Síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA)

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Última revisión: 2 Dec 2025

Última actualización: 31 May 2024

A síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA) normalmente se manifesta com dispneia e hipoxemia, que evolui para insuficiência respiratória aguda.

Causas comuns são pneumonia, sepse, aspiração e trauma grave.

A mortalidade está entre 30% e 50%.

A ventilação mecânica com pressão de platô limitada e baixo volume corrente é o tratamento primário que mostrou reduzir a mortalidade. Na SDRA grave, o bloqueio neuromuscular, o posicionamento em posição pronada e a oxigenação por membrana extracorpórea (ECMO) podem melhorar os desfechos clínicos.

As complicações incluem pneumotórax, pneumonia associada à ventilação mecânica, falência múltipla de órgãos e fibrose pulmonar com insuficiência respiratória prolongada.

Este tópico aborda a SDRA em pacientes com mais de 12 anos de idade.

Definición

A síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA) consiste em um edema pulmonar não cardiogênico e uma síndrome da inflamação pulmonar difusa que frequentemente complica uma doença crítica. A definição clínica da SDRA foi atualizada em 2024 para incluir tanto pacientes intubados quanto não intubados e para permitir o diagnóstico de SDRA em cenários com recursos limitados.[1] O diagnóstico da SDRA se baseia no atendimento de três critérios:

Início agudo (dentro de 1 semana)
Opacidades bilaterais à radiografia torácica ou tomografia computadorizada (TC), ou linhas B bilaterais e/ou condensações à ultrassonografia não totalmente explicadas por derrames, atelectasias ou nódulos/massas
Razão PaO₂/FiO₂ (oxigênio no sangue arterial/fração de oxigênio inspirado) ≤300 ou razão SpO2/FiO2 (saturação de oximetria de pulso/fração de oxigênio inspirado) ≤315.[1]

Se não houver fatores de risco para SDRA, o edema pulmonar agudo como resultado de insuficiência cardíaca deve ser descartado.

Anamnesis y examen

Principales factores de diagnóstico

presença de fatores de risco
baixa saturação de oxigênio
insuficiência respiratória aguda

Todos los datos

Otros factores de diagnóstico

pacientes em estado crítico
dispneia
frequência respiratória elevada
crepitações pulmonares
baixa complacência pulmonar
febre, tosse, dor torácica pleurítica
escarro espumoso

Todos los datos

Factores de riesgo

sepse
aspiração
pneumonia
trauma grave
transfusões sanguíneas
transplante de pulmão
pancreatite
história de abuso de álcool
queimaduras e inalação de fumaça
afogamento
uso de cigarros eletrônicos e similares
Imunoterapia
superdosagem de medicamentos
tabagismo

Todos los datos

Pruebas diagnósticas

Primeras pruebas diagnósticas para solicitar

radiografia torácica
gasometria arterial
cultura de escarro
hemocultura
urocultura
amilase e lipase

Todos los datos

Pruebas diagnósticas que deben considerarse

peptídeo natriurético do tipo B (PNB)
ecocardiografia
cateterismo da artéria pulmonar
lavagem broncoalveolar ou aspirado endotraqueal
tomografia computadorizada (TC) do tórax
Ultrassonografia do pulmão
exame viral
biópsia pulmonar a céu aberto

Todos los datos

Algoritmo de tratamiento

Agudo

todos os pacientes

Colaboradores

Autores

Lorraine B. Ware, MD

Ralph and Lulu Owen Professor of Medicine

Professor of Pathology, Microbiology and Immunology

Director

Vanderbilt Medical Scholars Program

Division of Allergy, Pulmonary and Critical Care Medicine

Department of Medicine

Vanderbilt University School of Medicine

Nashville

Divulgaciones

LBW has received consulting fees from Arrowhead, Akebia, Santhera, and Global Blood Therapeutics, all unrelated to the topic of this article. LBW has received research funding (to her institution) from the US National Institutes of Health, Boerhinger Ingelheim, and Genetech Inc., unrelated to the topic of this article. LBW holds stock in Virtuoso Surgical, unrelated to the topic of this article.

Agradecimientos

Dr Lorraine Ware would like to gratefully acknowledge Dr Richard Fremont, a previous contributor to this topic.

Divulgaciones

RF declares that he has no competing interests.

Revisores por pares

Michael A. Matthay, MD

Director of Medicine Critical Care Fellowship

Department of Anesthesia and Perioperative Care

University of California San Francisco

Declarações

MAM declares that he has no competing interests.

Timothy Evans, MBBS

Professor of Intensive Care Medicine

Royal Brompton Hospital

London

Declarações

TE declares that he has no competing interests.

Créditos aos pareceristas

Os tópicos do BMJ Best Practice são constantemente atualizados, seguindo os desenvolvimentos das evidências e das diretrizes. Os pareceristas aqui listados revisaram o conteúdo pelo menos uma vez durante a história do tópico.

Declarações

As afiliações e declarações dos pareceristas referem--se ao momento da revisão.

Referências

Nossas equipes internas de editoria e de evidências trabalham em conjunto com colaboradores internacionais especializados e pares revisores para garantir que forneçamos acesso às informações o mais clinicamente relevantes possível.

Principais artigos

Matthay MA, Arabi Y, Arroliga AC, et al. A new global definition of acute respiratory distress syndrome. Am J Respir Crit Care Med. 2024 Jan 1;209(1):37-47.Texto completo Resumo

Bos LDJ, Ware LB. Acute respiratory distress syndrome: causes, pathophysiology, and phenotypes. Lancet. 2022 Oct 1;400(10358):1145-56.Texto completo Resumo

Janz DR, Ware LB. Approach to the patient with the acute respiratory distress syndrome. Clin Chest Med. 2014 Dec;35(4):685-96.Texto completo Resumo

Qadir N, Sahetya S, Munshi L, et al. An update on management of adult patients with acute respiratory distress syndrome: an official American Thoracic Society clinical practice guideline. Am J Respir Crit Care Med. 2024 Jan 1;209(1):24-36.Texto completo Resumo

Artigos de referência

Uma lista completa das fontes referenciadas neste tópico está disponível para os usuários com acesso total ao BMJ Best Practice.

Diagnósticos diferenciais
- Doença do coronavírus 2019 (COVID-19)
- Insuficiência cardíaca aguda
- Pneumonia bilateral
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- Mechanical ventilation in adult patients with acute respiratory distress syndrome
- Symptom assessment for mechanically ventilated patients: principles and priorities
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Síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA)

Resumen

Definición

Anamnesis y examen

Principales factores de diagnóstico

Otros factores de diagnóstico

Factores de riesgo

Pruebas diagnósticas

Primeras pruebas diagnósticas para solicitar

Pruebas diagnósticas que deben considerarse

Algoritmo de tratamiento

todos os pacientes

Colaboradores

Autores

Lorraine B. Ware, MD

Divulgaciones

Agradecimientos

Divulgaciones

Revisores por pares

Michael A. Matthay, MD

Declarações

Timothy Evans, MBBS

Declarações

Créditos aos pareceristas

Declarações

Referências

Principais artigos

Artigos de referência

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