Derrame pleural

Visão geral 
Teoria 
Diagnóstico 
Tratamento 
ACOMPANHAMENTO 
Recursos 

Conectar-se ou assinar para acessar todo o BMJ Best Practice

Última revisão: 14 Apr 2025

Última atualização: 06 Aug 2024

Predominantemente, o derrame pleural aparece com dispneia, mas tosse e dor torácica pleurítica podem ser um achado. A etiologia do derrame pleural determina outros sinais e sintomas.

A radiografia torácica póstero-anterior mostrará um derrame de >200 mL de líquido. Uma ultrassonografia, tomografia computadorizada do tórax ou estudo em decúbito lateral indica se o líquido está fluindo livremente ou se está loculado e se há ou não presença de septações.

Aspiração e avaliação do líquido pleural com bioquímica, citologia e cultura determinam a natureza do derrame.

O tratamento se baseia na natureza do derrame e na condição subjacente.

Toracocentese terapêutica com remoção quase completa da coleção de fluido alivia a dispneia e a tosse na maioria dos casos.

Definição

Um derrame pleural acontece quando líquido se acumula entre as superfícies pleurais parietal e visceral do tórax. Uma camada fina de líquido está sempre presente nesse espaço para lubrificação e para facilitar o movimento do pulmão durante a inspiração e a expiração. Se o fluxo normal do líquido for interrompido, com excesso de produção ou remoção insuficiente de líquido, este será acumulado, resultado em derrame pleural.[1]

História e exame físico

Principais fatores diagnósticos

presença de fatores de risco
dispneia
macicez à percussão

Detalhes completos

Outros fatores diagnósticos

dor torácica pleurítica
tosse
ausência ou redução de murmúrio vesicular
frêmito tátil diminuído ou ausente

Detalhes completos

Fatores de risco

insuficiência cardíaca congestiva
pneumonia
neoplasia maligna
embolia pulmonar
cirurgia de revascularização miocárdica recente
infarto do miocárdio recente
doença pulmonar ocupacional
artrite reumatoide
lúpus eritematoso sistêmico
insuficiência renal
derrame pleural induzido por medicamento
tratamento recente de estimulação ovariana
quilotórax

Detalhes completos

Investigações diagnósticas

Primeiras investigações a serem solicitadas

radiografia torácica póstero-anterior e lateral
ultrassonografia pleural
lactato desidrogenase (LDH) e proteína no líquido pleural e no soro
contagem de eritrócitos no líquido pleural
contagem de leucócitos e diferencial do líquido pleural
citologia do líquido pleural
cultura do líquido pleural
pH do líquido pleural
glicose no líquido pleural
gradiente de proteína
Hemograma completo
proteína C-reativa
hemocultura
coloração de Gram e cultura do escarro
Fragmento N-terminal do peptídeo natriurético tipo B (NT-proPNB) no líquido pleural

Detalhes completos

Investigações a serem consideradas

nível de colesterol no líquido pleural
tomografia computadorizada (TC) do tórax
ressonância nuclear magnética (RNM) torácica
TC helicoidal
amilase no líquido pleural
nível de adenosina desaminase (ADA) no líquido pleural
análise lipídica do líquido pleural
Análise do líquido pleural por fator antinuclear (FAN)
toracoscopia
broncoscopia
biópsia pleural
gamainterferona no líquido pleural e reação em cadeia da polimerase do líquido pleural em tempo real
procalcitonina

Detalhes completos

Novos exames

marcadores tumorais no líquido pleural

Algoritmo de tratamento

AGUDA

insuficiência cardíaca congestiva

infecciosa

maligna: capacidade funcional desfavorável ou vida útil limitada (escore de Karnofsky ≤30% ou escore do ECOG de ≥2)

maligna: boa capacidade funcional (escore de Karnofsky >30% ou escore do ECOG de 0 ou 1)

CONTÍNUA

empiema persistente apesar de dreno torácico

derrames malignos sintomáticos recorrentes

derrame benigno recorrente

Colaboradores

Autores

Orhan Orhan, MBBS, BSc, FRCP, SFHEA, MSc

Consultant Respiratory Physician

Chelsea and Westminster Hospital NHS Foundation Trust

London

Declarações

OO declares that he has no competing interests.

