Etiologia

O Streptococcus pneumoniae (o pneumococo) é o patógeno causador mais comum de PAC em diversos níveis de gravidade e faixas etárias de pacientes.[8][9][10][11][12] No entanto, outros estudos constataram que o vírus da gripe (influenza) é a causa mais comum de PAC em adultos.[5][13] Na Europa e nos EUA, o S pneumoniae é responsável por cerca de 30% a 35% dos casos.[9][14] A taxa de incidência geral de PAC pneumocócica na Europa foi de 68-7000 em 100,000 indivíduos.[15] Outras causas bacterianas incluem Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus e Moraxella catarrhalis.

Bactérias atípicas também são causas comuns, embora sua frequência varie de acordo com o ano e a presença de alguma epidemia.[12][16] A incidência de patógenos atípicos na pneumonia adquirida na comunidade (PAC) é cerca de 22% globalmente, mas isso varia de acordo com a localização.[17] As bactérias atípicas relatadas com mais frequência são a Mycoplasma pneumoniae, a Chlamydophila pneumoniae e a Legionella pneumophila. A M pneumoniae é responsável por até 37% dos pacientes com PAC tratados como pacientes ambulatoriais e 10% dos pacientes hospitalizados.[9][18]A C pneumoniae é responsável por 5% a 15% dos casos de PAC,[19] e a L pneumophila (especialmente o sorogrupo 1) é responsável por 2% a 6% dos casos de PAC em pacientes imunocompetentes.[20] Uma revisão sistemática constatou que a Chlamydia psittaci era o organismo causador em 1% dos pacientes.[21] No entanto, um estudo holandês identificou a Chlamydia psittaci pela reação em cadeia da polimerase do escarro (quando disponível) como causa da CAP em 4.8% dos casos.[22]

Aproximadamente 6% dos casos ocorrem devido a patógenos PES (Pseudomonas aeruginosa, Enterobacteriaceae produtoras de beta-lactamase de espectro estendido e Staphylococcus aureus resistente à meticilina [MRSA]). Desses organismos, P aeruginosa e MRSA são os relatados com mais frequência.[23][24]

Os vírus respiratórios são relatados em aproximadamente 10% a 30% de adultos imunocompetentes hospitalizados com PAC.[9][25][26][27] O vírus da gripe (influenza) A/B, o vírus sincicial respiratório, o adenovírus, o rinovírus e o vírus da parainfluenza são as causas virais mais comuns de PAC em adultos imunocompetentes. A sepse viral foi relatada em 3% de todos os pacientes recebidos no pronto-socorro com diagnóstico de PAC, 19% de todos os pacientes com PAC internados na unidade de terapia intensiva e 61% dos pacientes com diagnóstico de PAC viral. Pacientes do sexo masculino e idosos (≥65 anos) apresentam maior risco de sepse viral.[28] Patógenos mais recentes relatados como causadores de PAC incluem metapneumovírus e coronavírus.[29] A detecção de causas virais está aumentando devido ao uso de reação em cadeia da polimerase.

A etiologia polimicrobiana de PAC varia de 5.7% a 13.0%, dependendo da população e do teste diagnóstico microbiológico usado.[9][26][30]

Fisiopatologia

A pneumonia se desenvolve após invasão e supercrescimento de um micro-organismo patogênico no parênquima pulmonar, o que sobrecarrega as defesas do hospedeiro e produz exsudato intra-alveolar.[31]

O desenvolvimento e a gravidade da pneumonia se devem a um equilíbrio entre fatores do patógeno (virulência, tamanho do inóculo) e fatores do hospedeiro. As prováveis causas microbianas de pneumonia adquirida na comunidade (PAC) variam de acordo com diversos fatores, incluindo diferenças em epidemiologia local, o cenário clínico (pacientes ambulatoriais, hospitalizados ou na unidade de terapia intensiva), a gravidade da doença e as características do paciente (por exemplo, sexo, idade e comorbidades).[9]

Os micróbios presentes nas vias aéreas superiores podem entrar nas vias aéreas inferiores por microaspiração. No entanto, os mecanismos de defesa dos pulmões (inatos e adquiridos) mantêm as vias aéreas inferiores estéreis. O desenvolvimento de pneumonia indica um defeito nas defesas do hospedeiro, exposição a um micro-organismo especialmente virulento ou uma grande inoculação.

Resposta imune prejudicada (por exemplo, causada por infecção pelo vírus da imunodeficiência humana [HIV] ou idade avançada) ou disfunção do mecanismo de defesa (por exemplo, devido a tabagismo passivo ou atual, doença pulmonar obstrutiva crônica [DPOC] ou aspiração) aumenta a suscetibilidade a infecções respiratórias nos pacientes.[32]

Os patógenos podem alcançar o trato respiratório inferior por meio de 4 mecanismos:

  • Inalação, uma via de entrada comum para pneumonia viral e atípica em pacientes saudáveis mais jovens. Aerossóis infecciosos entram por via inalatória no trato respiratório de uma pessoa suscetível e iniciam uma infecção

  • Aspiração de secreções orofaríngeas na traqueia, a principal via de entrada de patógenos nas vias aéreas inferiores

  • Disseminação hematogênica de uma infecção localizada (por exemplo, endocardite no lado direito)[33]

  • Extensão direta dos focos infectados adjacentes (por exemplo, a tuberculose pode se disseminar de forma contígua dos linfonodos para o pericárdio ou o pulmão, embora seja raro).

A pneumonia pode resultar de disbiose da flora normal do pulmão, em vez de invasão de microrganismos patogênicos em um ambiente estéril.[34] Várias espécies de bactérias (por exemplo, Prevotella, Veillonella, Streptococcus, Fusobacterium e Haemophilus) estão presentes em um pulmão saudável e são conhecidas como microbioma pulmonar. O trato respiratório superior é a principal fonte de microbioma pulmonar. Essas bactérias fazem parte de uma comunidade dinâmica, em que o equilíbrio é mantido. Quando ocorre um desequilíbrio (ou disbiose), como no caso de infecções agudas, esse microbioma muda. Os fatores de risco da disbiose são parcialmente compreendidos, mas outros estudos são necessários.[35][36]

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