Visão geral da síndrome coronariana aguda

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Evidence last reviewed: 20 Apr 2026

Topic last updated: 04 Mar 2026

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A síndrome coronariana aguda (SCA) se refere a um espectro de isquemia miocárdica aguda e/ou infarto. A dor torácica aguda é o principal sintoma manifesto; todos os pacientes com dor torácica necessitam de avaliação urgente. O ECG não deve ser protelado em pacientes com suspeita de SCA. Os biomarcadores miocárdicos, como as troponinas cardíacas de alta sensibilidade, desempenham um papel complementar no diagnóstico; medições subsequentes/seriadas podem ser necessárias. Outros exames são indicados de acordo com o contexto clínico.[1]

Classicamente, a SCA tem sido dividida em três categorias clínicas.[2][3] No infarto do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST (IAMCSST), o ECG mostra supradesnivelamento persistente do segmento ST em duas ou mais derivações anatomicamente contíguas. A angina instável e o infarto do miocárdio sem supradesnivelamento do segmento ST (IAMSSST) representam um contínuo patológico, diferindo-se principalmente pela presença de marcadores de lesão miocárdica no IAMSSST.[1] Portanto, algumas diretrizes agruparam angina instável e IAMSSST como "síndrome coronariana aguda sem supradesnivelamento do segmento ST".

Os principais fatores de risco para SCA incluem tabagismo, hipertensão, diabetes mellitus, obesidade e síndrome metabólica, comportamento sedentário e sedentarismo, dislipidemia, doença renal crônica, aterosclerose, história familiar de doença arterial coronariana prematura, idade >60 anos, uso de cocaína e depressão.

Condition	Description
Angina instável (AI)	A AI é definida como isquemia miocárdica em repouso ou com esforço mínimo na ausência de lesão/necrose aguda de cardiomiócitos.[1] A AI caracteriza-se por achados clínicos específicos de angina prolongada (>20 minutos) em repouso; novo episódio de angina intensa; angina que se apresenta com maior frequência, maior duração ou menor limiar; ou angina que ocorre após episódio recente de infarto do miocárdio.[1] Os biomarcadores miocárdicos (ausência de elevação dinâmica da troponina cardíaca acima do 99º percentil) descartam o infarto agudo do miocárdio. Pode-se observar infradesnivelamento do segmento T e alterações na onda T no ECG de pacientes com AI. De forma alternativa, o ECG inicial pode mostrar elevação transitória do segmento ST ou pode estar normal.[1]
Infarto do miocárdio sem supradesnivelamento do segmento ST (IAMSSST)	go to our full topic on Infarto do miocárdio sem supradesnivelamento do segmento ST (IAMSSST) O IAMSSST é um evento isquêmico agudo que causa necrose irreversível dos miócitos. Geralmente, é o resultado de uma oclusão transitória ou quase completa de uma artéria coronária ou de um fator agudo que impossibilita a oxigenação do miocárdio. O IAMSSST se diferencia da AI pela elevação dinâmica da troponina acima do 99º percentil.[1] Os pacientes com IAMSSST também podem estar clinicamente instáveis (por exemplo, hipotensão arterial, choque, insuficiência ventricular esquerda), o que não é uma característica da AI. O ECG inicial pode apresentar alterações isquêmicas, como infradesnivelamento do segmento ST, alterações da onda T ou elevações transitórias do segmento ST; entretanto, o ECG também pode estar normal ou apresentar alterações inespecíficas.
Infarto do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST (IAMCSST)	O IAMCSST é a necrose irreversível do músculo cardíaco, geralmente causada pela oclusão aterotrombótica completa de uma artéria coronária. O supradesnivelamento do segmento ST persistente em duas ou mais derivações do ECG anatomicamente contíguas é o padrão eletrocardiográfico característico. Um aumento nos níveis de troponinas cardíacas específicas confirma o diagnóstico. Entretanto, o tratamento deve ser iniciado imediatamente nos pacientes com uma história típica e com alterações no ECG, sem se aguardarem os resultados dos exames laboratoriais.[1]

Condition

Description

Angina instável (AI)

A AI é definida como isquemia miocárdica em repouso ou com esforço mínimo na ausência de lesão/necrose aguda de cardiomiócitos.[1] A AI caracteriza-se por achados clínicos específicos de angina prolongada (>20 minutos) em repouso; novo episódio de angina intensa; angina que se apresenta com maior frequência, maior duração ou menor limiar; ou angina que ocorre após episódio recente de infarto do miocárdio.[1] Os biomarcadores miocárdicos (ausência de elevação dinâmica da troponina cardíaca acima do 99º percentil) descartam o infarto agudo do miocárdio. Pode-se observar infradesnivelamento do segmento T e alterações na onda T no ECG de pacientes com AI. De forma alternativa, o ECG inicial pode mostrar elevação transitória do segmento ST ou pode estar normal.[1]

Infarto do miocárdio sem supradesnivelamento do segmento ST (IAMSSST)

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O IAMSSST é um evento isquêmico agudo que causa necrose irreversível dos miócitos. Geralmente, é o resultado de uma oclusão transitória ou quase completa de uma artéria coronária ou de um fator agudo que impossibilita a oxigenação do miocárdio. O IAMSSST se diferencia da AI pela elevação dinâmica da troponina acima do 99º percentil.[1] Os pacientes com IAMSSST também podem estar clinicamente instáveis (por exemplo, hipotensão arterial, choque, insuficiência ventricular esquerda), o que não é uma característica da AI. O ECG inicial pode apresentar alterações isquêmicas, como infradesnivelamento do segmento ST, alterações da onda T ou elevações transitórias do segmento ST; entretanto, o ECG também pode estar normal ou apresentar alterações inespecíficas.

Infarto do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST (IAMCSST)

O IAMCSST é a necrose irreversível do músculo cardíaco, geralmente causada pela oclusão aterotrombótica completa de uma artéria coronária. O supradesnivelamento do segmento ST persistente em duas ou mais derivações do ECG anatomicamente contíguas é o padrão eletrocardiográfico característico. Um aumento nos níveis de troponinas cardíacas específicas confirma o diagnóstico. Entretanto, o tratamento deve ser iniciado imediatamente nos pacientes com uma história típica e com alterações no ECG, sem se aguardarem os resultados dos exames laboratoriais.[1]

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Authors

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