Monitoramento

no hospital

Discuta com um colega sênior qualquer paciente que não melhore conforme o esperado.[1][65]

  • Considere repetir a radiografia torácica, proteína C-reativa, contagem de leucócitos e outras amostras para microbiologia em pacientes que não evoluem satisfatoriamente após 3 dias de tratamento.[1][65]

  • Considere o encaminhamento a um médico respiratório.[1][65]

Practical tip

Os principais motivos pelos quais os pacientes não melhoram conforme o esperado incluem:[1][65]

  • Diagnóstico incorreto ou condição complicadora (por exemplo, embolia pulmonar, carcinoma brônquico, bronquiectasia)

  • Patógeno inesperado ou patógenos não cobertos pela escolha de antibióticos (por exemplo, patógenos “atípicos”, patógenos resistentes a antibióticos comumente usados, como Haemophilus influenzae resistente à ampicilina)

  • Antibiótico inefetivo ou causador de reação alérgica (por exemplo, má absorção do antibiótico oral, dose inadequada, hipersensibilidade ao antibiótico)

  • Defesas locais (por exemplo, bronquiectasia, obstrução endobrônquica, aspiração) ou sistêmicas (por exemplo, infecção por HIV, mieloma) prejudicadas

  • Complicações locais (por exemplo, derrame parapneumônico, empiema, abscesso pulmonar) ou distantes (por exemplo, infecção metastática, septicemia, flebite no local da cânula intravenosa) da PAC

  • Infecção avassaladora

  • Melhora esperada prematuramente (por exemplo, nos pacientes idosos).

Nos pacientes com PAC de alta gravidade que não responderem a antibióticos betalactâmicos ou para os quais houver suspeita de um patógeno atípico ou viral, solicite a reação em cadeia da polimerase (ou outro teste de detecção de antígeno) do escarro ou de outra amostra do trato respiratório.[1][65]

  • Considere a sorologia inicial e de acompanhamento de patógenos virais e atípicos.[1][65]

Na comunidade

Aconselhe os pacientes (e seus cuidadores) a procurarem orientação médica se os sintomas piorarem rápida ou significativamente; os sintomas não começarem a melhorar em 3 dias; ou se ficarem sistemicamente muito doentes.[63]

  • Cerca de 10% dos pacientes atendidos na comunidade não respondem à antibioticoterapia e precisam de hospitalização.[142]

Interne urgentemente em um hospital qualquer paciente em tratamento com antibióticos com características de infecção de gravidade moderada ou alta.[1][65]

Alta e acompanhamento

Não solicite uma radiografia de tórax repetida antes da alta hospitalar nos pacientes que tiverem se recuperado satisfatoriamente de uma PAC.[1][65]

Agende uma consulta de acompanhamento em cerca de 6 semanas com o clínico geral do paciente ou em uma clínica hospitalar.[1][65]

  • Solicite uma radiografia torácica repetida durante a recuperação após cerca de 6 semanas para os pacientes (independentemente de terem sido hospitalizados):[1][65]

    • Com sintomas persistentes ou sinais físicos

    • Que tiverem maior risco de neoplasia maligna subjacente (especialmente fumantes e pessoas com idade >50 anos).

  • Considere a broncoscopia nos pacientes com sinais, sintomas e anormalidades radiológicas persistentes por volta de 6 semanas após o término do tratamento.[1][65]

O uso deste conteúdo está sujeito ao nosso aviso legal