Resumo
Definição
História e exame físico
Principais fatores diagnósticos
- presença de fatores de risco
- dispneia
- macicez à percussão
Outros fatores diagnósticos
- dor torácica pleurítica
- tosse
- ausência ou redução de murmúrio vesicular
- frêmito tátil diminuído ou ausente
Fatores de risco
- insuficiência cardíaca congestiva
- pneumonia
- neoplasia maligna
- embolia pulmonar
- cirurgia de revascularização miocárdica recente
- infarto do miocárdio recente
- doença pulmonar ocupacional
- artrite reumatoide
- lúpus eritematoso sistêmico
- insuficiência renal
- derrame pleural induzido por medicamento
- tratamento recente de estimulação ovariana
- quilotórax
Investigações diagnósticas
Primeiras investigações a serem solicitadas
- radiografia torácica póstero-anterior e lateral
- ultrassonografia pleural
- lactato desidrogenase (LDH) e proteína no líquido pleural e no soro
- contagem de eritrócitos no líquido pleural
- contagem de leucócitos e diferencial do líquido pleural
- citologia do líquido pleural
- cultura do líquido pleural
- pH do líquido pleural
- glicose no líquido pleural
- gradiente de proteína
- Hemograma completo
- proteína C-reativa
- hemocultura
- coloração de Gram e cultura do escarro
- Fragmento N-terminal do peptídeo natriurético tipo B (NT-proPNB) no líquido pleural
Investigações a serem consideradas
- nível de colesterol no líquido pleural
- tomografia computadorizada (TC) do tórax
- ressonância nuclear magnética (RNM) torácica
- TC helicoidal
- amilase no líquido pleural
- nível de adenosina desaminase (ADA) no líquido pleural
- análise lipídica do líquido pleural
- Análise do líquido pleural por fator antinuclear (FAN)
- toracoscopia
- broncoscopia
- biópsia pleural
- gamainterferona no líquido pleural e reação em cadeia da polimerase do líquido pleural em tempo real
- procalcitonina
Novos exames
- marcadores tumorais no líquido pleural
Algoritmo de tratamento
insuficiência cardíaca congestiva
infecciosa
maligna: capacidade funcional desfavorável ou vida útil limitada (escore de Karnofsky ≤30% ou escore do ECOG de ≥2)
maligna: boa capacidade funcional (escore de Karnofsky >30% ou escore do ECOG de 0 ou 1)
empiema persistente apesar de dreno torácico
derrames malignos sintomáticos recorrentes
derrame benigno recorrente
Colaboradores
Autores
Orhan Orhan, MBBS, BSc, FRCP, SFHEA, MSc
Consultant Respiratory Physician
Chelsea and Westminster Hospital NHS Foundation Trust
London
UK
Declarações
OO declares that he has no competing interests.
Agradecimentos
Dr Orhan Orhan would like to gratefully acknowledge Drs Clare Ross, Philip W. Ind, Anob M. Chakrabarti, Richard Light, Amber Degryse, Rachel J. Davies, and Peter M. George, previous contributors to this topic.
Declarações
RL received speaking fees provided by Cardinal Health; owned stock in Denver Biomaterials until it was purchased by Cardinal Health; received fees for consulting from Denver Biomaterials; and is an author of references cited in this topic. CR, PWI, AMC, AD, RJD, and PMG declare that they have no competing interests.
Revisores
Y.C. Gary Lee, MBChB, PhD, FCCP, FRACP
Consultant Chest Physician and Senior Lecturer
Oxford Centre for Respiratory Medicine and University of Oxford Churchill Hospital
Oxford
UK
Declarações
YCGL declares that he has no competing interests.
Clare Hooper, MBBS
Pleural Research Registrar
North Bristol Lung Centre
Southmead Hospital
Westbury on Trym
Bristol
UK
Declarações
CH declares that she has no competing interests.
Steven Sahn, MD
Professor of Medicine and Director
Division of Pulmonary/Critical Care/Allergy/Sleep Medicine
Medical University of South Carolina
Charleston
SC
Declarações
SS declares that he has no competing interests.
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