Critérios
Quando for feito um diagnóstico clínico de pneumonia adquirida na comunidade (PAC), determine o risco de morte usando um escore de gravidade validado, como o CRB-65 na comunidade ou o CURB-65 no hospital.[78] Essas ferramentas fornecem uma estimativa do risco de mortalidade e ajudam a orientar as decisões de manejo inicial, incluindo a necessidade de internação hospitalar e a escolha da antibioticoterapia.
Utilize o julgamento clínico juntamente com o escore CRB-65 ou CURB-65 para estratificar adultos em casos de doença de baixa, moderada ou alta gravidade, reconhecendo que a gravidade da doença geralmente corresponde ao risco de mortalidade.[78] Ao utilizar esses escores, tenha em mente que eles podem ser afetados por outros fatores, como comorbidades ou gravidez, e use essas informações para embasar decisões compartilhadas sobre o local de atendimento mais adequado.[78]
Índice CURB-65[134]
Recomendado pela British Thoracic Society (BTS) e pelo National Institute for Health and Care Excellence (NICE) do Reino Unido para uso em ambiente hospitalar, o CURB-65 estratifica os pacientes de acordo com a presença ou ausência de cinco características prognósticas.[74][78][77] [ Escore CURB-65 de gravidade de uma pneumonia. Opens in new window ] A mortalidade em trinta dias aumenta à medida que mais critérios são atendidos. Utilize sempre o escore CURB-65 em conjunto com o julgamento clínico para fundamentar decisões compartilhadas sobre o local de atendimento.[74][78][77]
Escore CURB-65 para PAC em ambiente hospitalar
Fatores de prognóstico
Confusão (por exemplo, pontuação do Teste Mental Abreviado ≤ 8) Abbreviated Mental Test Score Opens in new window): 1 ponto
Ureia >7 mmol/L (>19.6 mg/dL): 1 ponto
Frequência respiratória ≥30 respirações/minuto: 1 ponto
Pressão arterial <90 mmHg sistólica ou ≤60 mmHg diastólica: 1 ponto
Idade ≥65 anos: 1 ponto
Estratificação de risco
Escore de 3-5 pontos: alto risco; mortalidade em 30 dias >15%
Escore 2: risco moderado; mortalidade em 30 dias de 3% a 15%
Escore de 0-1 ponto: baixo risco; mortalidade em 30 dias <3%
Recomendações do NICE para o local de atendimento de acordo com o escore CURB-65:[78]
Escore CURB-65 ≥3: considerar internação hospitalar, com encaminhamento para serviços de cuidados intensivos se apropriado.
Escore CURB-65 = 2: considere uma das seguintes opções:
Enfermaria virtual
Unidade de atendimento de emergência no mesmo dia (SDEC)
Serviço de hospitalização domiciliar
Atendimento hospitalar
Escore CURB-65 = 0-1: considerar alta para casacom encaminhamento para serviços de atenção primária e fornecimento deorientações sobre medidas de segurança.
Escore CRB-65[134]
Recomendado pela BTS e pelo NICE para uso em cenário comunitário, o CRB-65 estratifica os pacientes de acordo com a presença ou ausência de quatro características prognósticas. Utilize sempre o escore CRB-65 em conjunto com o julgamento clínico.[74][78][77]
Escore CRB-65 para PAC na comunidade[134]
Fatores de prognóstico
Confusão (por exemplo, pontuação do Teste Mental Abreviado ≤ 8) Abbreviated Mental Test Score Opens in new window): 1 ponto
Frequência respiratória ≥30 respirações/minuto: 1 ponto
Pressão arterial <90 mmHg sistólica ou ≤60 mmHg diastólica: 1 ponto
Idade ≥65 anos: 1 ponto
Escore
Escore de 3-4 pontos: alto risco; mortalidade em 30 dias >10%
Escore de 1-2 pontos: risco moderado; mortalidade em 30 dias de 1% a 10%
Escore 0: baixo risco; mortalidade em 30 dias <1%
Recomendações do NICE para o local de atendimento de acordo com o escore CRB-65:[78]
Escore CRB-65 ≥2: considerarencaminhamento para o hospital
Escore CRB-65 = 1: considerar o acompanhamento em serviços de atenção primária com aconselhamento sobre medidas de segurança ou encaminhamento para um dos seguintes:
Enfermaria virtual
Unidade de atendimento de emergência no mesmo dia (SDEC)
Serviço de hospitalização domiciliar
Hospital
Escore CRB-65 = 0: manejo dentro dos serviços de atenção primária comaconselhamento de rede de segurança.
Pneumonia Severity Index (PSI)[135]
O escore PSI prediz o risco de mortalidade em 30 dias e ajuda a determinar o nível de atendimento apropriado: ambulatorial, internação ou unidade de terapia intensiva (UTI). Inclui dados demográficos, comorbidades, achados físicos e resultados laboratoriais/radiográficos. [ Índice de gravidade de pneumonia adquirida na Comunidade (PSI) para adultos Opens in new window ] A principal limitação reside na ponderação relativamente elevada atribuída à idade e às comorbidades, o que pode sobrestimar a gravidade em alguns idosos. Embora abrangente, o PSI é mais complexo de calcular; no Reino Unido, a BTS e o NICE preferem o escore CURB-65, que é mais simples.[74][78][77]
Pontuação do PSI para PAC[135]
Informações demográficas
Masculino: pontos = idade em anos
Feminino: pontos = idade em anos menos 10
Residente em lar de idosos: + 10 pontos
Doença hepática: + 20 pontos
Doenças neoplásica: + 30 pontos
Insuficiência cardíaca congestiva: + 10 pontos
Doença cerebrovascular: + 10 pontos
Insuficiência renal: + 10 pontos
Achados do exame físico
Estado mental alterado: +20 pontos
Frequência respiratória ≥30 respirações/minuto: +20 pontos
Pressão arterial sistólica <90 mmHg: +20 pontos
Temperatura < 35° C (< 95° F) ou ≥ 40 ° C (≥104 ° F): + 15 pontos
Frequência de pulso ≥125 batimentos/minuto : + 10 pontos
Achados laboratoriais e radiográficos
pH arterial <7.35: +30 pontos
Ureia ≥10.7 mmol/L (≥30 mg/dL): +20 pontos
Sódio <130 mmol/L (<130 mEq/L): +20 pontos
Glicose ≥13.9 mmol/L (≥250 mg/dL): +10 pontos
Hematócrito <30%: +10 pontos
PaO2 <60 mmHg (<90% de saturação de O2): +10 pontos
Derrame pleural: +10 pontos
Escore
Risco classe I: 0 a 50 pontos: ambulatório; 0.1% de mortalidade
Risco classe II: 51 a 70 pontos: ambulatório; 0.6% de mortalidade
Risco classe III: 71-90 pontos: curta estadia no hospital para observação; 2.8% de mortalidade
Risco classe IV: 91-130 pontos: internação hospitalar; 8.2% de mortalidade
Risco classe V: >130 pontos: internação hospitalar; 29.2% de mortalidade
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