Resumo
Definição
História e exame físico
Principais fatores diagnósticos
- presença de fatores de risco
- dispneia
- macicez à percussão
Outros fatores diagnósticos
- dor torácica pleurítica
- tosse
- ausência ou redução de murmúrio vesicular
- frêmito tátil diminuído ou ausente
Fatores de risco
- insuficiência cardíaca congestiva
- pneumonia
- neoplasia maligna
- embolia pulmonar
- cirurgia de revascularização miocárdica recente
- infarto do miocárdio recente
- doença pulmonar ocupacional
- artrite reumatoide
- lúpus eritematoso sistêmico
- insuficiência renal
- derrame pleural induzido por medicamento
- tratamento recente de estimulação ovariana
- quilotórax
Investigações diagnósticas
Primeiras investigações a serem solicitadas
- radiografia torácica póstero-anterior e lateral
- ultrassonografia pleural
- lactato desidrogenase (LDH) e proteína no líquido pleural e no soro
- contagem de eritrócitos no líquido pleural
- contagem de leucócitos e diferencial do líquido pleural
- citologia do líquido pleural
- cultura do líquido pleural
- pH do líquido pleural
- glicose no líquido pleural
- gradiente de proteína
- Hemograma completo
- proteína C-reativa
- hemocultura
- coloração de Gram e cultura do escarro
- Fragmento N-terminal do peptídeo natriurético tipo B (NT-proPNB) no líquido pleural
Investigações a serem consideradas
- nível de colesterol no líquido pleural
- tomografia computadorizada (TC) do tórax
- ressonância nuclear magnética (RNM) torácica
- TC helicoidal
- amilase no líquido pleural
- nível de adenosina desaminase (ADA) no líquido pleural
- análise lipídica do líquido pleural
- Análise do líquido pleural por fator antinuclear (FAN)
- toracoscopia
- broncoscopia
- biópsia pleural
- gamainterferona no líquido pleural e reação em cadeia da polimerase do líquido pleural em tempo real
- procalcitonina
Novos exames
- marcadores tumorais no líquido pleural
Algoritmo de tratamento
insuficiência cardíaca congestiva
infecciosa
maligna: capacidade funcional desfavorável ou vida útil limitada (escore de Karnofsky ≤30% ou escore do ECOG de ≥2)
maligna: boa capacidade funcional (escore de Karnofsky >30% ou escore do ECOG de 0 ou 1)
empiema persistente apesar de dreno torácico
derrames malignos sintomáticos recorrentes
derrame benigno recorrente
Colaboradores
Autores
Orhan Orhan, MBBS, BSc, FRCP, SFHEA, MSc
Consultant Respiratory Physician
Chelsea and Westminster Hospital NHS Foundation Trust
London
UK
Declarações
OO declares that he has no competing interests.
Agradecimentos
Dr Orhan Orhan would like to gratefully acknowledge Drs Clare Ross, Philip W. Ind, Anob M. Chakrabarti, Richard Light, Amber Degryse, Rachel J. Davies, and Peter M. George, previous contributors to this topic.
Declarações
RL received speaking fees provided by Cardinal Health; owned stock in Denver Biomaterials until it was purchased by Cardinal Health; received fees for consulting from Denver Biomaterials; and is an author of references cited in this topic. CR, PWI, AMC, AD, RJD, and PMG declare that they have no competing interests.
Revisores
Y.C. Gary Lee, MBChB, PhD, FCCP, FRACP
Consultant Chest Physician and Senior Lecturer
Oxford Centre for Respiratory Medicine and University of Oxford Churchill Hospital
Oxford
UK
利益声明
YCGL declares that he has no competing interests.
Clare Hooper, MBBS
Pleural Research Registrar
North Bristol Lung Centre
Southmead Hospital
Westbury on Trym
Bristol
UK
利益声明
CH declares that she has no competing interests.
Steven Sahn, MD
Professor of Medicine and Director
Division of Pulmonary/Critical Care/Allergy/Sleep Medicine
Medical University of South Carolina
Charleston
SC
利益声明
SS declares that he has no competing interests.
Peer reviewer acknowledgements
BMJ Best Practice topics are updated on a rolling basis in line with developments in evidence and guidance. The peer reviewers listed here have reviewed the content at least once during the history of the topic.
Disclosures
Peer reviewer affiliations and disclosures pertain to the time of the review.
参考文献
关键文献
Roberts ME, Rahman NM, Maskell NA, et al. British Thoracic Society guideline for pleural disease. Thorax. 2023 Jul;78(suppl 3):s1-42.全文
Rahman NM, Maskell NA, West A, et al. Intrapleural use of tissue plasminogen activator and DNase in pleural infection. N Engl J Med. 2011 Aug 11;365(6):518-26. 摘要
参考文献
A full list of sources referenced in this topic is available to users with access to all of BMJ Best Practice.
鉴别诊断
- Espessamento pleural
- Colapso e condensação pulmonares
- Cúpula diafragmática elevada
更多 鉴别诊断指南
- ACR appropriateness criteria: chronic dyspnea-noncardiovascular origin
- ACR appropriateness criteria: chylothorax treatment planning
更多 指南患者教育信息
Derrame pleural
Inserção de dreno torácico
更多 患者教育信息Videos
Demonstração animada de uma aspiração pleural
Inserção de dreno intercostal, técnica de Seldinger: vídeo de demonstração
更多 操作视频
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