Derrame pleural

Última revisão: 4 Jun 2022
Última atualização: 25 Mai 2021

Resumo

Definição

História e exame físico

Principais fatores diagnósticos

  • presença de fatores de risco
  • dispneia
  • macicez à percussão
Mais principais fatores diagnósticos

Outros fatores diagnósticos

  • dor torácica pleurítica
  • tosse
  • murmúrio vesicular reduzido
  • frêmito tátil diminuído ou ausente
Outros fatores diagnósticos

Fatores de risco

  • insuficiência cardíaca congestiva
  • pneumonia
  • neoplasia maligna
  • embolia pulmonar
  • cirurgia de revascularização miocárdica recente
  • infarto do miocárdio recente
  • doença pulmonar ocupacional
  • artrite reumatoide
  • lúpus eritematoso sistêmico
  • insuficiência renal
  • derrame pleural induzido por medicamento
  • tratamento recente de estimulação ovariana
  • quilotórax
Mais fatores de risco

Investigações diagnósticas

Primeiras investigações a serem solicitadas

  • radiografia torácica póstero-anterior e lateral
  • ultrassonografia pleural
  • lactato desidrogenase (LDH) e proteína no líquido pleural e no soro
  • contagem de eritrócitos no líquido pleural
  • contagem de leucócitos e diferencial do líquido pleural
  • citologia do líquido pleural
  • cultura do líquido pleural
  • pH do líquido pleural
  • glicose no líquido pleural
  • gradiente de proteína
  • Hemograma completo
  • proteína C-reativa
  • hemocultura
  • coloração de Gram e cultura do escarro
  • Fragmento N-terminal do peptídeo natriurético tipo B (NT-proPNB) no líquido pleural
Mais primeiras investigações a serem solicitadas

Investigações a serem consideradas

  • nível de colesterol no líquido pleural
  • tomografia computadorizada (TC) do tórax
  • ressonância nuclear magnética (RNM) torácica
  • TC helicoidal
  • amilase no líquido pleural
  • nível de adenosina desaminase (ADA) no líquido pleural
  • análise lipídica do líquido pleural
  • toracoscopia
  • broncoscopia
  • biópsia pleural
  • gamainterferona no líquido pleural e reação em cadeia da polimerase do líquido pleural em tempo real
Mais investigações a serem consideradas

Novos exames

  • marcadores tumorais no líquido pleural
  • procalcitonina

Algoritmo de tratamento

Aguda

insuficiência cardíaca congestiva

infecciosa

maligna: capacidade funcional desfavorável ou vida útil limitada (escore de Karnofsky ≤30% ou escore do ECOG de ≥2)

maligna: boa capacidade funcional (escore de Karnofsky >30% ou escore do ECOG de 0 ou 1)

Contínua

empiema persistente apesar de dreno torácico

derrames malignos sintomáticos recorrentes

derrame benigno recorrente

Colaboradores

Autores

Orhan Orhan, MBBS BSc MRCP FHEA MSc

Consultant Respiratory Physician

Chelsea and Westminster Hospital NHS Foundation Trust

London

UK

Declarações

OO declares that he has no competing interests.

Agradecimentos

Dr Orhan Orhan would like to gratefully acknowledge Drs Clare Ross, Philip W. Ind, Anob M. Chakrabarti, Richard Light, Amber Degryse, Rachel J. Davies, and Peter M. George, previous contributors to this topic.

Declarações

RL received speaking fees provided by Cardinal Health; owned stock in Denver Biomaterials until it was purchased by Cardinal Health; received fees for consulting from Denver Biomaterials; and is an author of of references cited in this topic. CR, PWI, AMC, AD, RJD, and PMG declare that they have no competing interests.

Revisores

Y.C. Gary Lee, MBChB, PhD, FCCP, FRACP

Consultant Chest Physician and Senior Lecturer

Oxford Centre for Respiratory Medicine and University of Oxford Churchill Hospital

Oxford

UK

Declarações

YCGL declares that he has no competing interests.

Clare Hooper, MBBS

Pleural Research Registrar

North Bristol Lung Centre

Southmead Hospital

Westbury on Trym

Bristol

UK

Declarações

CH declares that she has no competing interests.

Steven Sahn, MD

Professor of Medicine and Director

Division of Pulmonary/Critical Care/Allergy/Sleep Medicine

Medical University of South Carolina

Charleston

SC

Declarações

SS declares that he has no competing interests.

  • Derrame pleural images
  • Diagnósticos diferenciais

    • Espessamento pleural
    • Colapso e condensação pulmonares
    • Cúpula diafragmática elevada
    Mais Diagnósticos diferenciais
  • Diretrizes

    • ACR appropriateness criteria: intensive care unit patients
    • ACR–SIR–SPR practice guideline for specifications and performance of image-guided percutaneous drainage/aspiration of abscesses and fluid collections (PDAFC)
    Mais Diretrizes
  • Folhetos informativos para os pacientes

    Derrame pleural

    Inserção de dreno torácico

    Mais Folhetos informativos para os pacientes
  • Videos

    Técnica de Seldinger para inserção de dreno intercostal - Vídeo de demonstração

    Inserção de dreno intercostal: vídeo de demonstração da técnica aberta

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