História e exame físico
Principais fatores diagnósticos
comuns
tosse com aumento da produção de escarro
Sintomas de infecção do trato respiratório inferior, como tosse, são frequentemente observados nas pessoas com pneumonia adquirida na comunidade (PAC).[74][77]
A tosse é um dos sintomas mais comuns da PAC.[74] Geralmente ela é produtiva.
Presença de escarro mucopurulento sugere uma causa bacteriana. O escarro escasso ou aquoso pode indicar infecção por um patógeno atípico.[74]
Os idosos podem não apresentar tosse e tem maior probabilidade a ter sintomas inespecíficos (por exemplo, confusão); eles também podem estar afebris.[74]
dispneia
dor torácica pleurítica
A dor torácica pleurítica é frequentemente relatada em pessoas com pneumonia adquirida na comunidade (PAC), ocorrendo em 30% dos pacientes.[74][77][129]
A dor torácica pleurítica é um dos sintomas preditivos mais úteis da PAC em cenário comunitário (juntamente com febre, dispneia/taquipneia e sinais novos/localizados no exame torácico).[74]
calafrios ou sudorese noturna
febre
A febre é comum em pessoas com pneumonia adquirida na comunidade (PAC), embora os idosos possam não apresentar febre.[74][77]
A febre (>38 ºC [>100 ºF]) é um dos sintomas preditivos mais úteis da PAC no cenário comunitário (juntamente com dispneia/taquipneia, dor torácica pleurítica e sinais novos/localizados no exame torácico).[74]
achados anormais no exame respiratório
Novos sinais focais no tórax são frequentemente identificados em pessoas com pneumonia adquirida na comunidade (PAC).[74][77]Os achados comuns incluem estertores, murmúrios vesiculares reduzidos, macicez à percussão e sibilos.
A taquipneia é um dos sintomas preditivos mais úteis da PAC (juntamente com febre, dispneia, dor torácica pleurítica e sinais novos/localizados no exame torácico).[74]
confusão
Confusão mental é frequentemente observada em idosos que apresentam pneumonia adquirida na comunidade (PAC).[74][85][77]
Os idosos frequentemente apresentam sintomas inespecíficos, como confusão mental ou agravamento de doenças preexistentes, às vezes sem febre ou achados focais no tórax.[74][91][77]
A confusão mental também pode ser uma característica proeminente da PAC atípica, como por exemplo, a pneumonia por Legionella pneumophila, onde pode ocorrer juntamente com outros sintomas sistêmicos, como diarreia.[130]
presença de fatores de risco
Obtenha uma história estruturada para identificar os fatores de risco para pneumonia adquirida na comunidade (PAC), a fim de diferenciá-la de outros diagnósticos e determinar os fatores que podem influenciar o manejo.[74][77]
(*denota um forte fator de risco para a PAC)
Idade ≥65 anos*
Sexo masculino
A PAC tende a ser mais grave nos homens, com maiores mortalidades geral e específicas por idade em comparação com as mulheres.[64]
Residência em um lar de idosos*
Contato regular com crianças*
O contato regular com crianças está associado a um aumento do risco de PAC, provavelmente devido à maior exposição a patógenos respiratórios.[60]
doença respiratória crônica
Outras comorbidades crônicas
Cardiopatia crônica: associada a um aumento de 60% a 70% no risco de PAC.[1] A insuficiência cardíaca, em particular, parece conferir um risco maior, com estimativas ajustadas sugerindo um aumento de duas a três vezes na incidência de PAC.[1]
Diabetes: está associada a um aumento moderado do risco de PAC e a um aumento do risco de hospitalização relacionada à pneumonia.[1][65] O risco de bacteremia pneumocócica grave é maior em pessoas com diabetes.[67]
Doença renal crônica: aumenta o risco de desenvolimento de PAC em aproximadamente duas vezes e é um fator de risco significativo para mortalidade nos pacientes com PAC.[1][68][69]
