Sepse em adultos

Deve-se suspeitar de sepse em um paciente com deterioração aguda, no qual haja evidências clínicas ou forte suspeita de infecção. Adote um limiar baixo de suspeita.

Pense: "Isso poderia ser uma sepse?" sempre que uma pessoa gravemente enferma apresentar uma provável infecção, mesmo que a temperatura esteja normal. Lembre-se de que a sepse representa o fim grave e fatal de uma infecção.

A chave para melhorar os desfechos é o reconhecimento precoce e o tratamento imediato, conforme o caso, de pacientes com infecção suspeita ou confirmada que estejam se deteriorando e com risco de disfunção de órgãos. Quando o diagnóstico se tornar evidente, com vários parâmetros fisiológicos anormais, o risco de mortalidade é muito alto.

Seu parecer clínico é crucial para a forma de abordar cada paciente. Saiba que os sinais e sintomas são extremamente variáveis e muitas vezes inespecíficos.

Avalie a deterioração aguda com base em seu parecer clínico, juntamente com um escore validado, como o National Early Warning Score 2 (NEWS2); consulte as diretrizes locais e verifique o escore recomendado em sua instituição. Providencie uma avaliação urgente por um responsável sênior pelas decisões clínicas para qualquer paciente com escore NEWS2 agregado equivalente a 5 ou mais.

Até 1 hora após o reconhecimento do risco em pacientes com doença crítica no momento da apresentação (inclusive aqueles com choque séptico, sepse associada a rápida deterioração ou escore NEWS2 ≥7 na avaliação inicial no pronto-socorro ou com quadro de deterioração hospitalar): tome dois conjuntos de hemoculturas, meça o lactato sérico em uma gasometria e avalie o débito urinário do paciente por hora; administre antibióticos intravenosos de amplo espectro (depois de fazer as hemoculturas) se houver evidências de infecção bacteriana, administre fluidoterapia intravenosa se houver algum sinal de insuficiência circulatória e forneça oxigênio, se necessário.

Certifique-se de que qualquer paciente com suspeita de sepse receba monitoramento frequente e contínuo (por exemplo, usando NEWS2).

A sepse é definida como disfunção de órgãos com risco de vida causada por uma resposta desregulada do hospedeiro a uma infecção.[1]Singer M, Deutschman CS, Seymour CW, et al. The third international consensus definitions for sepsis and septic shock (Sepsis-3). JAMA. 2016 Feb 23;315(8):801-10. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4968574 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26903338?tool=bestpractice.com A definição de sepse foi atualizada em 2016 após a publicação das definições do Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3).[1]Singer M, Deutschman CS, Seymour CW, et al. The third international consensus definitions for sepsis and septic shock (Sepsis-3). JAMA. 2016 Feb 23;315(8):801-10. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4968574 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26903338?tool=bestpractice.com Ela recomenda que a disfunção de órgãos seja definida por meio dos critérios de determinação da falência orgânica relacionada à sepse (SOFA) sequencial ou dos critérios "rápidos" (q)SOFA.

As definições de consenso de 2016 marcaram um afastamento da definição anterior de síndrome da resposta inflamatória sistêmica (SRIS), que classificava a sepse como dois ou mais dos seguintes itens no contexto de infecção: temperatura >38.3 °C (101 °F) ou <36.0 °C (96.8°F); taquicardia >90 batimentos por minuto; taquipneia >20 respirações/minuto ou nível arterial de dióxido de carbono (PaCO₂) <4.3 kPa (32 mmHg); hiperglicemia (glicose sanguínea >7.7 mmol/L [>140 mg/dL]) na ausência de diabetes mellitus; estado mental agudamente alterado; leucocitose (contagem leucocitária [leucócitos] >12×10⁹/L [12,000/microlitro]); leucopenia (contagem leucocitária <4×10⁹/L [4000/microlitro]); ou uma contagem leucocitária normal com >10% de formas imaturas.[2]Levy MM, Fink MP, Marshall JC, et al. 2001 SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS International Sepsis Definitions Conference. Crit Care Med. 2003 Apr;31(4):1250-6. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12682500?tool=bestpractice.com

Nas primeiras definições do consenso internacional de 1991, a sepse grave era definida como sepse associada a disfunção orgânica, hipoperfusão ou hipotensão; o choque séptico era definido como sepse acompanhada de hipotensão apesar da reposição adequada de fluidos.[2]Levy MM, Fink MP, Marshall JC, et al. 2001 SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS International Sepsis Definitions Conference. Crit Care Med. 2003 Apr;31(4):1250-6. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12682500?tool=bestpractice.com

Entretanto, as definições do Third International Consensus Group (Sepsis-3) de 2016 estabelecem que o termo "sepse grave" deve ser considerado redundante com base nas revisões quanto à definição de sepse.[1]Singer M, Deutschman CS, Seymour CW, et al. The third international consensus definitions for sepsis and septic shock (Sepsis-3). JAMA. 2016 Feb 23;315(8):801-10. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4968574 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26903338?tool=bestpractice.com Choque séptico também foi redefinido como um subconjunto da sepse, no qual há coexistência de: hipotensão persistente que requer vasopressores para manter a pressão arterial média ≥ 65 mmHg; e lactato sérico >2 mmol/L (>18 mg/dL).[1]Singer M, Deutschman CS, Seymour CW, et al. The third international consensus definitions for sepsis and septic shock (Sepsis-3). JAMA. 2016 Feb 23;315(8):801-10. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4968574 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26903338?tool=bestpractice.com

Choque séptico indica profunda deterioração circulatória, celular e metabólica e está associado a um risco maior de mortalidade que com sepse isolada.[1]Singer M, Deutschman CS, Seymour CW, et al. The third international consensus definitions for sepsis and septic shock (Sepsis-3). JAMA. 2016 Feb 23;315(8):801-10. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4968574 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26903338?tool=bestpractice.com