Derrame pleural

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Última revisão: 25 Fev 2023

Última atualização: 25 Mai 2021

Predominantemente, o derrame pleural aparece com dispneia, mas tosse e dor torácica pleurítica podem ser um achado. A etiologia do derrame pleural determina outros sinais e sintomas.

A radiografia torácica póstero-anterior mostrará um derrame de >200 mL de líquido. Uma ultrassonografia, tomografia computadorizada do tórax ou estudo em decúbito lateral indica se o líquido está fluindo livremente ou se está loculado e se há ou não presença de septações.

Aspiração e avaliação do líquido pleural com bioquímica, citologia e cultura determinam a natureza do derrame.

O tratamento se baseia na natureza do derrame e na condição subjacente.

Toracocentese terapêutica com remoção quase completa da coleção de fluido alivia a dispneia e a tosse na maioria dos casos.

Definição

Um derrame pleural acontece quando líquido se acumula entre as superfícies pleurais parietal e visceral do tórax. Uma camada fina de líquido está sempre presente nesse espaço para lubrificação e para facilitar o movimento do pulmão durante a inspiração e a expiração. Se o fluxo normal do líquido for interrompido, com excesso de produção ou remoção insuficiente de líquido, este será acumulado, resultado em derrame pleural.[1]

História e exame físico

Principais fatores diagnósticos

presença de fatores de risco
dispneia
macicez à percussão

Mais principais fatores diagnósticos

Outros fatores diagnósticos

dor torácica pleurítica
tosse
murmúrio vesicular reduzido
frêmito tátil diminuído ou ausente

Outros fatores diagnósticos

Fatores de risco

insuficiência cardíaca congestiva
pneumonia
neoplasia maligna
embolia pulmonar
cirurgia de revascularização miocárdica recente
infarto do miocárdio recente
doença pulmonar ocupacional
artrite reumatoide
lúpus eritematoso sistêmico
insuficiência renal
derrame pleural induzido por medicamento
tratamento recente de estimulação ovariana
quilotórax

Mais fatores de risco

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Investigações diagnósticas

Primeiras investigações a serem solicitadas

radiografia torácica póstero-anterior e lateral
ultrassonografia pleural
lactato desidrogenase (LDH) e proteína no líquido pleural e no soro
contagem de eritrócitos no líquido pleural
contagem de leucócitos e diferencial do líquido pleural
citologia do líquido pleural
cultura do líquido pleural
pH do líquido pleural
glicose no líquido pleural
gradiente de proteína
Hemograma completo
proteína C-reativa
hemocultura
coloração de Gram e cultura do escarro
Fragmento N-terminal do peptídeo natriurético tipo B (NT-proPNB) no líquido pleural

Mais primeiras investigações a serem solicitadas

Investigações a serem consideradas

nível de colesterol no líquido pleural
tomografia computadorizada (TC) do tórax
ressonância nuclear magnética (RNM) torácica
TC helicoidal
amilase no líquido pleural
nível de adenosina desaminase (ADA) no líquido pleural
análise lipídica do líquido pleural
toracoscopia
broncoscopia
biópsia pleural
gamainterferona no líquido pleural e reação em cadeia da polimerase do líquido pleural em tempo real

Mais investigações a serem consideradas

Novos exames

marcadores tumorais no líquido pleural
procalcitonina

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Algoritmo de tratamento

Aguda

insuficiência cardíaca congestiva

infecciosa

maligna: capacidade funcional desfavorável ou vida útil limitada (escore de Karnofsky ≤30% ou escore do ECOG de ≥2)

maligna: boa capacidade funcional (escore de Karnofsky >30% ou escore do ECOG de 0 ou 1)

Contínua

empiema persistente apesar de dreno torácico

derrames malignos sintomáticos recorrentes

derrame benigno recorrente

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Colaboradores

Autores

Orhan Orhan, MBBS BSc MRCP FHEA MSc

Consultant Respiratory Physician

Chelsea and Westminster Hospital NHS Foundation Trust

London

Declarações

OO declares that he has no competing interests.

Agradecimentos

Dr Orhan Orhan would like to gratefully acknowledge Drs Clare Ross, Philip W. Ind, Anob M. Chakrabarti, Richard Light, Amber Degryse, Rachel J. Davies, and Peter M. George, previous contributors to this topic.

Declarações

RL received speaking fees provided by Cardinal Health; owned stock in Denver Biomaterials until it was purchased by Cardinal Health; received fees for consulting from Denver Biomaterials; and is an author of of references cited in this topic. CR, PWI, AMC, AD, RJD, and PMG declare that they have no competing interests.

Revisores

Y.C. Gary Lee, MBChB, PhD, FCCP, FRACP

Consultant Chest Physician and Senior Lecturer

Oxford Centre for Respiratory Medicine and University of Oxford Churchill Hospital

Oxford

Declarações

YCGL declares that he has no competing interests.

Clare Hooper, MBBS

Pleural Research Registrar

North Bristol Lung Centre

Southmead Hospital

Westbury on Trym

Bristol

Declarações

CH declares that she has no competing interests.

Steven Sahn, MD

Professor of Medicine and Director

Division of Pulmonary/Critical Care/Allergy/Sleep Medicine

Medical University of South Carolina

Charleston

Declarações

SS declares that he has no competing interests.

Diagnósticos diferenciais
- Espessamento pleural
- Colapso e condensação pulmonares
- Cúpula diafragmática elevada
Mais Diagnósticos diferenciais
Diretrizes
- ACR appropriateness criteria: intensive care unit patients
- ACR–SIR–SPR practice guideline for specifications and performance of image-guided percutaneous drainage/aspiration of abscesses and fluid collections (PDAFC)
Mais Diretrizes
Folhetos informativos para os pacientes
Derrame pleural
Inserção de dreno torácico
Mais Folhetos informativos para os pacientes
Videos
Técnica de Seldinger para inserção de dreno intercostal - Vídeo de demonstração
Inserção de dreno intercostal: vídeo de demonstração da técnica aberta
Mais videos
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Derrame pleural

Resumo

Definição

História e exame físico

Principais fatores diagnósticos

Outros fatores diagnósticos

Fatores de risco

Investigações diagnósticas

Primeiras investigações a serem solicitadas

Investigações a serem consideradas

Novos exames

Algoritmo de tratamento

insuficiência cardíaca congestiva

infecciosa

maligna: capacidade funcional desfavorável ou vida útil limitada (escore de Karnofsky ≤30% ou escore do ECOG de ≥2)

maligna: boa capacidade funcional (escore de Karnofsky >30% ou escore do ECOG de 0 ou 1)

empiema persistente apesar de dreno torácico

derrames malignos sintomáticos recorrentes

derrame benigno recorrente

Colaboradores

Autores

Orhan Orhan, MBBS BSc MRCP FHEA MSc

Declarações

Agradecimentos

Declarações

Revisores

Y.C. Gary Lee, MBChB, PhD, FCCP, FRACP

Declarações

Clare Hooper, MBBS

Declarações

Steven Sahn, MD

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Diretrizes

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