Agradecimentos

Dr Orhan Orhan would like to gratefully acknowledge Drs Clare Ross, Philip W. Ind, Anob M. Chakrabarti, Richard Light, Amber Degryse, Rachel J. Davies, and Peter M. George, previous contributors to this topic.

Declarações

RL received speaking fees provided by Cardinal Health; owned stock in Denver Biomaterials until it was purchased by Cardinal Health; received fees for consulting from Denver Biomaterials; and is an author of references cited in this topic. CR, PWI, AMC, AD, RJD, and PMG declare that they have no competing interests.

Revisores

Y.C. Gary Lee, MBChB, PhD, FCCP, FRACP

Consultant Chest Physician and Senior Lecturer

Oxford Centre for Respiratory Medicine and University of Oxford Churchill Hospital

Oxford

Declarações

YCGL declares that he has no competing interests.

Clare Hooper, MBBS

Pleural Research Registrar

North Bristol Lung Centre

Southmead Hospital

Westbury on Trym

Bristol

Declarações

CH declares that she has no competing interests.

Steven Sahn, MD

Professor of Medicine and Director

Division of Pulmonary/Critical Care/Allergy/Sleep Medicine

Medical University of South Carolina

Charleston

Declarações

SS declares that he has no competing interests.

Referências

Nossas equipes internas de editoria e de evidências trabalham em conjunto com colaboradores internacionais especializados e pares revisores para garantir que forneçamos acesso às informações o mais clinicamente relevantes possível.

Principais artigos

Roberts ME, Rahman NM, Maskell NA, et al. British Thoracic Society guideline for pleural disease. Thorax. 2023 Jul;78(suppl 3):s1-42.Texto completo

Rahman NM, Maskell NA, West A, et al. Intrapleural use of tissue plasminogen activator and DNase in pleural infection. N Engl J Med. 2011 Aug 11;365(6):518-26. Resumo

Artigos de referência

Uma lista completa das fontes referenciadas neste tópico está disponível para os usuários com acesso total ao BMJ Best Practice.

Diagnósticos diferenciais
- Espessamento pleural
- Colapso e condensação pulmonares
- Cúpula diafragmática elevada
Mais Diagnósticos diferenciais
Diretrizes
- Pleural disease
- ACR appropriateness criteria: workup of pleural effusion or pleural disease
Mais Diretrizes
Folhetos informativos para os pacientes
Pleural effusion
Chest drain insertion
Mais Folhetos informativos para os pacientes
Videos
Demonstração animada de uma aspiração pleural
Inserção de dreno intercostal, técnica de Seldinger: vídeo de demonstração
Mais vídeos
Conectar-se ou assinar para acessar todo o BMJ Best Practice

O uso deste conteúdo está sujeito ao nosso aviso legal

Derrame pleural

Resumo

Definição

História e exame físico

Principais fatores diagnósticos

Outros fatores diagnósticos

Fatores de risco

Investigações diagnósticas

Primeiras investigações a serem solicitadas

Investigações a serem consideradas

Novos exames

Algoritmo de tratamento

insuficiência cardíaca congestiva

infecciosa

maligna: capacidade funcional desfavorável ou vida útil limitada (escore de Karnofsky ≤30% ou escore do ECOG de ≥2)

maligna: boa capacidade funcional (escore de Karnofsky >30% ou escore do ECOG de 0 ou 1)

empiema persistente apesar de dreno torácico

derrames malignos sintomáticos recorrentes

derrame benigno recorrente

Colaboradores

Autores

Orhan Orhan, MBBS, BSc, FRCP, SFHEA, MSc

Declarações

Agradecimentos

Declarações

Revisores

Y.C. Gary Lee, MBChB, PhD, FCCP, FRACP

Declarações

Clare Hooper, MBBS

Declarações

Steven Sahn, MD

Declarações

Referências

Principais artigos

Artigos de referência

Uma lista completa das fontes referenciadas neste tópico está disponível para os usuários com acesso total ao BMJ Best Practice.

Diagnósticos diferenciais

Diretrizes

Folhetos informativos para os pacientes

Videos

Conectar-se ou assinar para acessar todo o BMJ Best Practice

Conectar-se ou assinar para acessar todo o BMJ Best Practice

Conectar-se para acessar todo o BMJ Best Practice