Sepse em adultos

A sepse pode progredir rapidamente para insuficiência de múltiplos órgãos e choque, e muitas vezes é fatal. A sobrevida depende de um índice alto de suspeita de sepse, do reconhecimento precoce e da intervenção oportuna.

Os achados são geralmente inespecíficos e secundários à infecção primária. Eles incluem mal-estar, leucocitose, taquipneia, taquicardia e estado mental alterado.

Os pacientes com evidência de sepse, incluindo sinais de disfunção orgânica, exigem avaliação hospitalar imediata.

A antibioticoterapia empírica de amplo espectro (baseada nos patógenos mais prováveis e no local da infecção) deve ser administrada o mais rápido possível e, de preferência, dentro da primeira hora se o paciente estiver evoluindo para choque.

Hemocultura, bem como culturas de todos os fluidos corporais possivelmente infectados, devem ser obtidas conforme indicado pelos sintomas e pelo perfil de risco do paciente, preferencialmente antes do início do tratamento antimicrobiano.

Toda fonte causadora de infecção deve ser controlada com a máxima urgência, preferivelmente nas 6 primeiras horas após o reconhecimento.

Deve-se identificar evidências de hipoperfusão ou choque e tratar imediatamente com provas volêmicas intravenosas, se presentes. O paciente em choque que não responder às provas volêmicas deverá ser encaminhado com urgência para cuidados intensivos, considerando-se o uso de vasopressores e/ou inotrópicos.

A sepse é definida como disfunção de órgãos com risco de vida causada por uma resposta desregulada do hospedeiro a uma infecção.[1]Singer M, Deutschman CS, Seymour CW, et al. The third international consensus definitions for sepsis and septic shock (Sepsis-3). JAMA. 2016 Feb 23;315(8):801-10. https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2492881 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26903338?tool=bestpractice.com A definição de sepse foi atualizada em 2016 após a publicação das definições do Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3).[1]Singer M, Deutschman CS, Seymour CW, et al. The third international consensus definitions for sepsis and septic shock (Sepsis-3). JAMA. 2016 Feb 23;315(8):801-10. https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2492881 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26903338?tool=bestpractice.com Ela recomenda que a disfunção de órgãos seja definida por meio dos critérios de determinação da falência orgânica relacionada à sepse (SOFA) sequencial ou dos critérios "rápidos" (q)SOFA.

As definições de consenso de 2016 marcaram um afastamento da definição da síndrome da resposta inflamatória sistêmica (SRIS) anterior, que classificava a sepse como dois ou mais dos seguintes itens no contexto de infecção: temperatura >38.3 °C (101 °F) ou <36.0 °C (96.8 °F); taquicardia >90 bpm; taquipneia >20 respirações/minuto ou PaCO₂ <4.3 kPa (32 mmHg); hiperglicemia (glicose sanguínea >7.7 mmol/L [>140 mg/dL]) na ausência de diabetes mellitus; estado mental agudamente alterado; leucocitose (contagem leucocitária >12×10⁹/L [12,000/microlitro]); leucopenia (contagem leucocitária <4×10⁹/L [4000/microlitro]); ou uma contagem leucocitária normal com >10% de formas imaturas.[2]Levy MM, Fink MP, Marshall JC, et al. 2001 SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS International Sepsis Definitions Conference. Crit Care Med. 2003 Apr;31(4):1250-6. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12682500?tool=bestpractice.com

Nas primeiras definições do consenso internacional de 1991, a sepse grave era definida como sepse associada a disfunção orgânica, hipoperfusão ou hipotensão; o choque séptico era definido como sepse acompanhada de hipotensão apesar da reposição adequada de fluidos.[2]Levy MM, Fink MP, Marshall JC, et al. 2001 SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS International Sepsis Definitions Conference. Crit Care Med. 2003 Apr;31(4):1250-6. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12682500?tool=bestpractice.com

Entretanto, as definições do Third International Consensus Group (Sepsis-3) de 2016 estabelecem que o termo "sepse grave" deve ser considerado redundante com base nas revisões quanto à definição de sepse.[1]Singer M, Deutschman CS, Seymour CW, et al. The third international consensus definitions for sepsis and septic shock (Sepsis-3). JAMA. 2016 Feb 23;315(8):801-10. https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2492881 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26903338?tool=bestpractice.com Choque séptico também foi redefinido como um subconjunto da sepse, no qual há coexistência de: hipotensão persistente que requer vasopressores para manter a pressão arterial média ≥ 65 mmHg; e lactato sérico >2 mmol/L (>18 mg/dL).[1]Singer M, Deutschman CS, Seymour CW, et al. The third international consensus definitions for sepsis and septic shock (Sepsis-3). JAMA. 2016 Feb 23;315(8):801-10. https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2492881 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26903338?tool=bestpractice.com

Choque séptico indica profunda deterioração circulatória, celular e metabólica e está associado a um risco maior de mortalidade que com sepse isolada.[1]Singer M, Deutschman CS, Seymour CW, et al. The third international consensus definitions for sepsis and septic shock (Sepsis-3). JAMA. 2016 Feb 23;315(8):801-10. https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2492881 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26903338?tool=bestpractice.com