frequentemente desenvolvem sepse e necessitam de hospitalização em uma idade mais jovem, apesar de terem menos doenças comórbidas que os pacientes mais idosos.[50] Tanto os fumantes no presente quanto os ex-fumantes correm maior risco de desenvolvimento de PAC que os não fumantes.[51] O tabagismo passivo em casa também foi identificado como um fator de risco, particularmente entre adultos com idade ≥65 anos.[51][52]
Há evidências claras de que o consumo de álcool aumenta o risco de desenvolver pneumonia adquirida na comunidade (PAC). Uma metanálise de 14 estudos descobriu que as pessoas que consumiam álcool, particularmente em quantidades maiores, apresentavam um risco 83% maior de PAC em comparação com aquelas que bebiam pouco ou nenhum álcool (risco relativo de 1.83).[53] Além disso, o aumento da ingestão diária de álcool puro (24 g, 60 g e 120 g) está associado a um aumento dose-dependente no risco de PAC, com riscos relativos de 1.12 (IC de 95%: 1.02 a 1.23), 1.33 (IC de 95%: 1.06 a 1.67) e 1.76 (IC de 95%: 1.13 a 2.77), respectivamente, em comparação com os indivíduos que não consomem bebidas alcoólicas.[54]
A má higiene bucal (particularmente a disestesia dentária e o uso de próteses dentárias) pode aumentar o risco de pneumonia adquirida na comunidade por meio da colonização bacteriana da orofaringe.[55]
As bactérias orais e respiratórias que se acumulam na placa dental bacteriana podem ser eliminadas na saliva e, posteriormente, aspiradas para o trato respiratório inferior, causando infecção. A pneumonia por aspiração é uma preocupação importante particularmente séria nos idosos.
Evidências de baixa qualidade sugerem que intervenções profissionais de saúde bucal (por exemplo, escovação regular dos dentes, swab oral, limpeza de próteses dentárias e uso de enxaguantes bucais antissépticos) podem reduzir a mortalidade relacionada à pneumonia nos residentes de instituições asilares em comparação com o atendimento padrão; no entanto, a eficácia dessas medidas em prevenir a pneumonia permanece incerta.[56]
A pneumonia adquirida na comunidade (PAC) está entre os efeitos adversos mais comuns associados ao uso de inibidores da bomba de prótons (IBPs).[57] Acredita-se que essa associação resulte da redução da secreção de ácido gástrico, o que facilita a colonização do trato respiratório superior por organismos patogênicos. O uso ambulatorial de IBPs foi associado a um aumento de 1.5 vezes no risco de PAC.[58] Os antagonistas H2 também podem aumentar o risco de PAC.[59]
O contato regular com crianças está associado a um aumento do risco de pneumonia adquirida na comunidade, provavelmente devido à maior exposição a patógenos respiratórios.[60] Dois estudos demonstraram que a presença de crianças no domicílio aumenta significativamente esse risco, com as razões de chances ajustadas subindo de 1.0 nos domicílios sem crianças para aproximadamente 3.2 a 3.4 nos domicílios com três ou mais crianças.[61][62]
Os pacientes com infecção por HIV apresentam aumento do risco de desenvolver pneumonia bacteriana adquirida na comunidade (PAC). Embora a introdução da terapia antirretroviral tenha melhorado a função imunológica e reduzido a incidência de PAC, esta continua sendo uma das principais causas de morbidade e mortalidade nessa população. Esse risco contínuo é atribuído a uma disfunção imunológica persistente e à ativação imunológica crônica, apesar da supressão viral. As taxas de mortalidade relatadas para os pacientes infectados por HIV com PAC variam de 6% a 15%.[63]
A pneumonia adquirida na comunidade tende a ser mais grave nos homens, com maiores mortalidades geral e específica por idade em comparação com as mulheres.[64]
Associado a um aumento moderado no risco de pneumonia adquirida na comunidade (PAC).[1] Acredita-se que esse aumento do risco reflita múltiplos fatores, incluindo uma maior probabilidade de aspiração, hiperglicemia, comprometimento da função imunológica, redução da função pulmonar, e a presença de comorbidades.
Um estudo identificou tanto o diabetes do tipo 1 quanto o tipo 2 como fatores de risco para hospitalização relacionada a pneumonia.[65] Outro estudo relatou que o diabetes preexistente esteve associado a um risco maior de morte após uma hospitalização por PAC em comparação com uma hospitalização por doenças não infecciosas.[66] Além disso, os pacientes com diabetes têm um maior risco de desenvolverem bacteremia pneumocócica grave.[67]
Aumenta em aproximadamente duas vezes o risco de desenvolvimento de pneumonia adquirida na comunidade (PAC).[1] As infecções bacterianas ocorrem em aproximadamente 32% a 34% dos pacientes hospitalizados com cirrose, sendo a pneumonia responsável por cerca de 15% dessas infecções (o que a torna a terceira causa mais comum de infecção nessa população).[70] A doença hepática crônica também foi identificada como um fator de risco para complicações pulmonares em pacientes hospitalizados com pneumonia pneumocócica.[71]
Evidências de estudos observacionais mostram que a doença cardiovascular crônica está associada a um maior risco de pneumonia adquirida na comunidade (PAC), com razões de chances brutas relatadas variando de aproximadamente 1.4 a mais de 3.[1] Essa associação persiste mesmo após o ajuste para fatores de confusão, com a cardiopatia crônica ligada a um aumento de cerca de 60% a 70% no risco de PAC.[1] A insuficiência cardíaca, em particular, parece conferir um risco maior, com estimativas ajustadas sugerindo um aumento de duas a três vezes na incidência de PAC.[1]
Um estudo do tipo caso-controle descobriu que o uso de opioides prescritos, especialmente aqueles com propriedades imunossupressoras ou administrados em doses mais elevadas, esteve associado a um maior risco de desenvolvimento de PAC em pessoas com e sem infecção por HIV.[72]
Os outros medicamentos associados de forma independente a um aumento do risco de PAC incluem os corticosteroides inalatórios (particularmente em doses mais elevadas), os antipsicóticos (especialmente os antipsicóticos atípicos e seu uso em idosos), e certos medicamentos antidiabéticos.[73]
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