Doença hepática crônica: aumenta o risco de desenvolver PAC em aproximadamente duas vezes e foi identificada como um fator de risco para complicações pulmonares em pacientes hospitalizados com pneumonia pneumocócica.[1][71]
Infecção por HIV*: pessoas com infecção por HIV apresentam maior risco de desenvolver PAC bacteriana. Embora a introdução da terapia antirretroviral tenha melhorado a função imunológica e reduzido a incidência de PAC, esta continua sendo uma das principais causas de morbidade e mortalidade nessa população. Esse risco contínuo é atribuído à disfunção imunológica persistente e à ativação imunológica crônica, apesar da supressão viral. As taxas de mortalidade relatadas para pacientes infectados por HIV com PAC variam de 6% a 15%.[63]
Uso/uso indevido de álcool*
Pessoas que consomem álcool, principalmente em níveis mais elevados, têm um risco 83% maior de desenvolver PAC do que pessoas com baixo consumo ou que não consomem bebidas alcoólicas (risco relativo de 1.83).[53]
Para cada 10-20 g a mais de ingestão de bebidas alcoólicas por dia, há um aumento de 8% no risco de PAC.[53]
Tabagismo*
Má higiene bucal*
A má higiene bucal pode aumentar o risco de PAC devido à colonização bacteriana da orofaringe.[55]
Inibidores da bomba de prótons (IBPs)*
A PAC está entre os efeitos adversos mais comuns associados ao uso de IBPs.[57] Acredita-se que essa associação resulte da redução da secreção de ácido gástrico, o que facilita a colonização do trato respiratório superior por organismos patogênicos.
O uso ambulatorial de IBPs foi associado a um aumento de 1.5 vezes no risco de PAC.[58]
Antagonistas H2
Associado a um aumento do risco de PAC.[59]
Opioides prescritos
Os opioides imunossupressores, em particular, estão associados a um aumento do risco de PAC.[72]
Corticosteroides inalatórios (particularmente em doses mais elevadas), antipsicóticos (especialmente antipsicóticos atípicos e seu uso em idosos) e certos medicamentos antidiabéticos estão associados a um aumento do risco de PAC.[72][73]
Outros fatores diagnósticos
comuns
mialgia
mal-estar
anorexia
letargia
agravamento de condições pré-existentes
Os idosos, em particular, frequentemente apresentam características atípicas, juntamente com a deterioração de doenças crônicas subjacentes.[74]
Incomuns
faringite
Apresentações atípicas de pneumonia adquirida na comunidade podem incluir faringite, frequentemente sem achados evidentes no exame pulmonar.
A pneumonia por Mycoplasma pneumoniae em adultos jovens pode apresentar-se com faringite, cefaleia, náuseas, dor abdominal e diarreia.[130]
cefaleia
Apresentações atípicas de pneumonia adquirida na comunidade podem incluir cefaleia, frequentemente sem achados evidentes no exame torácico.
A pneumonia por Mycoplasma pneumoniae em adultos jovens pode apresentar-se com faringite, cefaleia, náuseas, dor abdominal e diarreia.[130]
náuseas
Apresentações atípicas de pneumonia adquirida na comunidade podem incluir náuseas, frequentemente sem achados evidentes no exame pulmonar.
A pneumonia por Mycoplasma pneumoniae em adultos jovens pode apresentar-se com faringite, cefaleia, náuseas, dor abdominal e diarreia.[130]
dor abdominal
Apresentações atípicas de pneumonia adquirida na comunidade podem incluir dor abdominal, frequentemente sem achados evidentes no exame torácico.
A pneumonia por Mycoplasma pneumoniae em adultos jovens pode apresentar-se com faringite, cefaleia, náuseas, dor abdominal e diarreia.[130]
diarreia
Apresentações atípicas de pneumonia adquirida na comunidade podem incluir diarreia, frequentemente sem achados evidentes no exame pulmonar.
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